围pci期的常规临床管理.ppt

絪胯夹肈妓,絪胯妓,材糷,材糷,材糷,材糷,*,围PCI期的常规临床管理,提纲,围PCI处理与PCI的相关性,PCI术前的管理,PCI术后的管理,围PCI处理与PCI的相关性,病史：,体格检查：,实验室检查：,ECG:,胸部X片：,心脏超声：,TIMI Risk Score For UA/NSTEMI,Antman EM,et al.,JAMA.,2000;284:835-442.,(Copyright,2000 American Medical Association.All rights reserved),Age,65 years,3CAD Risk Factors,Prior Stenosis 50%,ST deviation,2 Anginal events,24 hours,ASA in last 7 days,Elev Cardiac Markers(CK-MB or troponin),4.7,8.3,13.2,19.9,26.2,40.9,0,10,20,30,40,50,0/1,2,3,4,5,6/7,D/MI/Urg Revasc(%),TIMI RISK SCORE,Population(%):,4.3,17.3,32.0,29.3,13.0,3.4,C Statistic=0.65,c,2 trend,P,.001,GRACE评分系统,GRACE评分系统,JAMA 2004;291:272733(47).,PCI术前的管理,获取书面签字同意书；,术前准备（非药物）：,1、体重：,2、动脉准备：,3、ECG：,4、辅助检查：,5、术前常规医嘱：,抗凝药物,PCI术中UFH（100IU/kg IC）,PCI术中LMWH：,NSTE-ACS(IIaB)、STEMI(IIbB),术前停用LMWH；,术前未停用LMWH:,8h内，术中不再追加,末次LMWH8-12h：,1、LMWH:0.3mg/kg iv,2、UFH:50U/kg(GPIIb/IIIa),3、UFH:60U/kg(N-GPIIb/IIIa),负荷量大剂量他汀,40mgx7d(SAP),80mg pre-PCI(SAP),80mg12h+40mg(ACS),PCI术后的管理,复发性缺血：,IVa 或IVb型心肌梗死的识别：,出血的识别：,并发症的识别：,血像的监测：,肾功能的监测：,PCI术后的管理,术后抗血小板用药：,1、阿司匹林：,300mgBMS1m/SES3m/TES6m,100mg qd(IB),2、氯吡格雷：,75mgBMS1m/SES/TES12m(IB),PCI术后的管理,GPIIb/IIIa受体拮抗剂：?,LMWF:?,PCI术后的管理,全面的二级预防干预措施的院内强化,1、治疗性生活方式改善,2、控制血压、血糖、血脂,3、长期的抗血小板及双联抗血小板,4、高危患者的B受体阻滞剂与ACEI,小结,围PCI处理与PCI的相关性,PCI术前的管理,PCI术后的管理,谢谢,