慢性支气管炎诊断与治疗分享.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,慢性支气管炎,Chronicbronchitis,呼吸系统疾病,各论,讲授内容和要求,病因及发病机制,病理及病理生理,临床表现,实验室及其它检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后及预防,概述定义,慢性支气管炎(chronic bronchitis），简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,临床表现以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他慢性气道疾病。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。,发病率:城市农村,老人青年,吸烟者不吸烟者,概述流行病学,国内普查：1973年，患病率3.82%,1992年，患病率3.2%,50岁以上，患病率15%,病因及发病机制,、吸烟：最主要的发病因素,副交感神经兴奋支气管痉挛,上皮纤毛运动受抑、鳞化,机制 杯状细胞增生、粘液分泌、净化能力,粘膜充血、水肿，吞噬细胞功能引发感染,2、大气污染：刺激性烟雾、有害气体、粉尘等,支气管粘膜的损伤，纤毛功能下降，分泌增加。,3、感染因素：病毒、支原体、细菌等,4、过敏因素：喘息型患者及过敏有关,支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应,5、内因：包括,自主神经功能失调,年龄因素,营养因素：维生素的缺乏,遗传因素,呼吸道局部防御及免疫功能减低,病因及发病机制,病理及病理生理,早期：上皮细胞的纤毛粘连、,倒伏、脱失，空泡变,性、坏死、增生、鳞,状上皮化生；,晚期：粘膜萎缩，纤维组,织增生，管腔僵硬,或塌陷。肺组织结,构的破坏，发生阻,塞性肺气肿和间质,纤维化。,病理及病理生理,早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）,多为正常,小气道功能异常,晚期：气道阻力，不可逆性气道阻塞,临床表现,（一）症状：多缓慢起病，病程较长，反复急性,发作而加重。,咳嗽：晨起、夜间睡前阵咳或排痰。,咳痰：白色粘液痰或浆液泡沫痰。,喘息或气促：部分患者出现哮鸣音,（二）体征：,早期可无任何异常体征。晚期可呈桶状胸。,急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部,及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的多寡,或部位不一定。,喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易,完全消失。,并发肺气肿者可见到肺气肿相应体征。,临床表现,临床分型及分期,1、分型：单纯型 共同症状：咳嗽、咳痰,区别：按临床表现是否伴有喘息症状,喘息型,2、分期：按病情进展分,急性发作期：在一周内出现脓性或粘脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任一症状在一周内加重,慢性迁延期：不同程度咳、痰、喘症状迁延一月以上者,临床缓解期：症状基本消失或症状极轻保持两月以上者,实验室及其他检查,1、X线检查：胸片,2、呼吸功能检查：诊断依据,3、血液检查：白细胞、中性粒细胞等,4、痰液检查:可以找到致病菌,早期无变化 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，,两下肺较明显。,早期无明显异常,晚期表现为阻塞性通气,功能障碍（COPD),FEV1/FVC%70及,FEV1 预计值的80,并发症,1、阻塞性肺气肿,2、支气管肺炎,3、支气管扩张,诊断及鉴别诊断,诊断标准,、咳、痰、喘每年发病至少持续三个月，并连续两年或以上，并排除其它心肺疾患（如肺结核，尘肺，支扩，风心等）,、如每年发病持续不足三个月，有明确的客观检查依据亦可诊断（如线，肺功能等）,哮喘 喘息型支气管炎,起病年龄 青少年 中老年,特点 急发、急停 缓慢进展,症状 以喘息发作为主 以咳、痰为主伴喘息,控制后 可如常人 可有轻咳或喘息,常见诱因 过敏原 上呼吸道感染,过敏及家族史 常有 常无,支气管扩张剂 可迅速缓解 可减轻,1、喘息型慢支及支气管哮喘的鉴别,诊断及鉴别诊断,2、及支气管扩张鉴别,3、及肺结核的鉴别,4、及肺癌鉴别,5、及矽肺及其他尘肺鉴别,诊断及鉴别诊断,治 疗,（一）急性发作期的治疗：,1、控制感染：抗生素，如青霉素类,2、祛痰、镇咳：盐酸氨溴索（沐舒坦）,3、解痉、平喘：喘息型慢支,4、气雾疗法,（二）缓解期的治疗,预后及预防,谢谢！,