病毒性肝炎二.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,【,临床表现】,潜伏期：,甲型肝炎平均28日（1545）；,乙型肝炎平均90日（30180）；,丙型肝炎平均40日（15150）；,戊型肝炎平均40日（1070）；,丁型肝炎可能相当于乙型肝炎。,临床表现,临床类型,1.急性肝炎,黄疸型,无黄疸型,2.慢性肝炎 轻度 中度 重度,3.重型肝炎,急性 亚急性 慢性,4.淤胆型肝炎,5.肝炎肝硬化,6.慢性携带者,（二）急性肝炎,急性黄疸型,急性无黄疸型 多见。,急性黄疸型肝炎临床分三期：,黄疸前期,黄疸期,恢复期,急性肝炎,黄疸前期,症状明显,发热、畏寒等上感症状,乏力及消化道症状特别突出,尿黄如红茶,持续 57 d,2.黄疸期,症状好转，热退；,尿色加深；,黄疸出现,(2周内达高峰)；,肝肿大、压痛及压痛，脾大；,少数出现梗阻性黄疸表现。,3.恢复期,症状减轻至消失；,黄疸消退；,肝脾回缩至正常；,肝功能恢复。,持续24个月，平均 1 个月。,急性甲型肝炎,分无黄疸型和黄疸型,成年人80%已隐性感染后产生抗体,不同病原体所致急性肝炎临床表现略有差异,急性乙型肝炎：,血清病样表现较甲型肝炎常见。,部分病例可转为慢性肝炎。,急性丙型肝炎：,表现于乙型肝炎相似，黄疸和转氨酶水平较乙型肝炎低；但慢性率可达50。,慢性肝炎,仅见于乙、丙和丁型。,轻度慢性肝炎：,肝炎迁延半年以上；,疲倦、头晕、胃肠症状；,肝脾轻度肿大；,血清转氨酶升高；,轻度肝炎病理改变。,中度；重度慢性肝炎,病程超过半年；,神经系统和胃肠症状明显，黄疸,慢性肝病体征。,血浆蛋白改变。,病理改变。,重症肝炎：,占全部病例0.20.5，死亡率高；,5型肝炎病毒均可引起重症肝炎,急性重症肝炎（暴发型肝炎）,诱因：,起病后劳累、饮酒、损害肝脏药物、妊娠和感染等。,时间：,起病后2周内出现肝衰竭表现,肝衰竭表现：,黄疸 消化道症状,肝脏缩小,肝臭,腹水，鼓肠,肝肾综合征,出血倾向,胆酶分离,肝性脑病,肝性脑病,I度：精神萎糜,嗜睡；,度：兴奋,烦燥,计数障碍,和扑翼震颤；,度：意识障碍，浅昏迷；,度：深昏迷,亚急性重症肝炎:,起病2周后,慢性重症肝炎：,有慢性肝炎或肝硬化病史,淤胆型肝炎,（毛细胆管炎型肝炎）,肝内梗阻性黄疸,病程24个月或更长,肝炎肝硬化,慢性携带者,【实验室检查】,肝功能检查,血清酶的检测,谷丙转氨酶（ALT）,谷草转氨酶（AST）,碱性磷酸酶（ALP）,谷氨酰转肽酶（GT）,血清蛋白的检测：,血清和尿胆色素检测：,凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA),PTA,对照PT(对照PT0.6),100,病人PT(对照PT0.6),血氨检测：,血氨升高提示可能发生肝性脑病,肝炎病毒标记物检测,重要,前面已讲述,其他实验室检查,血液常规,尿常规,3.肝活检,4.超声波检查,【,并发症与后果】,甲型、戊型肝炎：,仅引起急性肝炎，不发展为慢性，少数重型肝炎。,乙型肝炎,并发症,消化系统：,胆道炎、胰腺炎、胃肠炎,内分泌系统：糖尿病。,血液系统：,再障，溶血性贫血。,循环系统：,心肌炎、结节性动脉炎。,泌尿系统：,肾小球肾炎、肾小管性 酸中毒。,皮肤：,过敏性紫癜。,重症肝炎：,容易并发胆道细菌感染、自发性腹膜炎。,乙型肝炎后果：,肝硬化、肝癌。,丙型肝炎后果：,肝硬化、肝癌,。,【诊断】,是不是？是什么？