北医病理学-神经系统.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中枢神经系统疾病,第十四章,神经系统疾病,教学内容,重点,：,流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑,炎的病因、发病机理、,病理变化和,临床病理联系,内容,：,流行性脑脊髓膜炎,流行性乙型脑炎,小结,一、结构特点与炎性病变关系,1,、的某些结构特点与炎性病变的关系,1),脑膜：保护脑和脊髓的作用,2),富含水份和磷脂：脑组织坏死常为,液化性坏死,（,Liquefaction necrosis,）（软化灶）,3),成熟神经细胞缺乏再生能力：胶质瘢痕修复,4),脑和脊髓对细菌的耐受力很低,第二节中枢神经系统感染性疾病,(P307),2,、感染性疾病的病因,：,CNS,的感染可由,病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、和寄生虫等引起。,病原体入侵途径：,1),血源性感染：脓毒血症，感染性栓子等,2),局部扩散：开放性颅骨骨折，乳突炎，中耳炎，鼻窦等,3),直接感染：创伤或医源性感染（腰椎穿刺）等,4),经神经感染,一、细菌性疾病,常见的颅内细菌感染为,脑脓肿,和,脑膜炎,脑脓肿：,为血源性感染（感染性心内膜炎、败血症等）和局,部感染蔓延（中耳炎、乳突炎、鼻窦炎）所致。,脑膜炎,硬脑膜炎（,pachymeningitis):,多继发于颅骨感染。,软脑膜炎（,leptomeningitis),化脓性脑膜炎,淋巴细胞性脑膜炎,慢性脑膜炎,（一）流行性脑脊髓膜炎,概述,简称,流脑，是,由,脑膜炎双球菌,引起的,脑脊髓膜,的,急性化脓性炎,冬春,季节流行,患者多为,儿童和青少年,临床出现发热、头疼、呕吐、皮肤淤点、淤斑、脑膜刺激症、中毒性休克。,病因,致病菌：,脑膜炎双球菌 儿童和青少年,肺炎双球菌 幼儿及老年人,大肠杆菌、,B,族链球菌和流感杆菌,新生儿和婴幼儿的脑膜炎,病理变化,分三期：,（一）上呼吸道感染期,在鼻咽部繁殖,（二）败血症期,大部分病人的皮肤黏膜出现淤点淤斑（细,菌栓塞、内毒素对血管壁的损伤）,高热、头痛、呕吐、外周血中粒增高等,（三）脑膜炎症期,化脓性炎症,肉眼：脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖脑沟脑回，致结构模糊不清。,病理变化,流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎,1,）蛛网膜及软脑膜,血管扩张充血,；,2,）蛛网膜下腔增宽；充满大量,中性,粒细胞,、纤维蛋白，少量单核及,淋巴细胞渗出；,3,）,脑实质一般不受累,。,镜下：,流行性脑脊髓膜炎,临床病理联系,：,1,、发热等全身症状,2,、神经症状,1,）颅内压升高：,“三主症”,头痛,呕吐,视乳头水肿,婴幼儿前囟饱满，甚至脑疝形成,角弓反张,2,）脑膜刺激症：,颈项强直,：颈部肌肉一种保护性痉挛状态,角弓反张,：婴幼儿由于腰背肌肉发生保护性痉挛,屈髋伸膝征,（,Kernig,征阳性）：嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达,135,以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。,坐骨神经受牵引，腰神经压痛，呈现阳性体征。,及时治疗：,大多数可痊愈,治疗不当：转为慢性，并可发生后遗症,脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍,。,颅神经麻痹：耳聋，视力障碍，斜视，面神经,瘫痪。,脑底脉管炎 阻塞 相应部位缺血和梗死,（脑梗死）,结局和并发症：,暴发性流脑,1,、,暴发型脑膜炎双球菌败血症：,是暴发型流脑的一种类型，多见于,儿童,。起病急，主要表现：周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫瘢；同时两侧,肾上腺严重出血,，肾上腺皮质功能衰竭，称为,华弗（,Waterhouse-Friederichsen,）综合征。