呼吸系统疾病总论.ppt

南南 京京 医医 科科 大大 学学 第第 二二 临 床床 学学 院院呼呼吸吸科科T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t yT h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y呼吸系呼吸系统疾病疾病总论2006年中国城市主要死亡原因 死因死因死因死因 构成比构成比构成比构成比1.恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤 27.2327.232.脑脑血管病血管病血管病血管病 20.8120.813.心心心心脏脏病病病病 16.4916.494.呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病（不含（不含（不含（不含PCaPCa）13.113.15.损伤损伤和中毒和中毒和中毒和中毒 6.696.696.消化系消化系消化系消化系统统 3.373.37呼吸系呼吸系统疾病是常疾病是常见病多病多发病病2006年中国农村主要死亡原因死因死因死因死因 构成比构成比构成比构成比1.1.恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤 20.0020.002.2.脑脑血管病血管病血管病血管病 18.5718.573.3.呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病 16.416.44.4.损伤损伤和中毒和中毒和中毒和中毒 11.7711.775.5.心心心心脏脏病病病病 10.7810.786.6.消化系消化系消化系消化系统统 4.204.20肺癌恶性肿瘤第一位原发性支气管肺癌已上升至全球最常见的恶性肿瘤中国肺癌状况尤为严峻，肺癌发病率每年增长26.9%，死亡率在过去30年间上升了465%WHO数据http:/www.who.int/gho/mortality_burden_disease/en/Causes of death:schaemicheartdisease,stroke,chronicobstructivelungdiseaseandlowerrespiratoryinfectionshaveremainedthetopkillersduringthepastdecade.Lungcancers(alongwithtracheaandbronchuscancers)wentuptobecomethe5thleadingcauseofdeathin2012,killing1.1millionmenand0.5millionwomenin2012.健康危害很大健康危害很大 防治任务艰巨防治任务艰巨1 1、细菌耐药临床治疗难题；、细菌耐药临床治疗难题；2 2、支气管哮喘明显增加；、支气管哮喘明显增加；3 3、COPDCOPD居高不下（居高不下（4040岁以上人群超过岁以上人群超过8%8%）；）；4 4、结核病尤其耐药菌增多；、结核病尤其耐药菌增多；5 5、肺血栓栓塞症与肺动脉高压备受关注；、肺血栓栓塞症与肺动脉高压备受关注；6 6、肺间质疾病、免疫低下性肺部感染日见增多；、肺间质疾病、免疫低下性肺部感染日见增多；7 7、艾滋病主要死亡原因为肺部感染，尤其是卡氏肺囊虫肺炎；、艾滋病主要死亡原因为肺部感染，尤其是卡氏肺囊虫肺炎；8 8、新的病种出现（、新的病种出现（SARSSARS、人禽流感、新型、人禽流感、新型H1N1H1N1流感）等。流感）等。呼吸系统的解剖结构下呼吸道右侧：上、中、下叶左侧：上、下叶上呼吸道从鼻腔到环状软骨，包括鼻,咽,喉下呼吸道:气管至呼吸性细支气管末端。气气体体传导气气道道气气体体交交换气气道道肺泡：肺泡：总数3亿7.5亿个，内表面积100m2直径约0.25mm，肺泡壁厚0.210呼吸系统的血供特点肺的血液循肺的血液循肺的血液循肺的血液循环环特点：特点：特点：特点：（有两（有两（有两（有两组组血管供血管供血管供血管供应应）肺循肺循肺循肺循环环气体交气体交气体交气体交换换的功能血管的功能血管的功能血管的功能血管低低低低压压(体循体循体循体循环环的的的的1/10)1/10)、低阻低阻低阻低阻、高高高高容容容容；体循体循体循体循环环支气管支气管支气管支气管动动、静脉，气道、静脉，气道、静脉，气道、静脉，气道和和和和脏层脏层胸膜的胸膜的胸膜的胸膜的营营养血管。养血管。养血管。养血管。淋巴循淋巴循淋巴循淋巴循环环丰富：易栓塞、丰富：易栓塞、丰富：易栓塞、丰富：易栓塞、肿肿瘤瘤瘤瘤转转移移移移好好发。1.1.厚度厚度6 6层层1m1m厚厚：呼呼吸吸膜膜厚厚度度气气体交换体交换 2.2.面积面积：呼呼吸吸膜膜面面积积气气体交换体交换。