睡眠呼吸暂停综合征-.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停综阻塞性睡眠呼吸暂停综合合征征(OSAS)定义定义分型分型发病率发病率病因与发病机制病因与发病机制症状症状检查与诊断检查与诊断治疗治疗护理护理定义定义睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome,SAS)为一种睡眠障碍性疾病为一种睡眠障碍性疾病.指成人在指成人在7小时的夜间小时的夜间睡眠时间内睡眠时间内,至少至少有有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为成人成人10秒以上秒以上,儿童儿童20秒以上。或呼吸暂秒以上。或呼吸暂停指数（停指数（apneaindex,AI）（）（即每小时呼即每小时呼吸暂停的平均次数）大于吸暂停的平均次数）大于5。并伴有血氧并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。饱和度下降等一系列病理生理改变。阻塞性睡眠呼吸暂停综阻塞性睡眠呼吸暂停综合合征征(OSAS）则是指由于上呼吸道阻塞性病）则是指由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的变（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。鼾声鼾声(snore)睡眠期间上呼吸道气流睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。物引起振动而产生的声音。响度在响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现以下的鼾声往往属于正常现象。象。鼾声是鼾声是OSAS最突出的一个症状。最突出的一个症状。鼾症鼾症(snoringdisease)鼾声响度超过鼾声响度超过60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室休息或导致他人烦恼时则过，影响同室休息或导致他人烦恼时则称鼾症。分单纯型和憋气型。称鼾症。分单纯型和憋气型。分型分型中枢型（中枢型（CSA）阻塞型阻塞型(OSA)混和型（混和型（MSA)发病率发病率年龄年龄性别性别体型体型病因与发病机制病因与发病机制引起引起OSAS的常见因素的常见因素1解剖因素解剖因素鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大和鼻咽肿瘤等因素。和鼻咽肿瘤等因素。口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见部位，如扁桃体部位，如扁桃体度肥大、口咽狭窄以度肥大、口咽狭窄以及软腭和腭垂过长者及软腭和腭垂过长者2肥胖：肥胖是导致肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。的常见原因。颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻塞。塞。3内分泌因素：如甲状腺功能减退，可内分泌因素：如甲状腺功能减退，可出现黏液性水肿。出现黏液性水肿。4老年性变化：老年期组织松弛，肌张老年性变化：老年期组织松弛，肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或起打鼾或OSAS。发病机制发病机制正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。此种气体交换的关键是喉以上体交换。此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气管、支气管。如果由于某种原因使这段管、支气管。如果由于某种原因使这段气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。吸暂停。症状症状白天症状白天症状晨间头痛晨间头痛常感困倦常感困倦容易疲劳容易疲劳过度嗜睡过度嗜睡情绪紊乱情绪紊乱性格乖僻性格乖僻行为怪异行为怪异思想不易集中思想不易集中记忆力衰弱记忆力衰弱分析判断能力下降分析判断能力下降工作效率减退工作效率减退易出差错事故易出差错事故夜间症状夜间症状大声打鼾大声打鼾呼吸暂停呼吸暂停张口呼吸张口呼吸不能安静入不能安静入睡睡易惊醒易惊醒睡时乱动挣扎睡时乱动挣扎突然挥动手臂突然挥动手臂坐起或者站立等坐起或者站立等心血管和呼吸系统继发症状心血管和呼吸系统继发症状心律不齐心律不齐室早室早窦速窦速/窦缓窦缓慢性阻塞性肺部病症等慢性阻塞性肺部病症等检查与诊断检查与诊断病史询问和一般检查病史询问和一般检查纤维鼻咽喉镜检查纤维鼻咽喉镜检查影像学检查影像学检查多导睡眠描记法多导睡眠描记法听性脑干反应测试听性脑干反应测试其他检查其他检查治疗治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗(一一)一般治疗一般治疗1避开驾驶、高空作业等有潜在危险的避开驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作工作或要求精细的操作2忌酒忌酒3忌服镇静剂或安眠药忌服镇静剂或安眠药4勿吸烟，减少呼吸道刺激勿吸烟，减少呼吸道刺激(二二)调整睡眠姿势取侧位或半卧位调整睡眠姿势取侧位或半卧位(三三)药物疗法药物疗法(四四)减肥疗法减肥疗法(五五)气道保持疗法气道保持疗法舌保护器舌保护器鼻导管法鼻导管法鼻瓣扩张器鼻瓣扩张器(六六)鼻腔持续正压通气鼻腔持续正压通气手术治疗手术治疗(一一)鼻部手术鼻部手术1鼻中隔偏曲矫正术鼻中隔偏曲矫正术2鼻甲肥大部分切除术鼻甲肥大部分切除术3鼻息肉或肿瘤切除术等鼻息肉或肿瘤切除术等(二二)咽部手术咽部手术1扁桃体切除术和扁桃体切除术和/或腺样体切除术或腺样体切除术2悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术(uppp)3激光悬雍垂腭成形术激光悬雍垂腭成形术4腭咽成形术腭咽成形术(ppp)(三三)舌部手术舌部手术(四四)下颌骨前移手术下颌骨前移手术(五五)上颌骨上颌骨.下颌骨下颌骨.舌骨徙前术舌骨徙前术(六六)舌骨手术舌骨手术(七七)气管切开术气管切开术护理护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理计划护理计划护理措施护理措施护理评估护理评估健康史健康史收集病人的一般资料，注意了解病人的收集病人的一般资料，注意了解病人的身体状况，饮食、生活习惯，运动情况身体状况，饮食、生活习惯，运动情况以及家族中有无肥胖和鼾症患者。以及家族中有无肥胖和鼾症患者。症状和体征症状和体征1打鼾：鼾声如雷，响度超过打鼾：鼾声如雷，响度超过60dB，严，严重影响同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等重影响同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等症状，病人醒后不能自觉。症状，病人醒后不能自觉。2憋气：即呼吸暂停，频繁发作，每次持憋气：即呼吸暂停，频繁发作，每次持续数十秒，憋醒时患者奋力呼吸，胸腹部隆续数十秒，憋醒时患者奋力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自觉骚动。憋气与睡眠姿势有一起，肢体不自觉骚动。憋气与睡眠姿势有一定关系，早期病例憋气常发生于仰卧位，侧定关系，早期病例憋气常发生于仰卧位，侧卧位时减轻或消失。卧位时减轻或消失。3白天嗜睡：患者总感觉睡眠不足，白天嗜睡：患者总感觉睡眠不足，在阅读、看电视、听报告会等场合，特在阅读、看电视、听报告会等场合，特别在安静的环境中很容易入睡，甚至在别在安静的环境中很容易入睡，甚至在谈话间不自觉的入睡。精神不振，记忆谈话间不自觉的入睡。精神不振，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下。力减退，注意力不集中，工作效率低下。.4心血管症状：患者常表现为心律失心血管症状：患者常表现为心律失常、高血压，严重者出现右心衰竭。常、高血压，严重者出现右心衰竭。5肥胖：本病患者大多食欲好，尤其肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜欢油腻食物。加之白天嗜睡及活动量喜欢油腻食物。加之白天嗜睡及活动量小，因此，小，因此，70%的患者属于肥胖体型。的患者属于肥胖体型。社会及心理因素社会及心理因素1因患者夜间鼾声如雷，干扰他人睡眠，因患者夜间鼾声如雷，干扰他人睡眠，为此患者心感不安，不得不单独居住，尽量为此患者心感不安，不得不单独居住，尽量回避与他人一同出差和住宿。回避与他人一同出差和住宿。2严重者病人常有性格改变，如性情暴躁、严重者病人常有性格改变，如性情暴躁、多疑、忌妒、沮丧等，因此影响人际关系。多疑、忌妒、沮丧等，因此影响人际关系。3患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受单位领导和同事所欢迎。若患者为司机不受单位领导和同事所欢迎。若患者为司机则易发生交通事故则易发生交通事故。4患者夜间频发呼吸暂停，常使他人患者夜间频发呼吸暂停，常使他人为其担忧。严重病例呼吸暂停时间过长，为其担忧。严重病例呼吸暂停时间过长，其家属不得不整夜守在病人身旁，反复其家属不得不整夜守在病人身旁，反复将其唤醒。将其唤醒。5OSAS是一个潜在性威胁生命的疾病，是一个潜在性威胁生命的疾病，至今尚未被人们所充分认识，许多患者至今尚未被人们所充分认识，许多患者及其家属还没有认识到这是一种疾病，及其家属还没有认识到这是一种疾病，因此对于治疗并不持积极态度。因此对于治疗并不持积极态度。辅助检查辅助检查1应用声级计和频谱仪对鼾声做客观应用声级计和频谱仪对鼾声做客观的声学监测，有助于治疗前后的对比。