胆源性胰腺炎胆总管结石围手术期个案护理.ppt

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名：周小林,性 别：男,年 龄：,60,岁,住院号：,595664,入院时间：,2015-03-12,入院诊断：,1.,胆囊结石伴急性胆囊炎,2.,高血压病,3.2,型糖尿病,手术时间：,2015-03-23,手术方式：胆囊切除,+,胆总管切开取石,+T,管引流术,2021/3/2,3,主诉,：上腹部疼痛四小时。,现病史,患者于四小时前无明显诱因下，出现上腹部疼痛，以剑突下为重，呈持续性，向右肩背部放射，伴有恶心呕吐，为胃内容物，量不多，发病后在宜兴市第二人民医院予补液抗炎治疗，症状无明显缓解，在该院查,B,超提示：胆囊炎、,胆囊结石，为进一步治疗来我院就诊，急诊拟“胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。患者自起病以来伴巩膜黄染，无畏寒高热，无咳痰咳嗽，无血尿黑便，食欲食量一般，大小便正常。,既往史,患者既往有高血压史，自服降压药，控制一般，有糖尿病史，自行皮下注射胰岛素针，血糖控制一般，否认结核、肝炎等传染病史，否认地方病史，否认药物过敏史，否认职业病史，否认其他手术史，否认外伤史，否认中毒及输血史。,2021/3/2,4,个人史,生于江苏宜兴市，久居原籍，无疫区接触史，吸烟二十年，日吸烟,1,包，嗜酒二十年，日饮白酒,5,两，无工业毒物，粉尘、放射性物质接触史。,家族史,家族中无类似患者。家族中无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无家族性遗传性疾病。,2021/3/2,5,病情经过,患者周小林，男，,60,岁。,03-12 01:00,因“上腹部疼痛四小时”来院就诊，急诊拟“,1.,胆囊结石伴胆囊炎,2.,高血压病,3.2,型糖尿病”收住我科，平车入病房，痛苦貌，测,T:36.8,P:80,次,/,分，,BP:195/107mmHg,嘱其自服自备降压药，疼痛评分为,7,分，遵医嘱予杜冷丁,50mg,、阿托品,0.5mg,肌注，予一级护理、禁食、心电监护，予抗炎、补液处理。入院后完善各项检查，,10:00,患者血淀粉酶示,1266.0U/L,，考虑为急性胰腺炎，遵医嘱予,0.9%NS100ml+,乙己苏,3mg,以,8ml/h,微泵泵入，,17:00,测毛细血糖为,19.2mmol/L,，遵医嘱予,0.9%NS50ml+,胰岛素,50u,以,1.5ml/h,微泵泵入，复测毛细血糖为,15.1mmol/L,。,03-16,停用生长抑素稀释液泵，,03-19,停用胰岛素稀释液泵，,03-21,突发寒战，测,T:38.5，予物理降温，复测T:37.9,。,2021/3/2,6,病情经过,03-23,患者在全麻下行“胆囊切除,+,胆总管切开取石,+T,管引流术”，术后吸氧、心电监护，腹腔引流、,T,管引流、保留导尿各一根，腹部伤口敷料干燥，予腹带固定，各引流管均妥善固定，引流通畅，遵医嘱予一级护理、病重、禁食、抗炎、补液处理。术日,16:40,患者伤口疼痛评分为,8,分，遵医嘱予,0.9%NS100ml+,喷他佐辛,180mg,以,4ml/h,微泵病人后疼痛评分为,4,分。,03-26,停病重、心电监护、禁食，改流质饮食，,16:00,又诉切口痛难忍，疼痛评分为,6,分，遵医嘱予强痛定,0.1g,肌注后缓解。,03-28,停保留导尿。,03-29,患者现病情稳定，腹部伤口敷料外观干燥，腹腔引流及,T,管均在位，引流通畅，进食流质饮食后无不适，大小便正常。,2021/3/2,7,辅助检查,03-12,血常规：白细胞总数：,13.0,109/L(3.9-9.9 109/L),中性粒细胞,95.1%,（,40-75%,）,尿常规：尿钙,1.0 mmol/L,（,2.5-7.5 mmol/L,）,血淀粉酶：,1266.0 U/L(30-110U/L),总胆红素：,166.92 umol/L(5.13-25.65 umol/L),直接胆红素,106.90 umol/L,（,0-11.97 umol/L,）,间接胆红素,60.02 umol/L,（,0-25.65 umol/L,）,谷草转氨酶,98.7 IU/L,（,5-50 IU/L,）,谷丙转氨酶,219.3 IU/L,（,5-50 IU/L,）,碱性磷酸酶,242.0 IU/L,（,30-170 IU/L,）,谷氨酰胺转肽酶,740.4 IU/L,（,8-58 IU/L,）,葡萄糖,13.41 mmol/L,（,4-6.44 mmol/L,）,03-13,CT,:,右上肺炎症；胆囊结石、胆囊炎，胆总管轻度扩张；胰周脂肪间隙模糊，符合急性胰腺炎,CT,表现。,MR,:,胆囊结石，急性胆囊炎，胆总管下段结石伴胆总管扩张；双侧胸腔少许积液，腹腔少许积液。,2021/3/2,8,术前护理问题,(,一,)2015-03-12 14:00,疼痛 与结石嵌顿、胆囊及胰腺炎症有关。,护理目标：患者自诉疼痛减轻或消失。,护理措施：,1.,卧床休息：协助病人采取舒适的体位，指导其进行有节奏的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。,2.,遵医嘱禁食，以减轻腹胀和腹痛。