ICD植入适应证指南和大型临床试验介绍.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,院外存活率,99%的患者?,SCD,SCD,SCD,SCD,SCD,SCD,SCD,SCD,SCD,SCD,二级预防,一级预防,心脏性猝死的预防,心脏性猝死的预防,二级预防,对已发生过心脏骤停的患者实施预防,一级预防,对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防,80,85,2000,90,95,AVID,CASH,CIDS,SCD-HeFT,MADIT-II,MUSTT,MADIT,二级,二级预防,一级预防,ICD,大型临床试验,DEFINITE,SCD,二级预防的临床试验,CASH,CIDS,AVID,与心脏骤停有关的试验,CIDS,C,anadian,I,mplantable,D,efibrillater,S,tudy,加拿大,ICD,研究,CIDS,背景,1990-1998,年,主要终点为总死亡率,比较,ICD,与胺碘酮治疗效果的多中心随机前瞻性研究,CIDS,入选标准,VF/,心脏骤停幸存者,持续性室速伴晕厥,持续性室速,150,bpm,，伴晕厥前兆或心绞痛，,LVEF,35%,不明原因的晕厥，,EP,可诱发持续性室速,CIDS,入选情况,659位患者入选,-,328 ICD,-,331,胺碘酮,16,ICD,与胺碘酮相比三年内有效降低总死亡率,19.6%,（,p=0.072,）,Connolly SJ.Presented before ACC 47th Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,I,.March 30,1998.,CIDS,结果,CASH,C,ardiac,A,rrest,S,tudy,H,amburg,德国汉堡心脏骤停研究,CASH,背景,1987-1998,年,比较发生过,VT,和/或,VF,的幸存者，应用,ICD,与抗心律失常药物（美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮）治疗的效果,CASH,入选情况,346位,VT,和/或,VF,幸存者入选,-,99,ICD,-,92,胺碘酮,-,58 普罗帕酮,-,97 美托洛尔,Kuck K.Presented before ACC 47th Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,I,.March 30,1998.,Kuck K.Presented before ACC 47th Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials I.March 30,1998.,19.6%,12.1%,2.0%,11.0%,Mortality(%),P=0.047,P 0.001,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,All-Cause,Sudden Death,ICD,胺碘酮和美托洛尔,CASH,结果,CASH,结果,普罗帕酮组因死亡率大大高于,ICD,组（29与12，=0.012），故该组于1992年提前终止试验,平均随访两年，,ICD,组的总死亡率与抗心律失常药物,（美托洛尔和胺碘酮）,组相比，降低37,ICD,组猝死发生率亦明显低于药物组,Kuck K.Presented before ACC 47th Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials I.March 30,1998.,AVID,A,ntiarrhythmics,V,ersus,I,mplantable,D,efibrillators,抗心律失常药物与,ICD,AVID,背景,第一个大规模前瞻性随机试验比较抗心律失常药物与,ICD,对致命的室性心律失常患者的治疗效果,1993,年6月1日 试验开始,1997年4月7日 提前终止,1016位患者入选,AVID Investigators.Am J Cardiol.1995;75:470-475.,AVID,入选标准,VF,VT,伴晕厥,VT,不伴晕厥、,EF,40%,、,SBP 80 mmHg,、胸痛，或接近晕厥,AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337(22):1576-1583.,75.4,89.3,81.6,64.1,82.3,74.7,0,20,40,60,80,100,0,1,2,3,Years after Randomization,Proportion Surviving(%),AVID,结果,AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337(22):1576-1583.,Defibrillator Group,AA Group,Patients at Risk,104,333,644,1,016,p 