第四章-营养基础和婴儿喂养.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临 床 医 学 三 年 制 课 程,儿 科 学,儿科学,PEDIATRICS,营养和营养障碍性疾病,第一节 营养基础,小儿能量需要,1,、基础代谢：,指维持人体在空腹、清醒而安静的状态下在环境温度,18-25,时的能量所需。婴幼儿需要量占总能量的,50,60%,，随年龄增长逐渐减少；,2,、食物的特殊动力作用：,指人体摄取食物引起机体能量代谢额外增多；以蛋白质的食物热力作用最大，婴儿期占总能量的,7,8%,；,3,、活动消耗：,与体格大小、活动强弱、类别、持续时间长短等密切相关；约占,15,25%,；,4,、生长发育：,小儿特有，需要量与小儿生长速度呈正比；婴儿期约占,25,30%,；,5,、排泄损失：,未能消化吸收的部分食物，以及食物中的营养素被机体利用后的代谢产物从体内排出，约占,10%,以下。,能量由食物中的蛋白质、脂肪、碳水化合物（糖）供给。,1,克蛋白质,16.8KJ,（,4Kcal,）,1,克糖,16.8KJ,（,4Kcal,）,1,克脂肪,37.8KJ,（,9Kcal,）,总能量需要：,1,岁以内,460KJ,（,110Kcal,）,/kg/d,以后每增长,3,岁减少,42KJ,（,10Kcal,）,/kg/d,至,15,岁时为,250KJ,（,60Kcal,）,/kg/d,1,、蛋白质,功能：,是构成人体细胞和,组织的主要成分，参与酶和,激素等的合成；供能约,8-15%,。,富含于母乳、鸡蛋、肉、鱼及豆类等食物中。,3,、碳水化合物,功能：,是供应能量的主要物质，摄入过多可转化成脂肪，供能约,50-60%,。,需要量：,婴儿,:10-12g/kg/d,儿童,:8-10g/kg/d,成人,:4-6g/kg/d,富含于谷类、根茎类食物、水果、糖等。,供应不足可发生营养不良、酸中毒；过多时体重增长过快，虚胖、苍白、肌肉松软。,4.,维生素,人体需要量很少，但绝不能缺少，维持人体正常代谢和生理功能，大多起调节作用与酶关系密切。,脂溶性：,A,、,D,、,E,、,K,水溶性：,B,、,C,等,5.,矿物质,不能在体内生成，需通过食物摄入。,常量元素（,0.01%),：钾、钠、氯、钙、磷。,微量元素（,10,月,总量和营养成分都减少,(,二,),、母乳喂养的优点,:,营养丰富，营养素比例适宜：蛋白质、脂肪、糖比例：,1:3:6,；,增强婴儿机体免疫力：含有丰富的免疫球蛋白，活性细胞及其他免疫活性物质；,温度、泌乳速度适宜，新鲜无细菌污染，喂哺方便，经济；,增进母婴感情；,减少乳母产后出血；减少乳腺癌和卵巢肿瘤的几率；,不易引起过敏。,（三）母乳喂养的注意事项,注意乳头清洁卫生；,姿势适宜；,每次哺乳时，开始,2-3,分钟，乳汁分泌较快，可达总量的,50%,，,7-8,分钟后，乳汁减少，每次哺乳时间约,10-15,分钟。,尽早开奶：足月顺产儿一般于生后,30min-60min,内哺母乳；,尽量让婴儿吸空一侧乳房后再换吸另一侧，每次两侧乳房轮流先喂，使每侧乳房都有吸空机会，促进泌乳；,每次哺乳，若婴儿吸不尽，最好将剩余乳挤出，可刺激泌乳；,提倡按需哺乳，一般开始时,1-2,小时，喂哺一次，以后,2-3,小时一次，逐渐延长至,3-4,小时一次；生后,4,月内坚持纯母乳喂养。,母乳分泌机制,吸吮刺激,垂体前叶,神经反射,催乳素,卵巢功能,抑制,月经复潮,垂体后叶,神经反射,催产素,子宫收缩,乳汁喷射,乳汁分泌,精神因素,推迟,影响,尽量不躺着喂奶，以免呛咳窒息；,勿使婴儿含着奶头睡觉，可发生窒息和使乳头皲裂。,授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、轻拍背部，然后保持右侧卧位。,乳量充足：,喂哺后玩笑自如,熟睡,2-4,小时,体重正常增长,乳量不足：,吸住奶头不放,喂奶后不安宁,入睡,1-2,小时惊醒,体重增加不理想,妈妈，我饿,呜呜,不宜哺乳的情况,乳母感染,HIV,、重症心、肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫等均不宜哺乳；,若患乳腺炎，应暂停患侧哺乳，可按时挤出乳液以免病愈后无乳；,乳母患慢性疾病须长期用药者，不宜哺乳；,患急性传染病，乳汁消毒后喂哺；,早产及低体重儿或患唇裂、腭裂等先天性疾病，哺乳有困难者，可挤出母乳用滴管哺喂；,不宜哺乳的情况,母亲接触了污染物质，或在多化学辐射区工作，或者频繁接触漂白剂、消毒剂、杀虫剂等化学制剂，应停止母乳喂养；,有些婴儿会有乳糖不耐受症，不宜母乳喂养，须用不含乳糖的配方奶粉或大豆配方奶喂养。