产前出血专题知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,产见产前出血的原因,妊娠前三个月,流产,异位妊娠,滋养叶细胞肿瘤,感染,其他,产见产前出血的原因,妊娠20周后,前置胎盘,胎盘早剥,其他,前置胎盘,孕28周后胎盘,附着于子宫下段,下缘达到（,边缘性,）,或覆盖宫颈内口（,部分性、完全性,）,位置低于胎先露部,发生率 1：200,对母儿影响,产后出血,植入性胎盘,产褥感染,早产及围产儿死亡率高,分类,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,低置胎盘,病因及高危因素,发生机制 尚不明确,相关因素,瘢痕子宫，子宫肌瘤、子宫畸形,高龄，种族，吸烟，前置胎盘史,临床表现,症状,妊娠晚期、反复、新鲜血、一般不伴有宫缩或疼痛、,早晚、次数、出血量,体征,面色苍白、脉快弱、血压下降（休克）,胎头高浮、胎位异常、胎心异常,诊断,病史及临床表现,辅助检查,超声：胎盘、胎先露部及宫颈位置，确定类型,诊断,胎盘前置状态,随着妊娠进展，子宫下段形成及伸展，胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。,“,诊断时间”,鉴别诊断,胎盘早剥,脐带帆状附着,前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,宫颈病变,治疗,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染,“,个体化治疗,”，产妇状态、孕周、胎儿存活与否等,治疗,期待疗法,34周，胎儿2000克，胎儿存活，流血量不多，一般状态好,休息、吸氧、镇静、胎儿监护、孕妇监护,抑制宫缩（硫酸镁、利托君），纠正贫血（输血、Hb100g/L），预防感染（广谱抗生素），促胎肺成熟,治疗,终止妊娠取决于,出血量、孕周、胎儿成熟度、胎儿状态,剖宫产,作好输血、抢救、子宫切除的准备,胎盘早剥,妊娠20周以后或分娩期,正常位置胎盘,胎儿娩出前,部分或完全从子宫壁剥离,发生率1：120,对母儿影响（并发症）,产前、产后出血,休克、DIC,脏器功能受损（肾衰）,胎儿缺氧、围生儿死亡,羊水栓塞,病因,直接原因 创伤,胎盘早剥史,高血压,吸烟,多胎妊娠,临床表现,伴有腹痛的暗红色阴道出血,血性羊水,休克表现,胎心异常,胎动减少,分类,度：剥离面积小，出血少，腹痛无或轻，无胎儿窘迫表现,度：剥离面积为1/3，轻-中等量出血，宫缩，持续腹痛，胎儿存活,度：剥离面积为1/2，中-重度出血或内出血，宫缩，持续腹痛，休克，胎儿死亡,有无凝血功能障碍分为a和b,诊断及鉴别诊断,症状、体征、出血量等,实验室检查,不依赖于超声,有时产后诊断,鉴别：前置胎盘,子宫破裂,治疗,目前没有任何的治疗方法能够有效的阻止胎盘的剥离，也没有方法能将已剥离的胎盘重新附着于子宫壁上,治疗,纠正休克：开放静脉通道，补充血容量，改善血液循环,及时终止妊娠,治疗,并发症的处理,DIC：补充凝血因子，肝素应用，抗纤溶药物的应用,肾衰：血容量不足补充血容量，利尿剂的应用，透析,产后出血：促宫缩、助娩胎盘、创面缝合、改善凝血功能、子宫切除,