0.02,AVID,结论,AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337(22):1576-1583,.,对有致命的室性心律失常的患者,，,ICD,的治疗效果显著优于抗心律失常药物,对于这些患者，,ICD,应作为一线治疗,AVID,意义,第一个大型前瞻性随机对照研究，针对严重室性心律失常患者，比较,ICD,和抗心律失常药物的效力,AVID,指导委员会主席，美国印第安那大学医学院心血管科主任，著名的心脏病 学家,Douglas Zipes,教授指出：,这一研究结果对于致命性室性心律失常 患者的治疗明确了方向，对致命性室性 心律失常患者应将,植入型心脏除颤器作 为首选治疗,1,The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-83.,2,Kuck K.,Circ.2000;102:748-54.,3,Connolly S.,Circ,.2000;101:1297-1302.,1,2,3,31%,56%,28%,59%,20%,33%,%Mortality Reduction w/ICD Rx,二级预防结果,3 Years,3 Years,3 Years,ICD,与 抗心律失常药物的死亡率降低程度的比较,ACC/AHA/HRS 2008,心律失常器械治疗建议,ICD-,部分,May 2008,ICD,治疗建议,ICD,治疗建议,所有,SCD,一级预防病人植入,ICD,必须建立在最佳药物治疗基础之上，并良好的生活质量下预计生存时间在一年以上。,ICD,一类治疗建议（二级预防）,非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停,伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定,.,晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤,.,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.,AVID,CASH,CIDS,CIDS,和,AVID,注册登记标准,Link,研究,1,女性，,71,岁,因昏倒被送至急诊室。,ECG,提示持续性,VT,（,心室,率,240,次,/,分），给予,200J,同步电复律成功,心功能,II,级,病例一,患者有,ICD,适应证吗？,器质性？非器质性？你的建议,追问病史，进一步检查,EKG,，,Echo,，心导管，心肌酶谱等，明确有无器质性心脏病，排除急性心肌梗死,病例一,10,年前有心梗史,心超检查：前侧壁运动减弱，,EF 40%,心肌酶谱正常,冠心病，陈旧性心肌梗死，持续性,VT,I,类,2.,自发性持续性,VT,有器质性心脏病,符合哪条适应证？一级还是二级预防？,病例二,男性,54,岁；,在工作中突然倒地，被发现,VF,并经体外除颤后复苏,患者有,ICD,适应证吗？,是否为一过性原因引起？,病史和相应的检查，如电解质，药物等,?,病例二,6,月前有心梗史,ECG,和心导管检查与,6,月前相比无明显改变,血电解质在正常范围,心功能,I,级,冠心病，陈旧性心肌梗死，心脏骤停，,VF,符合哪条适应证？一级还是二级预防？,I,类,1.,心脏骤停,归因于,VT,或,VF,而非因一过性或可逆性原因引起,男性，,40,岁,因反复发作不明原因的晕厥住院,体检以及常规辅助检查均正常,病例三,是,ICD,潜在患者吗？,是否需要进一步检查？,Echo,？,ECG?Holter?Reveal,？,EP,检查？,病例三,Echo,，,ECG,及,Holter,检查均正常,心脏电生理检查诱发出持续性,VT,伴动脉血压下降,药物治疗无效,心功能,I,级,心源性晕厥，,VT,I,类,3.,不明原因的晕厥,电生理检查能诱发出持续性,VT,或,VF,，伴血流动力学不稳定,药物治疗无效，不能耐受或不是首选治疗,符合哪条适应证？一级还是二级预防？,SCD,一级预防的临床试验,MADIT,MUSTT,MADIT-II,与,心肌梗塞,后高危患者有关的试验,MADIT,M,ulticenter,A,utomatic,D,efibrillator,I,mplantation,T,rial,多中心,ICD,临床试验,MADIT,背景,心脏性猝死的第一个一级预防前瞻性试验,1991,-1996年,32个医学中心参加（30个在美国、2个在欧洲）,研究目的：比较心肌梗死后有恶性室性心律失常的高危患者预防性植入,ICD,和传统药物治疗对死亡率的影响,主要终点：总死亡率,Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.,MADIT,入选标准,以往发生过有,Q,波的心肌梗死,非持续性室速发作史,EF,3周,无,CABG,和,PTCA,的适应证,Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.,MADIT,结果,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,0,1,2,3,4,5,Year,Probability