向患者及家属解释禁食的意义，做好心理护理。,3.,观察患者疼痛的部位及性质，指导并协助深呼吸，分散注意力等方法减轻疼痛。,4.,药物止痛：遵医嘱给予消炎利胆、解痉和止痛剂，以缓解疼痛，并观察用药效果。,5,控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。,护理评价：,2015-03-15 14:00,患者疼痛减轻，能忍受。,2021/3/2,9,术前护理问题,（二）,2015-03-12 14:00,有体液不足的危险 与禁食有关。,护理目标：患者生命体征平稳，尿量正常，无口渴主诉。,护理措施：,1.,观察患者皮肤黏膜色泽、弹性有无变化，耐心倾听患者主诉。,2.,遵医嘱补液，维持水电解质及酸碱平衡。,3.,维持室内合适的温湿度，防止体液过多的流失。,护理评价：,2015-03-22 14:00,患者生命体征平稳，无口渴主诉。,2021/3/2,10,术前护理问题,（,三,）,2015-03-12 14:00,血糖过高 与患者胰腺病变致内分泌不足有关。,护理目标：,患者血糖维持在正常范围内。,护理措施：,1.,遵医嘱定时监测毛细血糖，做好记录，如有异常，及时汇报医生。,2.,遵医嘱使用降糖药物。,3.,告知患者高血糖或低血糖的相关症状，如有不适，及时告知当班护士。,4.,恢复饮食后，告知患者,严格控制主食的摄入量，不吃或少吃含糖量较高的水果，多进食蔬菜,，,注意适度锻炼。,护理评价：,2015-03-22 14:00,患者,血糖基本维持在正常范围内。,2021/3/2,11,术前护理问题,（四）,2015-03-12 14:00,有皮肤完整性受损的可能 与胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒有关。,护理目标：病人及家属能掌握有效的皮肤护理方法。,护理措施：,1.,向患者及家属皮肤黄疸及瘙痒的相关知识。,2.,保持皮肤清洁干燥，可用温水擦洗皮肤以减轻瘙痒。,3.,勤剪指甲，皮肤瘙痒时勿用手抓挠，防止抓破引起感染。,4.,保持床单位清洁干燥，无皱褶，无碎屑，以减少皮肤摩擦。,护理评价：,2015-03-15 14:00,病人及家属能掌握有效的皮肤护理方法。,2021/3/2,12,术前护理问题,（五）,2015-03-12 14:00,知识缺乏：缺乏疾病护理的相关知识。,护理目标：患者对疾病的相关知识有所了解，并能积极配合治疗。,护理措施：,1.,向患者介绍疾病的相关知识，检查项目的目的和注意事项。,2.,告知患者疾病综合治疗的重要意义和具体治疗方法。,3.,让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。,护理评价：,2015-03-15 14:00,患者对疾病的相关知识有所了解，并能积极配合治疗。,2021/3/2,13,术前护理问题,（六）,2015-03-21 14:00,体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。,护理目标：患者体温恢复至正常范围。,护理措施：,1.,密切观察体温变化，观察生命体征及意识状态。,2.,遵医嘱合理使用抗生素。,3.,高热时，给予温水擦浴等物理降温，或遵医嘱予药物降温，并观察用药效果。,4.,保持室内合适的温湿度，减少探视人员，协助病人做好口腔及皮肤护理。,护理评价：,2015-03-21 16:00,患者体温恢复正常范围。,2021/3/2,14,术后护理问题,(,一,)2015-03-23 16:00,疼痛：与手术创伤有关。,护理目标：患者疼痛减轻或能忍受。,护理措施：,1.,评估伤口疼痛的性质、程度、向其解释疼痛的原因。,2.,采取舒适的卧位，术后六小时后生命体征平稳后改为半卧位，减轻腹部张力减轻疼痛。,3.,教会患者缓解疼痛的方法，如做深呼吸，翻身及咳嗽时用手按压腹部，床上移动时避免,引流管的牵拉等。,4.,遵医嘱使用镇痛药，并观察用药期间的反应及效果。,5.,提供舒适安静的病房环境，保证病人休息。,护理评价：,03-29 08:00,患者切口疼痛轻，能忍受。,2021/3/2,15,术后护理问题,（二）,2015-03-23 16:00,体液不足的危险：与禁食、引流液丢失等有关。,护理目标：患者生命体征平稳，尿量正常，无口渴主诉。,护理措施：,1.,观察引流液的色质量，必要时做好记录。,2.,观察患者皮肤黏膜的弹性，耐心倾听患者主诉。,3.,遵医嘱补液，维持水电解质及酸碱平衡。,4.,维持室内合适的温湿度，防止体液过多的流失。,护理评价：,03-28 08:00,患者生命体征平稳，尿量正常，无口渴主诉。,2021/3/2,16,术后护理问题,（三）,2015-03-23 16:00,引流失效的可能：与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落有关。,护理目标：各引流管在位通畅，有效引流。,护理措施：,1.,妥善固定,T,管、腹腔引流管、保留导尿等各引流管。定时挤压，保持通畅，告知患者翻身活动时防止管道折叠、扭曲、受压和脱落。,2.,及时倾倒引流液，保持有效负压。,3.,观察并记录引流液的色、质、量，如有异常，及时汇报医生，协助处理。,4.,定时更换引流袋，更换时要遵守无菌操作原则，引流袋低于切口平面，避免逆行感染。