脑卒中并发症之脑心综合征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,想一想,脑卒中的主要并发症有哪些呢？,脑卒中并发症,继发性癫痫,脑疝,卒中相关,性肺炎,成人呼吸窘迫综合征,胃肠功能障碍,下肢深静,脉血栓,上消化道出血,脑心综合征？,便秘,肾衰竭水,电解质紊乱,定义,急性脑血管意外引起的,继发性,冠状动脉疾患,称为脑心综合征（BHS）或脑心卒中(CCS),；,广义,上来说,各种颅内疾患,：,包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因,所致的颅内高压均可引起心脏损伤,那么“脑心综合征”,是什么时候提出的呢,1947年首次报告,1954年报导特强调,“蛛血”,脑血管意外、颅脑外伤、颅内肿瘤及颅内压力增高等,都可以引起。,脑血管意外急性期变化达到40%-50%；近年来,脑心综合征,广泛认同为脑损伤后,最常见的并发症,，也是,最重要的,致死因素之一。,中枢神经系统疾病引起心电图上变化,发病机理,1、神经因素；,2、体液因素；,3、细胞因子和炎症介质；,4、基础疾病和病理基础,：共同存在,心、脑血管病变,5、,医源性因素：,治疗过程中,应用脱水剂，导致电解,质紊乱、血液浓缩等,，致心脏疾病发生；,6、非胆碱能神经肽能神经诱发脑心综合征发生。,临床表现,心脏损伤出现,：,心律失常,心肌缺血,假性心肌梗死,心力衰竭甚至心搏骤停,相应的心电图、心肌酶谱、超声心动图和心肌病理组织学的异常改变。,心电图表现,分为两种类型,形态,的改变,心率和节律,的改变,脑心综合征的发生率大约62 90 有心电图的异常，以蛛网膜下腔出血发生率最高。,心肌缺血,表现为sTT段异常、QT间期延长、显著U波。,正常心电图,右基底节区出血致ECG异常。出现广泛ST段下移，T波低平、倒置,双侧基底节区腔梗心电图表现，T波倒置，S-T段水平下移，Q-T间期延长达520ms,右大脑中动脉病变致右岛叶梗塞，T波倒置,诊断,首先,排除脑卒中发生前，心瓣膜和心肌原来无器质性病变,根据心电图检查进行诊断,其次,诊断,出血性脑卒中血肿破入脑室、压迫脑干时,心电图,T波明显改变,ST段下降,QT间期延长,心梗,室性心律失常,U波增大,轻,重,诊断,缺血性卒中主要表现,心电图,ST段下移,期外收缩,房室传导阻滞,QT延长,其原因为病变累及自主神经中枢，导致交感神经过度紧张，儿茶酚胺分泌过多，应激和内因性类固醇分泌，继而导致内脏器官功能和形态改变，而心肌受损,有心功能不全或心律失常的患者，控制补液滴速、监测生命体征,01,连续补液时严格实施生理盐水冲管，例如甘露醇、抗生素、人血白蛋白、血管活性药物前后以防止出现不良反应,02,既往利用中心静脉导管给药，注意配伍禁忌,0,3,观察患者动态心功能变化，可进行中心静脉压监测，参考数值变化，确定心功能（见下表）,0,4,预防,护理,预防及护理,中心静脉压与血压的关系,CVP,BP,原因,处理原则,低,低,血容量不足,快速补液,低,正常,血容量相对不足,适量补液,高,低,心功能不全,强心、扩血管、纠酸,高,正常,容量血管过度收缩,扩血管,正常,低,血容量不足或心功能不全,补液试验,注：补液试验是在5-10分钟将100ml-200ml生理盐水快速输入，如CVP不升高，,BP升高提示为血容量不足，如CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全,预防及护理,准确记录出入量，尤其是尿量的变化，保持水电解质平衡，并给于头高足低位或半卧位减轻静脉回流，降低心脏负荷。,若出现胸闷、气短、发绀等，肺底部有湿啰音，心音低钝及心动过速等异常现象时，应及时做心电图检查。一旦出现心律失常和心电图改变，在治疗脑卒中的同时，应加强对心脏病的治疗护理。,一旦出现急性左侧心力衰竭，立即予端坐位，双腿下垂，高流量给氧加乙醇湿化，必要时使用呼吸机，增加肺泡内压，吗啡镇静及大量利尿、扩血管、强心及氨茶碱药物的应用。,