第二节失语症失用症及失认症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二节失语症失用症及失认症,第一章 绪论(Introduction),1.神经病学(neurology)与神经科学(neuroscience),2.神经病学研究内容:CNS疾病、PNS疾病、骨骼肌疾病,1)病因,2)定位诊断,3)定性诊断,第一章 绪论,3.神经系统疾病的症状,1)缺损症状,2)刺激症状,3)释放症状,4)休克症状,4.神经系统疾病与其他系统疾病的关系,5.辅助检查对神经疾病诊断的意义,6.治疗与预后,第二章 神经系统疾病的常见症状,(Symptomatology of the Neurological Disease),一、目的和要求,1。,掌握,意识水平下降的意识障碍的临床表现，Brocar 失语、Wernicke 失语、命名性失语、和完全性失语的临床特点及病损部位；掌握周围性眼肌麻痹的临床表现，系统性眩晕的分类及临床特点；深浅感觉 的传导通路及感觉障碍的临床表现。,2。,熟悉,意识障碍的临床分类和鉴别診断；视神经传导通路及视野缺损的临床表现，核间性和核上性眼肌麻痹的临床表现；感觉障碍的分类。,3。,了解,临床神经病学的研究对象和范围及其在临床各科中的地位；了解脑死亡的诊断要点。,第一节 意识障碍,(disorders of consciousness),意识的内容：定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等。,影响意识的结构：脑干上行网状激活系统和中枢整合机构,临床分类,1、意识水平下降的意识障碍,（1）嗜睡（somnolent),（2）昏睡状态（sopor),（3）昏迷（coma):意识丧失,对言语刺激无应答反应。,第一节 意识障碍,昏迷程度的鉴别,浅昏迷 中昏迷 深昏迷,疼痛刺激反应 有反应 重刺激可有 无反应,无意识自发动作 可有 很少 无,腱反射 存在 减弱或消失 消失,瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失,生命体征 无变化 轻度变化 明显变化,第一节 意识障碍,2.伴意识内容改变的意识障碍,(1)意识模糊(,confusion,),(2)谵妄状态(,delirium state,),3.特殊类型的意识障碍:即醒状昏迷(coma vigil),(1)去皮层综合征(,decorticated/apallic syndrome,)：能无意识的睁闭眼，光反射及角膜反射存在，对外界刺激无反应，呈去皮质强直状态，可有病理征。,3.特殊类型的意识障碍:,(2)无动性缄默征(,akinetic mutism,)：对外界刺激无反应,四肢不能活动，可有无目的睁闭眼或眼球运动，睡眠周期可保留，自主神经功能紊乱，无锥体束征。,第一节 意识障碍,鉴别诊断,(1)意识缺乏症,(abulia)：神志清楚但不言语，无自主活动，对刺激无反应，呈严重淡漠状态，多见与双侧额叶病变。,(2)闭锁综合征,(locked-in syndrome)；双侧皮质皮质核束和皮质脊髓束受损，引起几乎所有运动功能丧失，意识清楚并以能睁闭眼或眼球上下活动与周围建立联系。,第一节 意识障碍,脑死亡,主要表现:,1.深昏迷,2.自主呼吸停止,3.深浅反射消失,4.EEG呈静息电位,5.除外药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等,第二节 失语症、失用症及失认症,一、失 语 症,失语与构音障碍有着本质区别,一、失 语 症（,aphasia),失语症是由于脑损害所至的语言交流能力障碍。,分类：,运动性失语,感觉性失语,命名性失语,失写,失读,失语症,(1)运动性失语(Broca失语):口语表达障碍为突出特点,病变位于优势半球Broca区(额下回后部)。,(2)感觉性失语(Wernicke失语):口语理解障碍为突出特点,病变位于优势半球Wernicke区(颞上回后部)。,失语症,(3)传导性失语:复述不成比例受损为其最大特点。命名及朗读中出现明显的语音错误,伴有书写障碍。病变位于优势半球缘上回。,(4)经皮质性失语:特点为重复性语言。,(5)命名性失语(anomic aphasic):又称遗忘性失语,病变位于优势半球颞中回后部。,(6)完全性失语:见于优势半球较大范围的病变。,(7)皮质下失语:见于优势半球丘脑及基底节等皮质下结构。,第三节 视觉障碍和眼球运动障碍,视觉障碍,视力障碍,1.单眼视力障碍,1)突发性:缺血性血管病变,2)进行性:炎性、脱髓鞘性、肿瘤等，额叶底部肿瘤引起同侧嗅觉丧失及视神经萎缩，对侧视乳头水肿，称,FosterKennedy 综合征,。