of survival,Conventional,therapy,Defibrillator,No.of patients,Defibrillator 95 80 53 31 17 3,Conventional 101 67 48 29 17 0,MADIT,结论,ICD,治疗组与药物治疗组相比，,总死亡率降低54,在心肌梗塞后高危患者组，,ICD,作为预防性治疗与抗心律失常药物治疗相比，可显著降低总死亡率,MUSTT,M,ulticenter,U,n,S,ustained,T,achycardia,T,rial,多中心非持续性室速试验,MUSTT,背景,1993-1999,年,85,个美国和加拿大的医疗中心,704位患者入选,MUSTT,入选标准,冠心病,EF,3 beats，,100 bpm),电生理检查诱发,VT,MUSTT,试验模式,EPS,N=2202,评价和治疗缺血,未诱发出持续性,VT,N=1435(65%),诱发出持续性,VT,N=767(35%),登记,随机,N=704(92%),拒绝随机,N=63(8%),CAD,NSVT,EF,0.40,Buxton AE.,N Engl J Med,.1999;341:1882-90.,MUSTT,试验模式随机治疗分组,诱发出持续性,VT,N=704,非,EP,指导治疗,ACE I&,N=353,EP,指导治疗,ACE I&,N=351,Buxton AE.,N Engl J Med,.1999;341:1882-90.,MUSTT 5,年随访结果,No EP-Guided AA Rx,EP-Guided RxTotal,EP-Guided RxICD,EP-Guided RxNo ICD,%Patients,48%,42%,24%,55%,32%,25%,9%,37%,Buxton AE.,N Engl J Med,.1999;341:1882-90.,MUSTT,结论,CAD,、无症状的,NSVT、EF,4周,LVEF,21,岁,MADIT-II,结果,MADIT-II,于2001年11月20日提前结束,平均随访,23,个月,Moss AJ.,N Engl J Med,.2002;346:877-83.,MADIT-II,结果,Hazard Ratio=0.69,(p=0.016),31%Relative Reduction,N=490,N=742,MADIT-II,结果,Moss AJ.,N Engl J Med,.2002;346:877-83.,Defibrillator,Conventional,P=0.007,1.0,0.9,0.8,0.7,0.6,0.0,Probability of Survival,0,1,2,3,4,Year,No.At Risk,Defibrillator,742,502(0.91),274(0.94),110(0.78),9,Conventional,490,329(0.90),170(0.78),65(0.69),3,MADIT-II,结论,ICD,可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者（,EF,21,岁,非缺血性心脏病,有症状的心力衰竭病史,LVEF,35%,过去6个月内有,NSVT,或,Holter,检查发现10,PVCs/h,入,选标准,n=458,OMT n=229,OMT+ICD n=229,平,均随访29个月,Optimize:,B,ACE-I,Diuretics,DEFINITE,方,案,DEFINITE,结,果,Kaplan-Meier,评估：,ICD,组和药物治疗组的总死亡率和心律失常死亡率比较,Kaplan-Meier,生存曲线：,NYHA III,级的患者，,ICD,组和药物治疗组的死亡率比较,DEFINITE,结,果-亚组分析,DEFINITE,结论,与药物治疗组相比，,ICD,组的总死亡率降低了34%,(P=0.06),与药物治疗组相比，,ICD,组的心律失常死亡率降低,74%,(P=0.006),SCD-HeFT,S,udden,C,ardiac,D,eath in,He,art,F,ailure,T,rial,心力衰竭患者心脏性猝死研究,SCD-HeFT,背景,148个中心位于美国,、,加拿大和新西兰,2521位患者入选,SCD-HeFT,入选标准,心肌病（缺血性/非缺血性）,NYHA II-III,LVEF,3,月,足量的,ACE-I,和,-,受体阻滞剂（如能耐受，在随机分组前至少服用1个月）,年龄 18岁,SCD-HeFT,试验终点,一级终点,随访2.5年后比较总死亡率,二级终点,死亡率缺血，非缺血，心功能,II,级，,III,级,特殊原因导致的死亡,心衰的发病率和死亡率,根据其他变量，如年龄、性别、,EF,值、心梗史,、,心梗时间、,QRS,波宽度的亚组分析，来检验治疗效果的一致性,生活质量,治疗成本和成本效益,SCD-HeFT,背景,第一位患者入选：1997-9-16,入选结束：2001-7-19,随访结束：2003-10-31,数据统计结束：2004-3-1,首次公布结果：2004-3-8,ACC,会议,SCD-HeFT,入选方案,SCD-HeFT,入选方案,入选标准,安慰剂,n=847,ICD