,HBsAg,、,HBeAg,、抗,-,HBc,三项阳性（“大三阳”）母亲不宜哺乳,母亲为乙肝慢性携带者，婴儿生后,12 h,给,高效免疫球蛋白(,HIG),及,HBV,疫苗，可哺乳,母亲感染结核病，经治疗无临床症状时可继续哺乳,原因：,母乳不能满足生长需要,可行条件：,婴儿消化功能逐渐成熟,乳牙萌出,咀嚼功能加强,断乳前准备：,4-6,月开始辅食添加减少喂哺次数，乳汁分泌减少,8-12,月,完全断乳,断乳过程,促进乳汁分泌,0-2,个月龄的小婴儿频繁吸吮乳头,按需哺乳,每次哺乳排空乳房,母亲情绪放松可促进母亲乳汁分泌,母亲丰富营养摄入,二、部分母乳喂养,指因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者；分补授法和代授法。,采用代授法时，每日母乳次数最好不少于,3,次，以防母乳量进一步减少。,三、人工喂养,母亲因各种原因不能哺喂婴儿而完全用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿，称人工喂养。,（一）常用乳制品：,牛乳：,在母乳缺乏的情况下，可首先选用，但是有很多缺点。,鉴别点,人乳,牛乳,免疫因子,含有多种免疫物质，能增强儿童的抵抗力,缺乏,乳糖,含量较高，乙型乳糖为主，有利双歧杆菌、乳酸杆菌的生长,甲型乳糖为主，有利大肠杆菌生长,蛋白质,含量低，但消化利用率高，乳清蛋白为主,含量较高，但酪蛋白为主，消化利用率低,脂肪,不饱和脂肪酸，脂肪球小，含消化酶，利于吸收,饱和脂肪酸，脂肪球大，不含消化酶，不利吸收,矿物质,较少,较多，增加肾脏负荷,维生素,含量较高,含量少，易加工过程中破坏,人乳和母乳的鉴别,人乳和牛乳宏量营养素产能比,成分,母乳,牛乳,理想,碳水化合物,6.9g(41%),5.0g(29%),40%-50%,脂肪,3.7g(50%),4.0g(52%),50%,蛋白质,1.5g(9%),3.3g(19%),11%,能量,67kcal/dl,69kcal/dl,牛乳改造,加糖：,100ml,牛奶加蔗糖,5-8g,，调整宏量营养素比例，利于吸收。,煮沸：,灭菌，蛋白质变性，不易形成大凝块。,稀释：,降低矿物质、蛋白质浓度，减轻消化道、肾负荷。不满,2,周，,2:1,奶，逐渐过渡到,3:1,或,4:1,奶，满月可用全奶。,1,）婴儿配方乳粉：,对牛乳的营养组成加以调整和改进而成：,去除其饱和脂肪酸增加不饱和脂肪酸至少占,10%,的总脂肪量；,去掉部分盐分减少肾脏负担；,去掉部分酪蛋白加入乳清蛋白，并降低,蛋白质总量至,1.5g%,左右；,加入乙型乳糖；,增加维生素及微量元素；,营养成分接近母乳，但缺乏免疫活性物质和酶。,牛乳制品,2,）全脂乳粉：,将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥而成。按重量,1:7,，或容积,1:4,加开水冲调即成全乳。,3,）羊乳：,营养价值与牛乳相似，脂肪颗粒较小易消化，但维生素,D,铁，叶酸和维生素,B12,含量较牛奶低，长期饮用未合理补充辅食，易患巨幼细胞性贫血,。,4,）其它代乳品：,代乳粉、米粉、豆浆等，一般可作为,3,个月以上婴儿的辅助食品。,人工喂养注意事项,改变喂养方法勿太多太勤，一般,3-4,天才能适应和看到效果；,人工喂养奶量不宜过多或过少；,注意奶汁和食具的消毒。,四、辅食添加,4-6,月,的婴儿为满足其生长发育的需要，无论是母乳喂养还是人工喂养儿均应按顺序逐步添加辅食。,（一）、添加辅食的目的,随着婴儿的消化系统发育逐渐成熟和生长发育的需要，纯乳类（人乳或配方乳）喂养已不能满足婴儿全部能量及营养素的需要,婴儿的食物需向成人固体食物转换,其它食物引入恰当，不仅可满足营养需要，还能培养婴幼儿对各类食物的喜爱和自我进食能力,（二）辅食的添加原则：,由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，循序渐进，逐渐添加。,要在小儿健康、消化功能正常时添加新的辅食，患病时停止添加。,不宜强迫孩子被动饮食。,（三）、辅食的添加顺序：,添加辅食的顺序表,:,月龄,添加辅食品种,3,个月以内,鱼肝油、果汁、青菜汤,4-6,个月,米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥,7-9,个月,饼干、馒头、烂面、碎菜、蛋、肉末、鱼,10-12,个月,粥、软饭、面条、碎菜、碎肉、带馅食品,进食技能培养,婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关,4-6,个月龄时学习从勺中取食,7-9,个月龄时训练用杯喝水,10-12,个月龄训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手动作协调和培养独立进食能力,