医学乳酸和ScvO的关系专题.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳酸和ScvO的关系,氧输送和氧耗,概念的提出：,1965,：氧输送和氧耗的关系,1988,：病理性氧供依赖,氧输送和氧耗的计算：,DO2=1.34SaO2HbCO10,VO2=1.34(SaO2,-,SvO2)HbCO10,衍生概念：,氧供依赖,非氧供依赖,氧债,Nichols,et al.Crit Care Clin 26(2010)239253,S-G,导管：开启了循环支持新时代,获得混合肺动脉静脉血标本，检测,SvO,2,通过热稀释法测量,CO,使氧输送和氧耗理论真正走向临床,氧输送从定性走向定量（,quantitative resucitation,）,如何确定氧输送的量成为新的探索焦点,目标指导性治疗的开始,第一次提出目标指导性治疗：,Supernormal,目标：尽可能高的,CO,、尽可能高的氧输送、提高的氧耗，从而改善预后。,参数：,CO,、,SvO,2,、,VO,2,、,Hb,设备：,S-G,导管,结果：,supernormal,氧输送能够提高高危手术病人的存活率,Shoemaker WC,et al.chest.1988;94:1176-1186,目标指导性治疗的发展,早期目标指导性治疗：,EGDT,目标：,6,小时内：,CVP 8-12mmHg,、,MAP 65-90mmHg,、,ScvO,2,70%,。,参数：时间、,CVP,、,MAP,、,ScvO,2,设备：中心静脉导管,结果：,EGDT,组明显存活率提高,Rivers,E,et al.N Engl J Med.2001;345:1368-1677,发展的轨迹,目标指导性治疗,早期目标指导性治疗,S-G,导管,中心静脉,繁琐,简便,supernornmal,按需提供,按需提供：,SvO,2,和,ScvO,2,SvO,2,：最接近理论的指标,标本：肺动脉混合静脉血,代表了经过全身代谢后的最终氧含量,可以计算出总的氧耗量,需要,S-G,导管，操作复杂，有一定并发症,ScvO,2,标本：上腔静脉血，,不能代表全身，但可反应全身氧需求状态,仅需上腔静脉导管，操作简便,可更方便、快捷地应用到临床,ScvO,2,能替代,SvO,2,吗？,Reinhart K,et al.chest 1989,95:1216-1221,按需提供：乳酸,乳酸：和相比,ScvO,2,，,其来源于组织代谢，理论上是更接近组织的指标,多重因素的影响限制了作为复苏指标在临床应用,分型,肝肾功能,洗出效应,常以乳酸,/,丙酮酸比值作为无氧代谢指标，因丙酮酸监测困难，未能在广泛临床应用,乳酸：老问题，新认识,1843,年：发现乳酸和疾病严重性相关,Kompanje EJ,et al.Intensive Care Med 2007;33(11):1966-71,1976,年：确立乳酸分型：,A,型：低氧、低灌注相关,B,型：药物、炎症、疾病等,Woods HF,et al.Oxford:Blackwell Scientific;1976,1980s,：乳酸穿梭：能量转运载体,好乳酸,Gladden LB,et al.J Physiol 2004;558(Pt-1):5-30,乳酸：糖酵解的中间产物,Philp A,et al.J Exp Biol 2005;208(Pt24):456175,2,受体介导的乳酸的产生,James JH,et al.Lacent 1999;354:505-508,乳酸升高：预后不良,Crit Care Med 2009 Vol.37,No.5,乳酸清除率：和炎症水平相关,乳酸和,ScvO,2,Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy:a randomized clinical trial,Alan E,et al JAMA,2010,303(8):739-746,目的：比较分别以乳酸清除率和,ScvO,2,为复苏目标的治疗预后,结果：两组住院死亡率无统计学差异,结论：以乳酸为复苏目标的治疗策略和同,ScvO,2,样有效,乳酸：能够作为复苏目标吗？,低灌注和炎症反症是严重感染和感染性休克最主要的病理过程，也是导致乳酸升高的主要原因,乳酸升高和预后不良存在相关,乳酸清除率预后相关，提高乳酸清除率可改善预后,作为组织代谢中间产物，监测乳酸改变具有重要意义,乳酸联合,ScvO,2,：新的目标？,不同的监测位点，具有不同的意义,不是简单重叠,新的组合提供了新的信息，同时也带来了新的问题,争论将再添新内容,结语,No monitoring device can improve patient-centered outcomes,however,unless it is coupled with a treatment that i,tself improves outcome.,M.Hadian&MR.Pinsky.Current opin crit care 2007,，,13:318-323,谢谢大家,