n=829,平均随访40 个月,优化：,B,、,ACE-I,、,利尿剂,Bardy GH.Chapter Excerpt from,Arrhythmia Treatment and Therapy,.Woosley RL,Singh SN,editors.Marcel Dekker,1,st,edition.2000;323-42.,SCD-HeFT Investigators Meeting,August 2001,data from most recent follow-up,胺碘酮,n=845,SCD-HeFT,基础用药,开始 最后随访,_,ACEI 85%72%,ACEI,或,ARB 96%87%,-,受体阻滞剂 69%78%,安体舒通 19%31%,襻利尿剂 82%80%,阿斯匹林 56%55%,他汀类 38%47%,SCD-HeFT,结果,SCD-HeFT,结论,NYHA II-III,级，,EF,35%,且有良好药物治疗的患者，5年内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/年,ICD,有效减少23%的总死亡率,胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率,60%,MUSTT,5,5 years,54%,MADIT,4,2 years,20%,CIDS,3,3 years,37%,CASH,2,2 years,31%,AVID,1,3 years,ICD,与抗心律失常药物治疗在,降低总死亡率,方面的对照,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,%,Mortality Reduction,1,The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-1583.,2,Kuck,et al.Circulation,.,2000;102:748-754.,3,Connolly,et al.Circulation.2000;101:1247-1302.,4,Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.,5,Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-1890.,6,Moss.Investor Conference Call.November 27,2001.,30%,MADIT II,6,2 years,23%,SCD-HeFT,7,5 years,总 结,CIDS、CASH,和,AVID,试验表明，与抗心律失常药物相比，,ICD,能明确改善,VT/VF,患者生存率，而抗心律失常药物并不能改善这些患者的生存率,MADIT,、,MADIT-II,试验表明对心梗后有,VT,的高危患者预防性植入,ICD,能明确改善患者生存率,MUSTT,试验表明对有冠心病、低,EF、,无症状的非持续性,VT,患者，,ICD,能明确改善其生存率，而,EP,指导下的药物治疗无效,DEFINITE,SCD-,HeFT,研究表明,ICD,有效降低心衰患者的死亡率,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.,ICD,一类治疗建议,（一级预防）,心肌梗死后,40,天，纽约心功能在,II,级或,III,级，,LVEF,小于,35%.,EF,值,35%,纽约心功能在,II,级或,III,级的 非缺血性心肌病患者,.,LVEF,小于,30%,纽约心功能,I,级，心梗后,40,天，左室功能不良的患者,.,（原为,II a,类，现为,I,类）,陈旧性心梗，,LVEF,小于,40%,，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速,.,MADIT-II,MUSTT,SCD-HeFT,MADIT II+,SCD-HeFT,Ejection fraction,NYHA Class CHF,ICD,一级预防,:,缺血性心肌病,*,*,At least 40days post-MI(MADIT II),30,%-35%,30%,I,IV,II,III,35%-40%,MUSTT,MADIT,MADIT II,SCD-HeFT,COMPANION,Ejection fraction,NYHA Class CHF,ICD,一级预防,:,缺血性心肌病,*,*,At least 40days post-MI(MADIT II),30,%-35%,I,IV,II,III,35%-40%,Class I,EP(+),Class I,Class I Class I,Class I Class I,Class I CRTD if,QRS=120ms,30%,Ejection fraction,NYHA Class CHF,ICD,一级预防,:,非缺血性心肌病,30,%-35%,30%,I,IV,II,III,35%-40%,SCD-HeFT,COMPANION,DEFINITE,Ejection fraction,NYHA Class CHF,30,%-35%,30%,I,IV,II,III,35%-40%,Class II b,Class I CRTD if,QRS=120ms,Class I,Class I,ICD,一级预防,:,非缺血性心肌病,病例四,男性 67岁；,有冠心病史；,一年前因心肌梗死而行冠脉搭桥术；,近来觉气短而至医院检查；,心脏检查结果：没有急性缺血表现，,EF 20%,问题：1.