,护理评价：,03-29,08:00,各引流管在引流期间均保持有效引流。,2021/3/2,17,术后护理问题,（四）,2015-03-23 16:00,潜在并发症：出血，感染，胆漏等。,护理目标：病人未发生并发症或发生并发症得到及时处理。,护理措施：,1.,术后密切观察血压及脉搏变化，防止剧烈的呕吐及咳嗽。置腹腔引流管者，密切观察引流液的色质量，如短时间内出现大量红色液体，应立即通知医师处理。,2.,术后需严密观察病人的体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出，有无腹膜刺激症状及体征，以防发生胆漏。,3.,感染的预防：病情允许时指导患者采取半坐或斜坡位，以利引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；加强皮肤和引流管的护理，严格无菌操作。,护理评价：,03-29 08:00,患者未出现并发症。,2021/3/2,18,术后护理问题,(,五,)2015-03-23 16:00,营养失调 低于机体需要量：与术后禁食，引流丢失有关。,护理目标：病人的营养状态满足其生理需求。,护理措施：,1.,遵医嘱静脉补充营养。,2.,保持病房安静舒适，保证病人有充足的休息时间。,3.,肠功能恢复后饮食要循序渐进，从低脂、低糖流质、半流质到普食，少量多餐。,护理评价：,03-29 08:00,患者营养状况能满足生理需要。,2021/3/2,19,术后护理问题,(,六,)2015-03-23 16:00,知识的缺乏：缺乏术后的相关知识及管道护理知识。,护理目标,:,病人了解术后康复锻炼和自我护理的方法。,护理措施,:,1.,评估病人的学习能力和影响学习的因素。,2.,对病人示范在床上翻身，咳嗽，床上活动时伤口自我保护的方法，保证腹带包扎的有效性，减少对伤口的牵拉。,3.,指导术后锻炼的方法，循序渐进，以不感到心慌为宜。,4.,做好饮食指导，进易消化少渣,、低脂、低糖,饮食。,护理评价：,03-29 08:00,病人了解术后康复锻炼和自我护理的方法。,2021/3/2,20,急性胰腺炎的相关知识,定义：是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。,2021/3/2,21,1.,胆道疾病 是国内胰腺炎,最常见,的病因，由于主胰管与胆总管下端共同开口于十二指肠乳头，当胆总管下端发生结石嵌顿、胆道蛔虫、,Oddi,括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时，可使胆汁逆流入胰管，引起胰腺组织不同程度的损害。由胆道疾病所引起的急性胰腺炎称为,胆源性胰腺炎。,2.,过量饮酒和暴饮暴食 酒精除能直接损伤胰腺腺泡细胞外，还可间接刺激胰液分泌，引起十二指肠乳头水肿和,Oddi,括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流；暴饮暴食常促使胰液过度分泌，若同时伴有胰管部分梗阻，更容易导致胰腺炎的发生。,3.,十二指肠液反流,4.,创伤,5.,其他 如特异性感染性疾病、药高脂血症、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。,病因,2021/3/2,22,临床表现,症状,(1),腹痛：是主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。疼痛系胰腺包膜肿胀、胰胆管梗阻和痉挛、腹腔内化学性物质刺激所致。,(2),腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在。早起呕吐剧烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。随病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中而发生麻痹甚或梗阻，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐。,(3),其他：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然休克为主要表现。,2021/3/2,23,临床表现,体,征,(1),腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛多只限于中上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。,(2),其他,1,）皮下出血：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称,Grey-Turner,征；脐周围皮肤出现的蓝色改变，称,Cullen,征。见于少数严重出血坏死性胰腺炎，主要系外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致。,2,）水、电解质紊乱：病人可有程度不等的脱水、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒及低血钙，多由于呕吐和胰周渗出所致。,3,）休克：出血性坏死性胰腺炎病人可出现休克，表现为脉搏细速，血压下降等。