的声学监测，有助于治疗前后的对比。2内窥镜检查内窥镜检查如用纤维喉镜、鼻内如用纤维喉镜、鼻内窥镜等窥镜等器械检查有助于明确病变性质、器械检查有助于明确病变性质、原因及部原因及部位。位。3影像学检查影像学检查为进一步明确上呼吸道为进一步明确上呼吸道阻塞阻塞部位，可作头颅部位，可作头颅X线、线、CT扫描或扫描或MRI检查。检查。4多项睡眠描记图多项睡眠描记图包括脑电图、眼动包括脑电图、眼动电图、心电图、口腔气流测定、鼻腔气电图、心电图、口腔气流测定、鼻腔气流测定、流测定、测定胸腹运动、动脉血氧饱和测定胸腹运动、动脉血氧饱和度等多项复度等多项复合检查。合检查。护理诊断护理诊断睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱社交孤立社交孤立潜在并发症潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、缺血性脑中风、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭心肌梗死、呼吸衰竭知识缺乏（特定的）知识缺乏（特定的）护理计划护理计划预期目标预期目标l1（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼吸暂停次数减少，睡眠质量提高。吸暂停次数减少，睡眠质量提高。l2.病人了解并发症的原因和预防措施病人了解并发症的原因和预防措施,并积极配合治疗和护理。并积极配合治疗和护理。l3自诉精神状态恢复正常，工作效率自诉精神状态恢复正常，工作效率提高，生活质量改善。提高，生活质量改善。(二二)护理措施护理措施非手术病人护理非手术病人护理手术病人护理手术病人护理1.术前护理术前护理最好能安排本病患者住单人病房，最好能安排本病患者住单人病房，以免鼾声影响其他患者睡眠及休息。以免鼾声影响其他患者睡眠及休息。建议病人减肥，制定减肥计划和建议病人减肥，制定减肥计划和减肥饮食，适当增加体力活动和减减肥饮食，适当增加体力活动和减少摄入量，以减轻症状，增加手术少摄入量，以减轻症状，增加手术的安全性。的安全性。忌饮酒，因为酒精可使肌肉松弛忌饮酒，因为酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。切忌随意应用中枢神经抑停加重。切忌随意应用中枢神经抑制药，以免加重病情。制药，以免加重病情。调整睡眠姿势，建议病人取侧卧位或调整睡眠姿势，建议病人取侧卧位或半坐卧位，常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾半坐卧位，常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾声。声。可采用舌保护器，睡前置于口中，使可采用舌保护器，睡前置于口中，使舌保持轻度前置位，增加咽腔前后径距舌保持轻度前置位，增加咽腔前后径距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。定期测量血压，密切观察呼吸暂停情定期测量血压，密切观察呼吸暂停情况，尤其于凌晨时要加强巡视。如果患况，尤其于凌晨时要加强巡视。如果患者憋气时间过长，应将其推醒。者憋气时间过长，应将其推醒。对患者进行有关对患者进行有关OSAS的科普教育，并的科普教育，并对其进行心理护理，同情和关心病人的对其进行心理护理，同情和关心病人的疾苦，使其消除对手术治疗的紧张和恐疾苦，使其消除对手术治疗的紧张和恐惧心理。惧心理。2术后护理术后护理鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、鼻咽部肿瘤等所致鼻咽部肿瘤等所致OSAS所实施的手术，所实施的手术，术后护理同这些疾病的护理。如：术后护理同这些疾病的护理。如：根据不同手术和麻醉的要求采取不同根据不同手术和麻醉的要求采取不同的体位；的体位；采用面罩吸氧；采用面罩吸氧；注意呼吸情况；注意呼吸情况；注意鼻腔或口腔渗血情况；注意鼻腔或口腔渗血情况；嘱患者将分泌物或血液吐出勿咽等。嘱患者将分泌物或血液吐出勿咽等。腭垂腭咽成形术的术后护理：腭垂腭咽成形术的术后护理：饮食：术后患者咽痛明显、吞咽困难饮食：术后患者咽痛明显、吞咽困难应在术后应在术后3 3天内给予流质或半流质饮食为天内给予流质或半流质饮食为妥。妥。床旁备吸引器，嘱患者及时将咽部分床旁备吸引器，嘱患者及时将咽部分泌物或血液吐至口边吸除。泌物或血液吐至口边吸除。密切观察术后出血情况，对高血压患密切观察术后出血情况，对高血压患者应注意控制血压，并采取适当的止血者应注意控制血压，并采取适当的止血措施。措施。少数患者术后数日内因暂时性软腭功少数患者术后数日内因暂时性软腭功能障碍，进食过程中易发生食物自鼻腔能障碍，进食过程中易发生食物自鼻腔呛出，此时应嘱患者取坐位或半坐位进呛出，此时应嘱患者取坐位或半坐位进食，并消除进食时的紧张情绪。食，并消除进食时的紧张情绪。保持口腔卫生，经常用生理盐水或含保持口腔卫生，经常用生理盐水或含漱液漱口。漱液漱口。