呼吸膜呼吸膜 CO2O2胸肌和膈肌；胸肌和膈肌；原原动力力:呼吸运呼吸运动是是肺通气的原肺通气的原动力。力。直接直接动力力:肺内肺内压与与外界大气外界大气压间的的压力差。力差。呼吸肌呼吸肌呼吸中枢脑干大脑皮质与外界相通，10000升天气体进出肺脏，故外界的各种微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入肺部造成病害。通过血液循环与全身各器官相通，其它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。总总 结结肺通气功能：通气量，分为肺通气量和肺泡通气量肺通气量=潮气量呼吸频率肺胞通气量=（潮气量死腔）呼吸频率深呼吸要比浅而快的呼吸有效。呼吸系统的呼吸系统的功能功能肺换气功能：当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液进行气体交换，气体从分压高处向分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧发生要晚。呼吸系统的呼吸系统的功能功能呼吸系统的防御功能物理物理化学化学细胞免疫细胞免疫体液防御体液防御呼吸系统的防御功能 物物 理理 鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、粘液鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、粘液-纤纤支运输系统、支气管收缩。支运输系统、支气管收缩。呼吸系统的防御功能化学：化学：溶菌酶、溶菌酶、乳铁蛋白、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化歧化酶。超氧化歧化酶。呼吸系统的防御功能细胞吞噬细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞多形核粒细胞呼吸系统的防御功能免免 疫：疫：B细胞分泌细胞分泌IgA、IgM；T细胞介导的迟发型变态反应，杀死细胞介导的迟发型变态反应，杀死微生物和细胞毒作用微生物和细胞毒作用。影响防御功能的原因会厌功能障碍引起误吸会厌功能障碍引起误吸中枢神经系统疾病引起咳嗽反射消失中枢神经系统疾病引起咳嗽反射消失吸烟引起气道纤毛吸烟引起气道纤毛-粘液运输系统破坏粘液运输系统破坏免疫功能低下免疫功能低下影响呼吸系统疾病主要相关因素一、大气污染和吸烟：一、大气污染和吸烟：农村与农民：燃烧干草做饭、冬天烧柴取暖吸烟率高粉尘环境作业 慢支、肺气肿及肺心病发病率高在城市：工业废气与吸烟工业废气中的致癌物质是引起肺癌发病率增加的重要因素。吸烟者慢支发病率较非吸烟者高2倍，肺癌发病率高4倍。二、二、吸入变应原增加：吸入变应原增加：宠物饲养；空调机的真菌；城市绿化花粉孢子；细菌、病毒等；地毯、窗帘；被动吸烟、汽车尾气中氮氧化物；化工原料、药物；食物添加剂等。三、感染病原学变异与耐药性增加三、感染病原学变异与耐药性增加：1、（肺）结核病（肺）结核病：我国患病人数全球第二，肺结核有我国患病人数全球第二，肺结核有我国患病人数全球第二，肺结核有我国患病人数全球第二，肺结核有500500500500万，万，万，万，150150150150万万万万人具有传染性，感染耐药菌者达人具有传染性，感染耐药菌者达人具有传染性，感染耐药菌者达人具有传染性，感染耐药菌者达17%17%17%17%。2 2、细菌性肺炎：、细菌性肺炎：病死率明显下降，但老年患者死亡率仍然较高。病死率明显下降，但老年患者死亡率仍然较高。病死率明显下降，但老年患者死亡率仍然较高。病死率明显下降，但老年患者死亡率仍然较高。发病率未见降低。与菌株的变异和耐药有关。发病率未见降低。与菌株的变异和耐药有关。发病率未见降低。与菌株的变异和耐药有关。发病率未见降低。与菌株的变异和耐药有关。3、病毒感染性疾病：、病毒感染性疾病：由于没有防治病毒的特异有效方法，并没有下由于没有防治病毒的特异有效方法，并没有下由于没有防治病毒的特异有效方法，并没有下由于没有防治病毒的特异有效方法，并没有下降趋势降趋势降趋势降趋势 20032003年爆发年爆发SARSSARS 20092009年的年的H1N1H1N1流感流感 近近2 2年禽流感年禽流感,H5N1 中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERS）三、感染病原学变异与耐药性增加：三、感染病原学变异与耐药性增加：4、较少见的有病原体：、较少见的有病原体：军团菌、支原体、衣原体、支原体、衣原体、病毒 和非结核分支杆菌等。5、与免疫低下、缺陷相关的病原体：、与免疫低下、缺陷相关的病原体：真菌、卡氏肺囊虫、弓形体、分支杆菌及病毒等。