早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克。,4,）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸。,2021/3/2,24,Grey-Turner,征,Cullen,征,2021/3/2,25,实验室检查,1.,胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定最为常用。血清淀粉酶在发病,3,小时内升高，,24,小时达高峰，,5,天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在发病,24,小时才开始上升，,48,小时达高峰，下降较缓慢，,12,周恢复正常。血清淀粉酶升高大于,5000U/L,（正常值,4001800U/L,Somogyi,法）或尿淀粉酶超过,3000U/L,（正常值,8003000U/L,，,Somogyi,法），具有诊断意义。应注意淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不一定成正比。因为严重的出血坏死性胰腺炎，胰腺胰泡广泛破坏，胰酶生成减少，血淀粉酶测得值反而不高。诊断性腹腔穿刺抽取血性渗出液，所含淀粉酶值高也有利于诊断。,2.,血生化检查：血钙下降，主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化班有关；血糖升高，系高血糖素代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关；血气分析指标异常等。,影像学检查,1.,腹部,B,超,2.,胸、腹部,X,线平片,3.,腹部,CT,辅助检查,2021/3/2,26,1.,非手术治疗,（,1,）,禁食与胃肠减压,（,2,）,补液、防治休克,（,3,）,营养支持,（,4,）,阵痛和解痉,勿用吗啡,，以免引起,Oddi,括约肌痉挛。,（,5,）,抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法,（,6,）,抗菌药的应用,（,7,）,中药治疗,（,8,）,腹腔灌洗,2.,手术治疗,包括清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。,处理原则,2021/3/2,27,健康教育,1.,帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。出院后,46,周，避免举重物和过度疲劳。避免情绪激动，保持良好的精神状态。,2.,大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石和胆道疾病，防止诱发胰腺炎。,3.,胰腺炎与暴饮暴食和嗜酒有关。酒精性胰腺炎病人，首要的是戒酒。暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯，和规律饮食。高脂血症引起胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食。,4.,指导病人遵医嘱服药并了解服药须知，如药名、作用、剂量、途径、不良反应及注意事项。,5.,因胰腺内分泌功能不足而表现为糖尿病的病人，应遵医嘱服用降糖药物；如果行胰腺全切者，则需终身注射胰岛素。要定时监测血糖和尿糖；严格控制主食的摄入量，不吃或少吃含糖量较高的水果，多进食蔬菜；注意适度锻炼。,6.,加强自我观察，定期随访,2021/3/2,28,胆总管结石相关知识,病因,：胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常,临床表现,取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石梗阻胆道继发感染时，可表现为典型的,Charcot,三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。,1.,腹痛：发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。其原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起,Oddi,括约肌痉挛收缩所致。,2.,寒战、高热：系胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后，休温可高达,3940,，呈弛张热热型。,3.,黄疸,:,系,胆管梗阻后胆红素逆流入血所致,。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染，若梗阻不完全或结石有松动，则黄疸程度轻，且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深；病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。,4.,消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。