肛肠术后疼痛应用中医熏洗坐浴联合针刺痔疮穴治疗的效果.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 2023肛肠术后疼痛应用中医熏洗坐浴联合针刺痔疮穴治疗的效果赵杰（广东省第二中医院黄埔医院肛肠科 广东 广州 510530）摘要目的：对中医熏洗坐浴针刺痔疮穴联合疗法对于肛肠术后疼痛的影响进行探讨。方法：选取本院2019年1月2021年2月收治的68例肛肠手术患者作为研究对象，根据治疗方案分为采取中医熏洗坐浴的对照组和采取中医熏洗坐浴针刺痔疮穴联合疗法治疗的观察组，每组34例，对比两组临床疗效。结果：对照组术后肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间长于观察组（P0.05）。术后1 d和术后3 d、1周、4周VAS评分均高于观察组（P0.05），术后1周、2周、4周PSQI评分均高于观察组（P0.05）。术后2周对照组的肛管静息压和肛管最大收缩压高于观察组（P0.05），直肠静息压低于观察组（P0.05）。对比治疗有效率，对照组显著低于观察组（P0.05）。湿热下注型 59 例，气滞血瘀型 9 例。纳入标准：符合肛肠手术适应证；通过直肠指诊等项目检查，参照中华中医药学会肛肠分会“痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂”的诊断标准2；治疗积极性和配合性较高；伦理委员会批准。排除标准：精神状态异常；无法正常沟通。1.2治疗方法两组术后均定期进行伤口碘伏消毒以及换药，并开展抗感染治疗，包括静脉滴注奥硝唑氯化钠，肌肉注射头孢曲松溶液。对照组用中医熏洗坐浴治疗：方剂组成有：白鲜皮、鸭跖草、蒲公英、车前子、大黄、马齿苋各 20 g，黄柏、苦参、花椒、赤芍各 20 g，芒硝、石榴皮、五倍子、白术、黄芪、白芷、乳香、当归、防风各 15 g。它的用法用量是：放在 1 000 mL 的水中煎煮，直至水温降至 40 45 使患部用药液浸泡给予坐浴或熏洗各 1 次，15 min/次，2 次/d，连用 15 d。观察组用中医熏洗坐浴，针刺痔疮穴配合治疗：维持仰卧位，小臂伸直，先用痔疮穴常规消毒后，向右侧消毒，手捏一次性针灸针采用平补平泻法，每隔 5 min 进行 1 次提插捻转 1 次留针 30 min，1 次/d，15 d 为1 个疗程。治疗后 4 周进行随访。1.3观察指标1.3.1术后肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间。1.3.2用视觉模拟评分（VAS）对两组术后疼痛程度进行评估，010 分，分数越高，痛感越强3。1.3.3用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评估睡眠质量，分值 021分，评分与睡眠质量成反比。1.3.4用消化道压力监测仪（合肥凯利光电科技有限公司，XDJ-S8 型）对两组的肛肠动力学指标进行监测，包括肛管静息压、肛管最大收缩压及直肠静息压。1.3.5治疗有效率对比，参考 中医病证诊断疗效标准4评估肛肠术后康复效果，判断标准为：疼痛症状明显减轻，换药或排便时仅有轻微疼痛感或者无疼痛感，VAS 评分低于 3 分，水肿基本消失，创面和裂口基本愈合，视为显效；疼痛症状明显好转，换药或排便时无剧痛，VAS 评分低于 6 分及以下，水肿有所缓解，创面和裂口缩小，视为有效；疼痛症状无明显改善，创面无变化，视为无效。1.4统计学方法采用 SPSS24.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1术后肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间对照组术后肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间短于观察组（P0.05）。见表 1。