三、感染病原学变异与耐药性增加：三、感染病原学变异与耐药性增加：呼吸系统疾病的诊断病史和体检是基础；病史和体检是基础；X X线和线和CTCT胸部检查有特殊、重要的作胸部检查有特殊、重要的作用；用；结合实验室及其他特殊检查进行全结合实验室及其他特殊检查进行全面综合分析。面综合分析。力求作出病因、解剖、病理和功能诊断。力求作出病因、解剖、病理和功能诊断。呼吸系统疾病的诊断病病 史：史：流行病学（流行病学（SARS、PTB、H1N1）、）、职业接触史（粉尘、花粉）、职业接触史（粉尘、花粉）、个人史（吸烟、服药：胺碘酮、个人史（吸烟、服药：胺碘酮、ACI药、药、B受体阻断药）受体阻断药）家族史：家族史：asthma、IPF主诉主诉v按性质分类：按性质分类：干咳干咳 湿咳湿咳v 按时间分类：急性按时间分类：急性8周周常见症状常见症状-咳嗽咳嗽 急起干咳伴声嘶、急起干咳伴声嘶、发热发热：急支、喉炎、气管炎？：急支、喉炎、气管炎？长长年咳嗽、秋冬加重年咳嗽、秋冬加重：COPDCOPD？急性咳嗽伴胸痛：肺炎急性咳嗽伴胸痛：肺炎？胸膜炎胸膜炎？体位改体位改变变咳嗽加咳嗽加剧剧：支气管：支气管扩张扩张？肺？肺脓肿脓肿？发发作性干咳（尤其是夜作性干咳（尤其是夜间规间规律律发发作）作）：CVACVA？高高调调干咳伴呼吸困干咳伴呼吸困难难：肺癌？：肺癌？持持续续、逐、逐渐渐加重的干咳伴气促加重的干咳伴气促：特：特发发性肺性肺纤维纤维化、化、肺泡癌？肺泡癌？咳痰性状、量、气味性状、量、气味性状、量、气味性状、量、气味白痰转为脓痰白痰转为脓痰白痰转为脓痰白痰转为脓痰细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染大量黄脓痰大量黄脓痰大量黄脓痰大量黄脓痰肺脓肿、支气管扩张肺脓肿、支气管扩张肺脓肿、支气管扩张肺脓肿、支气管扩张铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰肺炎克雷白菌肺炎克雷白菌肺炎克雷白菌肺炎克雷白菌脓痰恶臭脓痰恶臭脓痰恶臭脓痰恶臭厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌感染感染感染感染咖啡样痰咖啡样痰咖啡样痰咖啡样痰肺阿米巴病肺阿米巴病肺阿米巴病肺阿米巴病果酱样痰果酱样痰果酱样痰果酱样痰肺吸虫病肺吸虫病肺吸虫病肺吸虫病常见症状-咯血（hemoptysis)喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。咯出。少量咯血少量咯血 24h500ml,或一次咯血量或一次咯血量100ml咯血和呕血鉴别咯血和呕血鉴别多见于呼吸系统疾病：多见于呼吸系统疾病：肺结核、支气管扩张、肺癌肺结核、支气管扩张、肺癌 急性支气管炎、肺炎、肺血栓急性支气管炎、肺炎、肺血栓循环系统：二尖瓣狭窄、肺栓塞循环系统：二尖瓣狭窄、肺栓塞 常见症状常见症状-咯血（咯血（hemoptysis)常见症状-呼吸困难（dyspnea)主观上感觉气短或呼吸费力需加强呼吸；客主观上感觉气短或呼吸费力需加强呼吸；客观上呼吸频率、节律和深度异常。观上呼吸频率、节律和深度异常。严重者可见张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀严重者可见张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀肺源性肺源性呼吸困难呼吸困难 气道、肺、胸膜、呼吸肌气道、肺、胸膜、呼吸肌的病变的病变 吸气性（三凹征）：喉头水肿、喉气管炎吸气性（三凹征）：喉头水肿、喉气管炎症、上气道肿瘤侵犯症、上气道肿瘤侵犯 呼气性：哮喘、喘息性支气管炎呼气性：哮喘、喘息性支气管炎 混合性混合性肺源性呼吸困难分急性、慢性、反复发作性分急性、慢性、反复发作性急性气促伴胸痛急性气促伴胸痛-肺炎、气胸、胸腔积液。肺炎、气胸、胸腔积液。慢性进行性呼吸困难慢性进行性呼吸困难-COPD、IPF发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音-支气管哮支气管哮喘喘。不明原因呼吸困难不明原因呼吸困难-肺栓塞。肺栓塞。常见症状-呼吸困难（dyspnea)心源性心源性呼吸困难呼吸困难 循环系统引起循环系统引起,夜间阵发性夜间阵发性呼吸困难呼吸困难神经精神性或肌源性神经精神性或肌源性呼吸困难呼吸困难 器质性颅脑器质性颅脑疾患及精神心理疾病（癔病）疾患及精神心理疾病（癔病）中毒性中毒性呼吸困难呼吸困难 酸中毒酸中毒血源性血源性呼吸困难呼吸困难 重度贫血重度贫血常见症状-胸痛（chestpain)胸痛胸痛胸痛胸痛心源性心源性心源性心源性 急性冠脉综合症、心肌梗死、急性冠脉综合症、心肌梗死、急性冠脉综合症、心肌梗死、急性冠脉综合症、心肌梗死、主动脉主动脉主动脉主动脉夹夹夹夹层层层层肺肺肺肺源性源性源性源性 胸痛伴高热胸痛伴高热胸痛伴高热胸痛伴高热-肺炎肺炎肺炎肺炎 壁层胸膜或骨持续加剧，刀割样痛壁层胸膜或骨持续加剧，刀割样痛壁层胸膜或骨持续加剧，刀割样痛壁层胸膜或骨持续加剧，刀割样痛-肺癌。