,2021/3/2,29,黄疸,1.,胆红素生成过多,（溶血等）,2.,肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少,（摄取血液中的非结合胆红素能力降低）,3.,肝细胞破坏结合胆红素外溢,4.,肝内型胆汁郁积性黄疸,5.,大胆管的梗阻引起的黄疸,2021/3/2,30,1.,实验室,室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高。可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量,(,尤其是直接反应胆红素,),增高且常有波动；肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。,2.B,超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结石。,3.X,线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、,PTC(,经皮肝穿刺胆道造影术,),、,ERCP,（经内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机,X,线断层扫描。,4.,磁共振，,CT,检查。,5.,核素显示：适用于黄疸病人。,辅助检查,2021/3/2,31,治疗原则,1.,胆总管切开取石术,可见切开胆总管取石,+T,管引流，或经胆道镜取石。,2.,胆肠吻合术,可作为胆总管空肠,Roux-en-Y,吻合术或胆总管十二指肠吻合术。,3.,综合治疗,如碎石 取石 溶石 引流相结合，中西医治疗相结合。,胆总管结石术后并发症有：,胆漏、出血、感染,2021/3/2,32,胆漏,是肝胆外科并非少见且严重的并发症之一，因为其处理相对比较棘手，且易引发医患纠纷，必须引起临床外科工作者足够的重视。,胆漏的原因,（,1,）拔,T,管后胆漏，误拔,（,2,）胆肠吻合口漏,（,3,）单纯胆囊切除术后发生胆漏,（,4,）胆囊管残端漏,（,5,）肝内胆管结石伴发肝胆管胸腔胆漏,（,6,）肝内胆管结石行左肝外叶切除术后,胆漏多发生于胆囊切除术，胆管手术及拔,T,管后，主要原因与胆管的损伤肝床毛细胆管和细小副肝管损伤，局部炎症和操作不当有关。,2021/3/2,33,胆漏的处理,（,1,）保守治疗，原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流。已拔,T,管者从原,T,管口插入合适的导尿管，并将导尿管剪,1,2,个侧孔。如能顺利引出胆汁，可继续观察病情，同时给予禁食、补液、积极抗炎治疗。如上述处理后病情无改善或加重，应尽早考虑开腹手术。或超声波引导下穿刺置管肝下胆汁淤积处引流。,（,2,）,PTCD,（经皮肝穿刺胆道引流），,ERCP,（经内镜逆行胰胆管造影）。比较理想的治疗方法是,:,行,ERCP,放置引流管，以通畅胆道引流,降低胆漏处的压力，使胆漏能够较快的愈合。通过以上处理，大部分胆漏都能自行愈合。,（,3,）开腹手术。术中重放,T,管并冲洗引流腹腔。如胆管压力低，胆汁漏出量少，可放置腹腔引流而治愈。,2021/3/2,34,胆瘘的护理,1,密切观察病人有无腹痛、腹胀；保持腹腔引流管和“,T”,管通畅，并观察引流物性状。维持有效腹腔引流，必要时行负压吸引。,2,协助病人取合适体位并经常变换。指导病人和家属参与护理，保持病区安静才舒适。,3,鼓励、安慰病人，尽量满足病人的合理要求。,4,向病人家属解释胆瘘的原因及治疗护理方法，取得家属的理解和支持，避免不良情绪对病人的影响。,5,营养支持遵医嘱给予高蛋白、高维生素饮食，肝功能不良者减少蛋白入量。肠内营养不足时可给予静脉营养。,6,每天准确记录出入量，遵医嘱查血电解质、血红蛋白、血清白蛋白等生化指标，以维持水、电解质平衡及指导营养支持。,7,病人因进食减少和长期大量应用抗生素，易发生口腔病变，应指导病人早、晚刷牙和饭后漱口，必要时给予口腔护理。,8,有胆汁漏出腹外时，保持瘘口皮肤清洁、干燥，瘘口周围可涂氧化锌软膏保护。,9,瘘口长期不愈需再次手术治疗的病人，按照有关手术要求做好围手术期护理。,2021/3/2,35,健康教育,T,管留置的家庭护理指导,1.,向病人解释,T,管的重要性，避免提取重物或过度活动，防止,T,管脱出，拉扯伤口。,2.,尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处。,3.,一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口以吸收引流液,4.,局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁干燥,5.,试夹管期间，每天夹管,2-3,小时，无不适逐渐延长时间，此期间不需每天倾倒引流液，防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱，消化不良导致营养不良，临床表现为面色苍白、乏力、厌食等症状。,6.,有异常或者,T,管脱出，突然无液体流出，及时就医。,2021/3/2,36,Thank you!,2021/3/2,37,