靶控输注.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,靶控输注,(TargetControlledInfusion,TCI),2021/10/10,1,理想的镇痛与镇静,呼之即醒，挥之即睡,2021/10/10,2,RASS,评分,2021/10/10,3,几天后患者清醒,-,镇痛镇静药物蓄积，延迟苏醒。,2021/10/10,4,常用药时量相关半衰期,2021/10/10,5,时量相关半衰期,时量相关半衰期,指静脉输注维持血浆药物浓度恒定时，任一时间停止输注，血浆药物浓度下降,50%,所需时间。,时量相关半衰期,随药物输注持续时间,的延长而增加。,时量相关半,衰期,可以定量描述多房室模型药物的分布和消除特征,，对于指导准确、合理地使用静脉麻醉药物具有重要意义。,2021/10/10,6,时量相关半衰期,2021/10/10,7,2021/10/10,8,2021/10/10,9,2021/10/10,10,2021/10/10,11,靶控输注,(Target Controlled Infusion,TCI),TCI,是指以,药代动力学,和,药效动力学,原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法,。,2021/10/10,12,微处理器控制输注泵,改变了按,mg/kg/h,计算剂量的概念,医生仅需要输入,病人的体重,病人的年龄,所需的血药浓度,(,靶浓度,g/ml,或,ng/ml),2021/10/10,13,计算处理器,输注泵,麻醉医生,/,监测器,反馈,“,控制信号”,剂量,方案,目标 浓度,:,药物,2021/10/10,14,TCI,系统，实质上是包含有一个药物的药代动力学模型的输注装置。,2021/10/10,15,TCI,分类,开环（,open,loop,）控制系统,闭环（,closed,loop,）控制系统,2021/10/10,16,TCI,的优点,麻醉深度容易控制，麻醉过程较平稳,预测麻醉维持效果，预测清醒时间,使用方便，操作简便,靶浓度变化可以曲线来显示,输注时间和药量可以数据显示,输注药物中断时,可自动补偿，节省时间,2021/10/10,17,相关概念,2021/10/10,18,相关概念,2021/10/10,19,相关概念,K,e0,是效应室药物清除率常数，,K,e0,是影响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素。,K,e0,越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速度越快；,相反，,K,e0,越小的药物，发生平衡的速度越慢。,KeO,2021/10/10,20,T,1/2K,e0,T,1/2K,e0,是指恒速给药时，效应室药物浓度达到血浆浓度,50%,所需的时间。,T,1/2K,e0,=0.639,Ke0,如果,K,e0,小，,T,1/2K,e0,则大，药物在效应室达峰浓度的时间则长，表示最大效应出现的时间明显滞后；反之，,如果,K,e0,大，,T,1/2K,e0,则小，说明该药物峰值效应出现快。,相关概念,2021/10/10,21,常用静脉麻醉药的,T,1/2K,e0,2021/10/10,22,2021/10/10,23,血浆,TCI,以药物的,血浆浓度为靶控目标,的输注方法。,开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度。,效应室浓度逐渐升高，较血浆浓度延迟一定时间，最终与血浆浓度平衡一致。,2021/10/10,24,血浆,TCI,2021/10/10,25,血浆,TCI,血浆浓度迅速上升至设定值,效应室浓度上升相对缓慢,所需效应产生滞后,诱导和维持平稳,术后恢复好,适用于老年、体弱、心功能较差的患者,2021/10/10,26,效应室,TCI,以药物的,效应室浓度为靶控目标,的输注方法。,给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注,。,2021/10/10,27,效应室,TCI,2021/10/10,28,效应室,TCI,效应室浓度迅速达到设定值,。,血浆浓度产生明显的超射。,迅速产生预期的中枢效应。,诱导时间短，预见性强。,血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制。,适用于年轻、体壮、心功能良好的患者,。,2021/10/10,29,2021/10/10,30,2021/10/10,31,2021/10/10,32,2021/10/10,33,2021/10/10,34,2021/10/10,35,2021/10/10,36,2021/10/10,37,2021/10/10,38,