,视力障碍,2.双眼视力障碍,1)一过性：,见于双侧枕叶一过性脑缺血。双侧视中枢病变所至视力障碍称,皮质盲,(cortical blindness),不伴瞳孔散大，光反射存在。,2)进行性：,中毒或营养缺乏性视神经病,原发性视神经萎缩,慢性视乳头水肿,视乳头水肿应与其它眼底疾病鉴别,视觉障碍,视野缺损,1.双眼颞侧偏盲：,视交叉中部受损,2.对侧同向性偏盲：,病变位于视交叉、外侧膝状体、视辐射、枕叶视中枢。,视中枢病变所至视野缺损，其视野中心部常保留，称,黄斑回避,(macular sparing)。,3.对侧同向象限盲：,双眼同向上象限盲见于颞叶后部病变（视辐射下部受损),双眼同向下象限盲见于顶叶病变(视辐射上部受损)。,二、眼球运动障碍,眼肌麻痹,1.周围性眼肌麻痹,1动眼神经麻痹：,眼外肌麻痹引起上睑下垂、眼球外展位、眼球不能向上、下及向内运动或运动受限，常伴复视。,眼内肌麻痹表现瞳孔散大、光反射及调节反射消失。,动眼神经麻痹：,1.周围性眼肌麻痹,2滑车神经麻痹,眼球外下方活动受限、复视,3外展神经麻痹,眼球内收位不能外展、复视,外展神经麻痹,二、眼球运动障碍,眼肌麻痹,2.核性眼肌麻痹:,眼球运动神经核受损所至的眼球运动障碍,病变常累及邻近结构,。,3.核间性眼肌麻痹:,病变位于内侧纵束。,中脑的眼球运动核由内侧纵束与桥脑内对侧的外展神经核相联系。,一个半综合征,(one and a half syndrome)：,一侧桥脑被盖部病变引起该侧侧视中枢(桥脑旁中线网状结构PPRF)受损，如病变同时累及对侧已交叉过来支配同侧动眼神经核的内侧纵束，则同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可以外展。见于MS或脑干腔隙性梗死。,眼肌麻痹,4.中枢性眼肌麻痹：三个特点,1)无复视,2)双眼同时受累,3)麻痹眼肌的反射性运动存在,上丘的破坏性病变引起双眼上视不能，称,帕里诺综合征(,Parinnaud syndrome,).,上丘刺激性病变出现双眼发作性转向上方，称为,动眼危象,。,中枢性眼肌麻痹,二、眼球运动障碍,瞳孔调节障碍,1.瞳孔对光反射：,视网膜 视神经 视交叉,视束 中脑顶盖前区 艾魏氏核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌,2.调节发射：,注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的反应。,瞳孔调节障碍,3.阿罗瞳孔,(Argyll-Robertson pupil)：对光反应消失而调节反射存在，由于顶盖前区的光反射径路受损所至。多见于神经梅毒。,4.艾迪瞳孔,(Adies pupil)又称强直性瞳孔(tonic pupil)，一侧瞳孔散大，强光持续照射下瞳孔缓慢缩小。常有四肢腱反射消失。,5.Horner sign：,一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷、同侧面部无汗。,6,.,瞳孔散大,Horner sign,第四节 眩晕和听觉障碍,一、眩晕(vertigo),临床分类及表现,1.系统性眩晕,1周围性眩晕(真性眩晕):,眩晕:改变体位加重,闭目不减轻,眼球震颤,平衡障碍,自主神经症状,耳鸣、听力减退、耳聋等,一、眩晕(vertigo),中枢性眩晕（假性眩晕),眩晕:与体位改变无关,闭目可减轻,眼球震颤:,平衡障碍,自主神经症状,无耳鸣、听力减退、耳聋等,脑功能损害表现,一、眩晕(vertigo),2.非系统性眩晕：前庭系统以外的全身系统疾病引起。,第六节 感觉障碍,分类:,1.普通感觉,浅感觉,深感觉,复合感觉,2.特殊感觉,第六节 感觉障碍,解剖及生理,1.感觉传导径路:,末梢感受器 后根神经节,(I级神经元),脊髓后角细胞/延髓薄束核、楔束核 丘脑外侧核,(II级神经元)(级神经元),内囊后肢丘脑辐射 中央后回,第六节 感觉障碍,2.感觉的节段性支配,第六节 感觉障碍,临床分类,1.刺激性症状,感觉过敏(,hypersthesia,),感觉倒错(,dysesthesia,),感觉过度(,hyperpasia,),感觉异常(,paresthesia,),疼痛:a局限性 b放射性 c扩散性 d牵涉性,2.抑制性症状:,感觉减退或缺失,第六节 感觉障碍,临床表现,1.末梢型:,2.周围神经型,3.节段型,1)单侧节段性完全性感觉障碍(后根型),2)单侧节段性分离性感觉障碍(后角型),3)双侧对称性节段性分离性感觉障碍(前连合型),第六节 感觉障碍,4.传导束型,1)Brown-Sequard syndrome:,2)脊髓横贯性损害,5.交叉型,6.偏身型,7.单肢型,