肺癌。肺癌。肺癌。突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难-肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关-胸膜胸膜胸膜胸膜炎炎炎炎 剧咳或屏气时突然发生剧痛剧咳或屏气时突然发生剧痛剧咳或屏气时突然发生剧痛剧咳或屏气时突然发生剧痛-自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛常见体征三凹征三凹征吸气性呼吸困难：胸骨上窝、锁骨上窝、肋吸气性呼吸困难：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷间隙凹陷 喉、气管与大支喉、气管与大支气管狭窄与阻塞气管狭窄与阻塞*4141罗音的产生机制常见体征常见体征-啰音啰音体征干、湿罗音干、湿罗音：支气管炎：支气管炎水泡音：水泡音：肺炎肺炎Velcro音：音：IPF实变体征：实变体征：肺炎肺炎气管移位：气管移位：胸腔积液、气胸、肺不张胸腔积液、气胸、肺不张肺外表现肺外表现杵状指趾 呼吸系统感染：白细胞、中性粒细胞增加，有时还伴有中呼吸系统感染：白细胞、中性粒细胞增加，有时还伴有中呼吸系统感染：白细胞、中性粒细胞增加，有时还伴有中呼吸系统感染：白细胞、中性粒细胞增加，有时还伴有中毒颗粒毒颗粒毒颗粒毒颗粒；血沉、降钙素原、血沉、降钙素原、血沉、降钙素原、血沉、降钙素原、C C C C反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白 过敏性因素、曲霉或寄生虫感染过敏性因素、曲霉或寄生虫感染过敏性因素、曲霉或寄生虫感染过敏性因素、曲霉或寄生虫感染:嗜酸性粒细胞增加嗜酸性粒细胞增加嗜酸性粒细胞增加嗜酸性粒细胞增加 抗体抗体抗体抗体检测检测检测检测：军团菌：军团菌：军团菌：军团菌、支原体抗体支原体抗体支原体抗体支原体抗体阳性且滴度阳性且滴度阳性且滴度阳性且滴度4 4 4 4倍以上升高倍以上升高倍以上升高倍以上升高 抗原检测：抗原检测：抗原检测：抗原检测：GG实验、实验、实验、实验、GMGM实验实验实验实验 常见辅助检查-血液检查内容：内容：病原微生物检查病原微生物检查脱落细胞学检查脱落细胞学检查合格标本：合格标本：低倍镜视野下，上皮细胞低倍镜视野下，上皮细胞1025WBC25个；个；可信度高的标本：可信度高的标本：环甲膜穿刺标本环甲膜穿刺标本经纤支镜防污染保护套毛刷标本经纤支镜防污染保护套毛刷标本致病菌的判定：致病菌的判定：痰标本定量痰标本定量:10:107 7cfu/mlcfu/ml，防污染保护套：防污染保护套：10103 3cfu/mlcfu/ml痰液检查痰液检查TB影像学检查影像学检查 X X线：线：CT：CTPA支气管造影肺血管及支气管动脉造影：超声检查超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。“B”超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液。1、某些肺部疾病的早期诊断2、通气功能障碍的分型、评价3、弥散功能的测定及评价4、临床药物疗效评定及筛选5、呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性测定6、外科手术耐受性评价等肺功能检查肺功能检查肺功能检查：IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量。最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。阻塞性和限制性通气功能障碍的区别阻塞性和限制性通气功能障碍的区别VCRVTLCRV/TLCFEV1FEV1/FVCMMEF 或正常或正常 正常或正常或 正常或正常或 正常或正常或 正常或正常或 正常或正常或 阻塞性阻塞性COPD限制性限制性IPF、胸膜疾病、胸膜疾病注：注：VC为肺活量，为肺活量，RV为残气量，为残气量，TLC为肺总量，为肺总量，FEV1为第一秒用力呼气容为第一秒用力呼气容积，积，FVC为用力肺活量，为用力肺活量，MMFR为最大呼气中期流速为最大呼气中期流速胸腔穿刺胸腔胸液检查常规胸液检查可明确渗出性、漏出性胸液常规胸液检查可明确渗出性、漏出性胸液常规胸液检查可明确渗出性、漏出性胸液常规胸液检查可明确渗出性、漏出性胸液结核性与恶性胸液的鉴别结核性与恶性胸液的鉴别结核性与恶性胸液的鉴别结核性与恶性胸液的鉴别:溶菌酶、腺苷脱氨酶、溶菌酶、腺苷脱氨酶、溶菌酶、腺苷脱氨酶、溶菌酶、腺苷脱氨酶、抗酸杆菌、癌胚抗原、脱落细胞抗酸杆菌、癌胚抗原、脱