,流行病学资料,临床诊断,病原学诊断,注意无症状HBV携带者,【鉴别诊断】,其他原因引起的黄疸,溶血性黄疸,例如，G-6-PD缺乏症。,肝外梗阻性黄疸,例如，胆结石。,其他原因引起的肝炎,1.其他病毒引起肝炎:EBV和CMV,2.感染中毒性肝炎:,败血症、恙虫病和钩端螺旋体病,3.药物引起肝损害:异烟肼、利福平,4.酒精性肝炎:长期酗酒,5.肝豆状核变性,6.寄生虫,【预后】,甲型、戊型无慢性。,慢性肝炎一般预后良好。,肝硬化，肝癌,重型肝炎预后不良病死率高达70。,慢性淤胆型肝炎,继发性胆汁性肝硬化,【治疗】,缺乏特效治疗,治疗原则:,足够休息、营养为主；,适当药物；,避免饮酒、损害肝脏的药物；,各临床类型肝炎治疗重点有所不同,急性肝炎,一般治疗：,早期卧床休息。,隔离：,甲型肝炎起病后3周；,乙型肝炎HBsAg转阴；,丙型肝炎HCV RNA转阴；,戊型肝炎起病后2周。,出院指征：,饮食；,抗病毒药物:,仅在急性丙型肝炎考虑抗病毒治疗,干扰素利巴韦林（病毒唑，ribavirin）,慢性肝炎,当前对慢性肝炎治疗目标：,症状舒缓或消失；,病毒复制受到抑制；,肝脏生化功能回复正常；,肝组织学变化改善；,病情保持稳定，生活质量提高；,延缓或防止向肝硬化、肝癌发展,慢性HBV感染治疗的可行性；,无症状HBsAg携带者（？）,乙型肝炎病者 （）,主要治疗手段：,对症、支持治疗(护肝),抗病毒治疗:IFN、拉米夫定,抗肝纤维化治疗正在广泛研究,非特异性“免疫调控”治疗问题,轻度慢性肝炎,休息：,活动期，以静为主；,静止期，适量工作。,肝功能正常3个月，恢复正常工作,饮食：,较多蛋白质，避免高热量,降酶：,联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等,护肝：,维生素B、C、E、K；解毒药物，肝太乐；促进能量，肌苷；促进蛋白合成，肝安；,非特异提高免疫：,胸腺肽、云芝,中度和重度慢性肝炎,轻度慢性肝炎的基础治疗,加强护肝：,白蛋白、血浆。,免疫调节药物,乙型肝炎需要抗病毒治疗指征：,HBV复制活跃,肝炎活动期,抗病毒药物：,干扰素,拉米夫定,其他,重型肝炎,一般和支持治疗,休息与饮食：,支持：,促进肝细胞再生：,胰高血糖素-胰岛素（GI）,促肝细胞生长因子。,肾上腺皮质激素：慎重！,2.对症治疗,（出血，脑病，感染，肾衰）,出血防治：,保护消化道粘膜：,补充凝血成分：新鲜血浆、凝血酶原复合物、血小板,肝性脑病的防治,氨中毒的防治：,低蛋白饮食；,乳果糖通便；,口服氟哌酸抑制肠道细菌,静滴乙酰谷酰胺降低血氨,恢复正常神经递质：,左旋多巴,维持氨基酸平衡：,肝安,防治脑水肿：,甘露醇和速尿,防治继发感染：,革兰阴性杆菌；厌氧菌；真菌,防治急性肾功能衰竭,扩容：白蛋白，低分子右旋糖酐；,扩肾血管：多巴胺；,利尿：速尿。,3.其他方法,人工肝支持系统,肝移植,干细胞移植,淤胆型肝炎,肾上腺皮质激素：,强的松，地塞米松,【预防】,卫生宣传,控制传染源,患者隔离,携带者管理,切断传播途径,甲型、戊型肝炎：,卫生措施,乙型、丁型和丙型肝炎：,防止血液和体液传播，血液筛选，一次性医疗用品。,禁毒,！,保护易感人群,主动免疫,甲型肝炎：,甲型肝炎减毒活疫苗 1ml，皮下注射,乙型肝炎：,乙型肝炎基因疫苗10g，皮下注射 0，1，6；或0，1，2。,被动免疫,甲型肝炎：,血清或胎盘球蛋白，甲型肝炎接触者,乙型肝炎：,高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）,谢谢,