表 1 两组术后肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间对比（xs）2.2术后 VAS 评分和 PSQI 评分对照组术后 1 d 和术后 3 d、1 周、4 周 VAS 评分均高于观察组（P0.05），术后 1 周、2 周、4周 PSQI 评分均高于观察组（P0.05）。见表 2。表 2 两组术后 VAS、PSQI 评分对比（xs，分）3讨论近年来，随着人们生活水平的提高以及对健康要求的不断提升，肛门直肠疾病发病率呈现上升趋势。肛肠科手术后因病情复杂且反复发作，容易导致机体抵抗力下降，从而增加了并发症发生风险。而在临床治疗中，多采用口服消炎药物或局部外用中药等方式缓解症状，但由于这些药物大多具有较强刺激性，长期应用可能会引起不良反应。因此，寻求一种安全有效，简便易行的方法以减轻痛苦显得尤为重要。肛肠手术后疼痛对身心造成巨大伤害，严重时还可危及生命。目前，国内外学者从多个角度对此进行探讨，取得一定进展。中医学认为，肛肠疾病属“肠痈”范畴，多因热毒蕴结肠道所致，病机多虚实夹杂，虚则气滞血瘀、寒凝痰阻；实则湿热下注、瘀血阻络、肝郁脾虚，本病以湿热下注型最为常见5。现代医家根据该病发病特点将其分为急性发作期、缓解期和失调期。急性期多为实邪侵盛，症见便血、尿血、腹痛、里急后重等症状；缓解期为正气亏虚，病程较长，病情反复加重。中医药是中医学宝库重要组成部分之一，具有悠久历史和丰富经验，尤其是针灸与推拿相结合治疗该病疗效显著。本研究结果显示，对照组术后肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间长于观察组（P0.05）。术后 1 d 和术后 3 d、1 周、4 周 VAS 评分均高于观察组（P0.05），术后 1 周、2 周、4 周PSQI 评分均高于观察组（P0.05）。术后 2 周对照组的肛管静息压和肛管最大收缩压高于观察组（P0.05），直肠静息压低于观察组（P0.05）。对比治疗有效率，对照组显著低于观察组（P0.05）。组别例数肠鸣音恢复时间（h）首次排便时间（d）住院时间（d）对照组观察组2P343421.283.2215.393.224.3240.0005.381.023.290.884.2920.00013.122.199.882.005.2940.000组别例数VAS 评分PSQI 评分术后1 d术后3 d术后1 周术后4 周术后1 周术后2 周术后4 周对照组观察组tP34346.901.236.851.204.2930.0005.871.034.280.806.2930.0005.050.644.070.578.5970.0003.290.542.070.4210.5070.0007.311.028.511.166.9390.056.560.867.311.024.9320.055.210.786.440.899.2700.05131内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 2023分析其原因在于，在术后进行针刺治疗，能够通过穴位的刺激对人体的脏腑气血进行调整，促进局部的循环代谢，加速肠道蠕动，进一步发挥消肿的作用，同时局部代谢的加强也能减轻术后的水肿以及疼痛的症状。中药熏洗坐浴能够通过热汽化效应进行局部经络的通畅，芒硝、金银花、蒲公英、苦参、大黄、马齿苋等多种药物联合应用，可以发挥活血化瘀的效果，通过熏洗以及坐浴能够使药物的有效成分直接与手术的创面接触，直接在创面发挥作用，加强药物的吸收，也可以促进创面愈合。而中医熏洗坐浴中大黄这味药材的现代药理学作用显示能够对钠离子和钾离子进行有效的抑制，可以促进肛肠上皮细胞离子主动运转，有助于改善肛肠的功能，促进肠鸣音以及排便，还能改善各项肛肠动力学指标。防风中含色原酮、香豆素等成分，可以调节中枢神经的疼痛敏感性，提高疼痛阈值，发挥镇痛作用；还可通过抑制核因子信号通路抑制术后炎症反应，从而缓解术后疼痛。综上所述，中医熏洗坐浴针刺痔疮穴联合疗法对于肛肠术后疼痛治疗效果明显，能够降低术后疼痛感，改善睡眠质量和治疗效果，促进早日康复出院，值得临床推广。参考文献1郭丹，王淑娟.中药坐浴熏洗对混合痔外剥内扎术后肛门疼痛及肛缘水肿程度的影响J.国际中医中药杂志，2020，42（7）：656659.2权隆芳，贾小强，程芳，等.