落细胞抗酸杆菌、癌胚抗原、脱落细胞抗酸杆菌、癌胚抗原、脱落细胞区别漏出液和渗出液漏出液渗出液外观清澈透时、不凝固透明或混浊或血性，可自行凝固比重1.0181.018蛋白质30g/L30g/L细胞数Light标准：500106/L500106/L胸腔积液/血清蛋白0.50.5胸腔积液/血清LDH0.60.6LDH小于血清正常值高限的2/3大于血清正常值高限的2/3结核性结核性恶性恶性年龄年龄中青年中青年中老年中老年中毒症状中毒症状有有无无胸痛胸痛短暂、锐痛短暂、锐痛持续、隐痛持续、隐痛血丝痰血丝痰无（无肺实质病变者）无（无肺实质病变者）可有可有PPD试验试验阳性阳性阴性阴性胸液量胸液量多为少中量多为少中量多为大量，抽吸后生长快多为大量，抽吸后生长快胸液外观胸液外观草黄色草黄色多为血性多为血性间皮细胞间皮细胞0.10LDHLDH200U/LLDH500U/LADA50U/L50U/LCEA20g/L干扰素干扰素-Y3.7U/ml 3.7U/ml脱落细胞脱落细胞阴性阴性可找到肿瘤细胞可找到肿瘤细胞胸膜活检胸膜活检结核性肉芽肿结核性肉芽肿肿瘤组织肿瘤组织CT无肿块无肿块有肿瘤特征有肿瘤特征 结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别 PleuralFluidCytology恶性胸水中约有40%90%可查到恶性肿瘤细胞支气管镜能深入亚段支气管，直接窥视黏膜水肿、充血、能深入亚段支气管，直接窥视黏膜水肿、充血、能深入亚段支气管，直接窥视黏膜水肿、充血、能深入亚段支气管，直接窥视黏膜水肿、充血、溃疡、肉芽肿、新生物、异物等溃疡、肉芽肿、新生物、异物等溃疡、肉芽肿、新生物、异物等溃疡、肉芽肿、新生物、异物等黏膜的刷检或钳检，进行组织学检查黏膜的刷检或钳检，进行组织学检查黏膜的刷检或钳检，进行组织学检查黏膜的刷检或钳检，进行组织学检查支气管肺泡灌洗（支气管肺泡灌洗（支气管肺泡灌洗（支气管肺泡灌洗（BALBALBALBAL），灌洗液检查），灌洗液检查），灌洗液检查），灌洗液检查介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗 通过它取出异物、诊断咯血，经高频电通过它取出异物、诊断咯血，经高频电通过它取出异物、诊断咯血，经高频电通过它取出异物、诊断咯血，经高频电刀、激光、微波及药物注射治疗良、恶性肿瘤刀、激光、微波及药物注射治疗良、恶性肿瘤刀、激光、微波及药物注射治疗良、恶性肿瘤刀、激光、微波及药物注射治疗良、恶性肿瘤借助纤支镜的引导还可作气管插管借助纤支镜的引导还可作气管插管借助纤支镜的引导还可作气管插管借助纤支镜的引导还可作气管插管纤支镜 纤支镜活检；超声引导活检；CT引导活检；经胸腔镜活检；开胸活检。胸膜活检术胸膜活检及肺活检胸膜活检及肺活检急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。人群普遍易感，常见病原体为病毒，少数是细菌人群普遍易感，常见病原体为病毒，少数是细菌人群普遍易感，常见病原体为病毒，少数是细菌人群普遍易感，常见病原体为病毒，少数是细菌 其发病无年龄、性别、职业和地区差异。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。一般病情较轻，病程较短，预后良好。一般病情较轻，病程较短，预后良好。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症生产劳动力，有时还可产生严重并发症生产劳动力，有时还可产生严重并发症生产劳动力，有时还可产生严重并发症概况（概况（acute upper respiratory infection)全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。一个人一年内可有多次发病。一个人一年内可有多次发病。一个人一年内可有多次发病。流行病学流行病学 急性上呼吸道感染超过急性上呼吸道感染超过急性上呼吸道感染超过急性上呼吸道感染超过80%80%由病毒引起。由病毒引起。由病毒引起。由病毒引起。常见：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道常见：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道常见：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道常见：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等后期多合并细菌感染后期多合并细菌感染后期多合并细菌感染后期多合并细菌感染呼吸道抵抗力密切相关，与淋雨、受凉、劳累及辛辣刺激呼吸道抵抗力密切相关，与淋雨、受凉、劳累及辛辣刺激呼吸道抵抗力密切相关，与淋雨、受凉、劳累及辛辣刺激呼吸道抵抗力密切相关，与淋雨、受凉、劳累及辛辣刺激病理：鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单病理：鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单病理：鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单病理：鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。