,其发生机制主要是大量内毒素释放所引起的弥漫性血管内凝血,(DIC),，患者,脑膜变化轻微,，病情凶险，一般在起病,24,小时内死亡。,暴发性脑膜炎的严重性败血症（,Waterhouse-,Friederichsen Syndrome),暴发性脑膜脑炎：,脑膜炎波及软脑膜下的,脑组织,，主要因内毒素的,作用，使得脑微循环障碍和血管壁通透性增高，引起脑组织淤血和大量浆液渗出，进而发生严重脑水肿，颅内压急骤升高。,临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐，可伴惊厥、昏迷或是脑疝形成。,若抢救不及时，可危及生命。,引起,CNS,病毒性疾病的病毒种类繁多如,:,疱疹病毒,(DNA,病毒,),：包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、,EB,病毒和巨细胞病毒；,肠源性病毒（小型,RNA,病毒,),：包括脊髓灰质炎病毒、,Coxackie,病毒、,ECHO,病毒；,虫媒病毒（,RNA,病毒,),：包括,乙型脑炎病毒,、森林脑炎病,毒、狂犬病毒及人类免疫缺陷病毒（,HIV,）等。,二、病毒性疾病,一）概述,1,、定义：简称乙脑，由,乙型脑炎病毒,所致的以,脑,实质,改变为主的,急性变质性炎症,。,2,、发病情况：儿童多见，夏秋季流行。,3,、临床症状：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。,流行性乙型脑炎,Epidemic encephalitis B,二）病因及发病机制,乙型脑炎病毒（嗜神经性、,RNA,病毒）,乙脑病毒 （人、禽畜为传染源和长期贮存宿主）,蚊（传播媒介）,血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖,入血,病毒血症,隐性感染和轻症病人,免疫功能低下血脑屏障功能不健全,侵入中枢神经系统体液、细胞免疫损伤,好发部位,：,灰质，以大脑皮质及基底核、视丘为重,小脑皮质、延髓小及脑桥次之,脊髓病变最轻，限于颈脊髓,肉 眼,:,脑膜充血,脑回宽、脑沟窄,切面：皮质深层、基底核、视丘可见,粟粒大小的软化灶,病变：,镜下：,1,）血管变化及炎症反应,:,充血、水肿，血管周围,淋巴细胞,、单核细胞、浆细胞浸润形成,血管套,2,）神经细胞变性坏死：,肿胀,尼氏小体崩解消失,卫星现象,（少突胶质细胞）,噬神经细胞现象,（小胶质细胞）,3,）,软化灶,形成：筛网状,4,）,胶质细胞小结,：小胶质细胞结节状增生,血管套,血管套,中央性尼氏小体溶解,神经元,正常神经元,变性神经元,卫星现象（少突胶质细胞）,卫星现象,噬神经细胞现象（小胶质细胞）,*,软化灶形成,灶性神经组织坏死，液化，形成镂空筛网状软化灶（小血管内透明血栓形成或淤滞）。,软化灶形成,筛网状软化灶,胶质结节形成,胶质细胞增生,：,小胶质细胞增生,小胶质细胞结节形成,星形胶质细胞增生,胶质瘢痕形成,临床病理联系：,广泛受累 嗜睡、昏迷、颅神经麻痹,脑血管扩张充血、血流淤滞、内皮细胞受损,血管通透性增加,脑水肿、颅内压增高,头痛、呕吐、脑疝,(,如小脑扁桃体疝可压迫延髓呼,吸中枢而致死,),。,(3),大多数可痊愈，病重者，可出现痴呆、语言,障碍、肢体瘫痪及颅神经麻痹引起吞咽困难、中,枢神经性面瘫、眼球运动障碍。,流脑,乙脑,病因,脑膜炎双球菌,乙型脑炎病毒,传播途径,呼吸道飞沫传播,蚊虫叮咬,流行趋势,冬春,季节流行 儿童和青少年多见,夏季,流行,10,岁以下儿童,病变性质,急性化脓性炎,变质性炎,基本病变,蛛网膜下腔脑膜表面积脓，浅层脑皮质水肿。,（）淋巴细胞袖套状浸润（）神经细胞变性坏死（）软化灶（）胶质细胞结节,流脑,乙脑,临床表现,（）上呼吸道感染（）败血症症状；脑膜刺激症状：,颈项强直、角弓反张,Kerning,征阳性；,（）颅内压升高症状。,（）病毒血症的表现；,（）,脑实质变质性炎,的表现；（）颅内压升高症状；,（）轻微的脑膜刺激症状。,预后,多能痊愈，不留后遗症，少数可遗留脑积水和颅神经受损麻痹,多数可痊愈，少数可遗留痴呆、语言障碍和肢体瘫痪,