针刺与口服盐酸曲马多缓释片或洛索洛芬钠片对肛肠痔术后患者疼痛及应激反应的影响J.中国医药，2020，15（9）：14231427.3张朝阳，梁靖华，孙林梅，等.1 号中药洗剂对肛周脓肿术后创面愈合疗效及血清炎症因子的影响J.中国医药导报，2021，18（13）：121124.4唐锋，范俞艳，陆金根，等.中药熏洗坐浴联合龙珠软膏外敷治疗慢性肛周湿疹 50例J.山东中医杂志，2020，39（11）：11921197.5中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）J.中国肛肠病杂志，2004，24（4）：4243.温针灸联合安神养血汤治疗顽固性失眠的疗效及对患者睡眠结构的影响潘琛蒋辉（四川省绵竹市中医医院 四川 德阳 618200）摘要目的：探究温针灸联合安神养血汤治疗顽固性失眠疗效及对患者睡眠结构的影响。方法：将2021年4月2022年4月我院收治的72例顽固性失眠患者按随机数表法分为观察组（n=36）和对照组（n=36）。对照组采用西药治疗，观察组采用温针灸联合安神养血汤治疗。比较两组治疗后总有效率与治疗前后睡眠情况匹兹堡睡眠质量指数评分（PQSI）。结果：治疗前两组7个维度的评分及总分差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组PQSI 7个维度的评分及总分均低于对照组（均P0.05）；治疗后观察组总有效率（94.44%，34/36）高于对照组（75.00%，27/36）（P0.05）。结论：温针灸联合安神养血汤治疗顽固性失眠可有助于改善睡眠结构，提高睡眠质量与治疗效果。关键词 温针灸；安神养血汤；顽固性失眠；睡眠结构中图分类号：R256.23文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）07-0132-02失眠指的是入睡和维持睡眠障碍，失眠主要表现为入睡困难、睡眠中惊醒、多梦，随着失眠病程的延长，还会出现头晕、焦虑等，影响工作、学习效率以及生活状态1，2。顽固性失眠也称为慢性失眠，是重症睡眠障碍，主要表现为严重缺乏睡眠时间、睡眠质量差，可导致全身机能低下3。目前西医对顽固性失眠的治疗主要为镇静催眠药，但长期服用该类药物有一定成瘾性、容易产生耐药性，还会出现乏力、睡眠行为紊乱、共济失调等危险4。中医虽无关于顽固性失眠的直接记载，但可将其归属于“不寐”范畴。中医临床上对顽固性失眠常用的治疗主要有耳穴贴压、针灸、中药等方法，可取得良好的效果，而且多种方法能联合应用5。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 4 月2022 年 4 月我院收治的72 例顽固性失眠患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组（n=36）和对照组（n=36）。观察组男性 16 例，女性 20 例；年龄3075 岁，平均年龄（53.194.20）岁；病程 432 个月，平均病程（12.121.03）个月。对照组男性 18 例，女性 18 例；年龄 3175岁，平均年龄（53.214.16）岁；病程 511 个月，平均病程（12.051.10）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），可比。纳入标准：符合 中国成年人失眠诊断与治疗指南6中对顽固性失眠的诊断标准；病程6 个月；研究前 1 个月未用药及针灸治疗；患者及家属对本试验知情且签署知情同意书。排除标准：合并反应性、情感性等精神障碍；住院资料缺失或不完整；对本次试验所用中西药过敏；失眠原因为酗酒或毒品依赖。1.2治疗方法对照组采用西药进行治疗。给予艾司唑仑（华中药业股份有限公司，国药准字 H42021490）治疗，每次口服2 mg，1 次/d，连续用药 1 个月。观察组采用温针灸联合安神养血汤进行治疗。温针灸方法：患者取俯卧位，采用 40.00 mm作者简介：潘琛（1985），女，汉族，湖北武汉人，本科学历，主治医师。研究方向：针灸推拿。132