病因和发病机制病因和发病机制临床表现-普通感冒（commoncold）又称急性鼻炎，鼻咽部卡他症状为主要表又称急性鼻炎，鼻咽部卡他症状为主要表现现起病较急，喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，起病较急，喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，可有咳嗽、咳少量痰，咽干、咽痒或烧灼可有咳嗽、咳少量痰，咽干、咽痒或烧灼感，有低热、不适、轻度畏寒和头痛。感，有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经咽部轻度充血。如无并发症，一般经57天天痊愈。痊愈。临床表现-病毒性咽炎和喉炎咽部发痒和灼热感，咽痛不明显，当有吞咽疼痛咽部发痒和灼热感，咽痛不明显，当有吞咽疼痛咽部发痒和灼热感，咽痛不明显，当有吞咽疼痛咽部发痒和灼热感，咽痛不明显，当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，可咳嗽；时，常提示有链球菌感染，可咳嗽；时，常提示有链球菌感染，可咳嗽；时，常提示有链球菌感染，可咳嗽；急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。临床表现-疱疹性咽峡炎 夏季好发，儿童多见，夏季好发，儿童多见，夏季好发，儿童多见，夏季好发，儿童多见，通过游泳传播通过游泳传播通过游泳传播通过游泳传播 发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程血。病程血。病程血。病程4646天天天天临床表现-咽结膜热 多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。球菌、葡萄球菌等引起。球菌、葡萄球菌等引起。球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达3939以上。以上。以上。以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。征。征。征。临床表现-急性扁桃体炎实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 血象、病原学检查、胸片血象、病原学检查、胸片血象、病原学检查、胸片血象、病原学检查、胸片 【并发症】【并发症】【并发症】【并发症】并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管 支支支支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。心肌炎等。心肌炎等。心肌炎等。1、有鼻咽部卡他症状、有鼻咽部卡他症状2、鼻腔粘膜、咽部充血、鼻腔粘膜、咽部充血3、可有扁桃体肿大、充血，甚至化脓、可有扁桃体肿大、充血，甚至化脓4、有时咽部、软腭及扁桃体表面可有、有时咽部、软腭及扁桃体表面可有 灰白色疱疹及浅表溃疡灰白色疱疹及浅表溃疡5、血常规正常或偏低、血常规正常或偏低X线胸部无异常线胸部无异常结合流行病学史结合流行病学史诊断要点过敏性鼻炎过敏性鼻炎 临床上很像临床上很像“伤风伤风”，所不，所不同的是起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、同的是起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至至12小时内症状消失。检查见鼻粘膜苍白、小时内症状消失。检查见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。多。