该患者符合,ICD,的适应证吗？,2.如果是，请说出基于哪一条适应证？,病例四,答案：该患者符合,MADIT-II,研究的标准，,2008ACC/AHA/HRS,一类推荐，证据等级,A,类,LVEF,30%,心肌梗死1个月后，或,冠脉重建术3个月后,MADIT-II,2005ACC/AHA,心衰指南,I,类,不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病,心室功能正常或接近正常的持续性室速,肥厚性心肌病，有一项以上主要,SCD,危险因素,有一项以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室发育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防,服用,受体阻止剂时出现昏厥和（或）室速的长,QT,综合症,I,IIa,IIb,III,All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.,See Section 3.2.4,“Hypertrophic Cardiomyopathy,”in the full-text guidelines for definition of major risk factors.,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,ICD II a,类治疗建议,正等待心脏移植的患者,有晕厥发病史的,Brugada,综合症患者,证实室速但没有导致心脏骤停的,Brugada,综合症患者,接受,受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速，儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速,心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.,ICD II a,类治疗建议,病例五,男性 31岁；,由于其父患,HCM,，,死于,SCA,，,而至医院行心脏检查,心超：肥厚性心肌病（,HCM,）,问题：1.该患者符合,ICD,的适应证吗？,2.如果是，请说出基于哪一条适应证？,病例五,答案：该患者符合,ICD,适应证,IIa,类,肥厚性心肌病，有一项以上主要,SCD,危险因素,长,QT,综合征（,LQTS,）,肥厚性心肌病（,HCM）,病例六,男性 41岁；,因反复晕厥被送入急诊室,12,导联,ECG,提示为,Brugada,综合征,进一步的检查，包括心超、心脏,MRI,、,左右心室和冠,脉造影均正常,问题：1.该患者符合,ICD,的适应证吗？,2.如果是，请说出基于哪一条适应证？,病例六,答案：该患者符合,ICD,适应证,IIa,类,RBBB,和,ST,段抬高伴,:,不明原因的晕厥,证实的室速,Brugada,综合征,LVEF,35%,，心功能分级,I,级的非缺血性扩张性心脏病,QT,间期延长综合症，有心脏性猝死危险因素,有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因,有猝死史的家族性心肌病患者,左室心肌致密化不全的患者,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.,ICD II b,类治疗建议,即使符合上述,I,、,IIa,和,IIb,类适应症，但预期寿命短于,1,年,无休止的室速或者室颤,有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访,药物难以控制的心力衰竭，,NYHA,心功能,IV,，无条件进行心脏移植或,CRT-D,治疗,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.,ICD III,类治疗建议,原因不明的昏厥，即没有可诱发的室性快速心律失常也不合并器质性心脏病,合并沃尔夫,-,帕金森,-,怀特综合症引起的房性心率失常、右室或左室流出道性室速，特发性室速，无器质性心脏病分支相关性室速，,经手术或导管消融术可以治愈者,无器质性心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速型心律失常（如电解质紊乱，药物，外伤）,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.,ICD III,类治疗建议,