休克急救及护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,休克的相关知识,休克,休克病因和分类,1,休克的病理生理改变及临床,表现,2,休克的病情评估,3,休克的急救及护理措施,4,休克的定义,休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。,是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。,其依赖于：,充足的血量；,有效的心排出量；,良好的周围血管张力,面色苍白,四肢湿冷,脉搏细速,尿量减少,表情淡漠,神志不清,抢救原则改善微循环障碍,微循环动脉灌注不足及缺氧是各型休克发生发展的共同规律,一、休克的病因,失血及失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,(七),心脏和大血管病变,二、休克的分类,失血及失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,心脏和大血管病变,低血容量性,血管源性,心源性,按病因分类,按休克发生的起始环节分类,二、休克的分类,按血流动力学特点分类,高排低阻型,低排高阻型,低排低阻型,心输出量,增高,降低,降低,总外周阻力,降低,增高,降低,血压,稍降低,稍降低,降低,脉压差,增大,减小,皮肤血管,血管扩张,血管收缩,皮温,温度高,温度低,暖休克,冷休克,三、休克的病理生理和临床表现,以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：,期：休克的代偿期,期：休克的进展期,期：休克的难治期,1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）,少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧,缺血缺氧期,组织灌流状态,血液重新分布,皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显,脑血管变化不明显,心血管扩张,“自身输血”,肌性小静脉收缩，增加回心血量,“第一道防线”,“自身输液”,毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降,组织液回流入血管,“第二道防线”,1、休克期,主要临床表现,面色苍白,四肢湿冷,96,脉搏细速,尿量减少,神志清楚,烦躁不安,105/85,血压略降,脉压减小,治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍,2、休克进展期（淤血性缺氧期）,灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧,淤血缺氧期,组织灌流状态,“自身输液”、“自身输血”作用停止,毛细血管血流淤滞，流体静压升高,毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩,恶性循环的形成,微循环血管大量开放,血液滞留，回心血量减少,心输出量、血压下降,组织灌流进一步减少,缺血、缺氧、酸中毒,毛细血管流体静压,毛细血管通透性,血浆外渗,血液浓缩,红细胞聚集,微循环淤滞,2、休克期,主要临床表现,心灌流不足 心搏无力,肾血流持续不足少尿或无尿,皮肤血管灌流减少发凉，发绀,血压进行性下降,脑灌流不足 转向昏迷,80/50,3、休克难治期（微循环衰竭期）,不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供,微循环衰竭期,组织灌流状态,纤维蛋白原增加,血细胞聚集,血液粘滞度高,血液高凝,血液流速减慢,酸中毒,的发生,微血管反应性显著下降,微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失,主要临床表现,3、休克期,循环衰竭,血压进行性下降，脉搏细速，降低，静脉塌陷,毛细血管无复流现象,白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，,重要器官功能障碍或衰竭,4、内脏器官继发性损害,肾脏 急性肾功能衰竭死亡主要原因,肺脏 急性呼吸功能衰竭,心脏 心功能下降,脑 功能障碍,消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损,肝功能 内毒素血症,四、休克的病情评估,临床观察,血流动力学检测,实验室检查,1、临床观察,神志,皮肤,血压,脉搏,呼吸,尿量,原则,一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸,二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏,三测：测血压和脉压,四量：尿量,休克的早期诊断至关重要！,2、血流动力学监测,中心静脉压,肺毛细血管楔压,心排血量,心脏指数,休克指数脉搏收缩压（）,3、实验室检查,血常规 失血性、感染性休克,动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况,动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化趋势,电解质,的检测,五、救治及护理,1、救护原则,迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。,重点尽快恢复组织灌注和保证供氧,1）紧急处理,保持病人安静，就地抢救,休克卧位：头、腿抬高30,保持呼吸道通畅,建立2条V通道,止血：压迫止血或使用止血带 手术治疗,镇痛,保暖：加被保暖,采集血标本，查血型、配血,监测、肾功、出入量,2）补充血容量,尽早、及时（除外心源性休克）,“需多少，补多少”,先快后慢，充分扩容,大量晶体液 适量胶体液,动态监测血压、尿量、等,3）用药,血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段,提高组织灌注,补足有效血容量,血管活性药物,激素,早期、足量、短程,血管收缩剂：增加回心血量,4）纠正酸碱失衡,5）改善各器官功能,6）防治,7）病因救治,2、护理措施,1）维持生命体征的护理,环境安静、空气新鲜,休克体位,尽快建立静脉通路,保持气道通畅、吸氧,3）改善组织灌流量的护理,使用扩血管药物（血容量补足）,适时停用缩血管药物,小剂量，低浓度，慢速度,建立两个以上静脉通道,观察生命体征及，调整输液的量及速度,观察尿量及尿比重 30,记录出入量,2）扩充血容量的护理,4）体温变化异常的护理,失血性休克：体温偏低,提高室温，用棉被保暖,不用热水袋、电热毯,感染性休克：高热,相应降温措施,3、心理护理,心理安抚 亲切关怀,谢谢,