鉴别诊断鉴别诊断流行性感冒流行性感冒 是由流感病毒引起的急性呼吸是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙丙三型流行性感道传染病，病原体为甲、乙丙三型流行性感冒病毒，有明显的流行史，通过飞沫传播，冒病毒，有明显的流行史，通过飞沫传播，临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛，临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛，全身症状重而呼吸道症状轻，病程短，有自全身症状重而呼吸道症状轻，病程短，有自限性，老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏限性，老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏患者易并发肺炎。患者易并发肺炎。急性传染病前驱症状急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验检查，以资区别。并进行必要的实验检查，以资区别。鉴别诊断鉴别诊断上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。流通和防治继发细菌感染为主。流通和防治继发细菌感染为主。流通和防治继发细菌感染为主。治治 疗疗 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 发热：对乙酰氨基酚发热：对乙酰氨基酚发热：对乙酰氨基酚发热：对乙酰氨基酚 鼻塞、流涕：伪麻黄碱鼻塞、流涕：伪麻黄碱鼻塞、流涕：伪麻黄碱鼻塞、流涕：伪麻黄碱 清热解毒：口服清热解毒：口服清热解毒：口服清热解毒：口服 怀疑流感病毒：利巴韦林、奥司他韦怀疑流感病毒：利巴韦林、奥司他韦怀疑流感病毒：利巴韦林、奥司他韦怀疑流感病毒：利巴韦林、奥司他韦 细菌感染表现：白细胞升高、咽部脓苔、咳黄脓细菌感染表现：白细胞升高、咽部脓苔、咳黄脓细菌感染表现：白细胞升高、咽部脓苔、咳黄脓细菌感染表现：白细胞升高、咽部脓苔、咳黄脓痰、脓性鼻涕，选择青霉素、一代头孢、喹诺酮痰、脓性鼻涕，选择青霉素、一代头孢、喹诺酮痰、脓性鼻涕，选择青霉素、一代头孢、喹诺酮痰、脓性鼻涕，选择青霉素、一代头孢、喹诺酮或大环内酯类或大环内酯类或大环内酯类或大环内酯类 治治 疗疗 坚持有规律的适合个体的体育活动，增坚持有规律的适合个体的体育活动，增强体质，劳逸适度，生活规律，是预防上强体质，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法。注意上呼吸道感呼吸道感染最好的方法。注意上呼吸道感染患者的隔离，防止交叉感染。染患者的隔离，防止交叉感染。预预 防防急性支气管炎急性支气管炎急性气管急性气管急性气管急性气管 支气管炎是由生物、物理、化学支气管炎是由生物、物理、化学支气管炎是由生物、物理、化学支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管刺激或过敏等因素引起的气管刺激或过敏等因素引起的气管刺激或过敏等因素引起的气管 支气管粘膜的支气管粘膜的支气管粘膜的支气管粘膜的急性炎症。急性炎症。急性炎症。急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。而来。而来。而来。概概 况况 感染感染感染感染 病毒病毒病毒病毒：腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、：腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、：腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、：腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒 细菌细菌细菌细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 非典型致病体非典型致病体非典型致病体非典型致病体：支原体、衣原体等：支原体、衣原体等：支原体、衣原体等：支原体、衣原体等 病因和发病机制病因和发病机制 物理、化学因素物理、化学因素物理、化学因素物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体过冷空气、粉尘、刺激性气体过冷空气、粉尘、刺激性气体过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对气管或烟雾的吸入，对气管或烟雾的吸入，对气管或烟雾的吸入，对气管 支气管粘膜急性刺激和支气管粘膜急性刺激和支气管粘膜急性刺激和支气管粘膜急性刺激和损伤引起。损伤引起。损伤引起。损伤引起。过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等；或对细菌蛋白质的过敏，引起尘、真菌孢子等；或对细菌蛋白质的过敏，引起尘、真菌孢子等；或对细菌蛋白质的过敏，引起