呼吸机拔管流程新.ppt

心外科术后气管插管拔管流程李媛媛Email:手机和微信：13436364596北京大学航天中心医院 心脏医学部1圣经创世纪神用地上的尘土造人将生气吹在他的鼻孔里他就成了有灵的活人2心脏术后应用呼吸机治疗的意义人工气道-生命的“桥梁”保护脑及肾脏支持肺功能支持心功能保证氧供维持呼吸功能重要意义3理念 上机是为了撤机上机是为了撤机 机械通气一旦开始，就应创造条件尽早、安全、迅速地撤机械通气一旦开始，就应创造条件尽早、安全、迅速地撤机机4撤机撤机，可以理解为一个治疗过程的结束，也可以理解为一个治疗过程，在这个过程中，通过呼吸机的多种模式、参数辅助及其他临床治疗的帮助下，患者逐步建立起完善的自主通气和换气功能，最终脱离呼吸机。文献主张早期拔管，预后良好。5气管插管拔管指征客观的测量结果：1、足够的氧合（如：PaO260mmHg且FiO20.4；PEEP5-10 cmH2O；PaO2/FiO2150-300）；2、稳定的心血管系统（如：HR140；血压稳定；不需（或最小限度的）血管活性药；3、没有高发热（T38C）；4、没有明显的呼吸性酸中毒；5、足够的血色素（如：Hgb810 g/dL）；6、足够的精神活动（如：可唤醒的，GCS13，没有连续的镇静剂输注）；7、稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平）6气管插管拔管指征主观的临床评估 ：医师相信认为可以脱机是可能的，如1、生命体征平稳；2、呛咳反射恢复；3、咳痰有力；4、肌张力好；7气管插管拔管指征提倡用客观指标衡量并指导撤机过程8撤机过程中的监测及护理1.向病人说明脱机的步骤和拔管后的注意 事项2.床旁备运行状态下的呼吸机。3.尽量安排在上午脱机。4.抬高床头40-60度角。5.定时检查临床的基础情况(物理体征 和血气等)。6.床旁有随时可用的、充分湿化的氧源。7.充分吸引分泌物,加强湿化。8.仔细观察重要体征,注意有无三凹征，呼吸幅度、模式，发绀状况，随时询问患者有无疲劳。9.做好拔管前的准备。9气管插管拔管流程一.遵医嘱进行拔管，主管医生或者值班医生在拔管过程中必须在病人床前，发生问题及时处理。10气管插管拔管流程二.物品准备：负压吸引装置吸痰管吸氧装置吸氧面罩吸氧管试吸管路口腔护理盘5ml注射器11气管插管拔管流程二.物品准备：12药物准备地塞米松5mg13气管插管拔管流程三.病人准备：1.拔管前46小时禁用镇静剂或肌松剂。2.向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。3.床头抬高4090度角。3.对于带管时间长的患者，拔管前2030分钟按医嘱给予地塞米松 静推以防止喉头水肿。4.拔管前试脱机30分钟（给予气管插管内5L/min吸氧或遵医嘱给予相应模式呼吸机辅助通气），拔管前最好查一个血气分析。14气管插管拔管流程四.拔管：1.充分吸净留存在口鼻，咽喉部及气管内分泌物。2.揭开寸带、胶布，放掉套囊中的气体，将吸痰管插入气管导管并越出内端口，一边做气管内吸引，一边随气管导管一起拔出，拔管后，继续吸引口咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。3.立即给予吸氧，氧流量4L/min,嘱病人大口喘气并协助其排痰。15气管插管拔管流程五.拔管后的护理：1.生命体征的观察：心率、心律、血压、脉搏、神志、SPO2.2.密切观察呼吸道是否通畅，有无喉头水肿、声音嘶哑，有无缺氧、呼吸困难、紫绀。做好口腔护理。3.拔管后30分钟查血气分析，备好无创通气设备。4.呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳嗽、喉头水肿者雾化液中加入地塞米松。5.拔管后禁食46小时。6.床旁准备再插工具。16小小心得加强病情观察；尽可能保证患者舒适；采取规范医疗、护理操作；合理使用镇静剂；加强气道管理；开展业务学习；医生护士团结协作；精心的护理将有助于病人的康复17谢谢！李媛媛: 电话和微信:13436364596北京大学航天中心医院 心脏医学部 地址 北京海淀区玉泉路15号 10004918