内护复习.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复习要点,1.,各系统,临床特征,2.,常见症状体征护理,3.,各系统,用药护理,4.,常见病,健康教育,5.,病例分析（护理诊断、护理措施）,循环系统疾病,心力衰竭,临床特征,左心衰竭：咳嗽、咳痰、呼吸困难,右心衰竭：下肢水肿，肝大，颈静脉怒张,全心衰竭：左心衰表现,+,右心衰表现,诱因,感染,(75%),生理或心理压力过大,（,劳累过度,、,情绪激动，精神过于紧张）,心律失常,（心动过速、心动过缓）,水电解质紊乱,（低钾、高钾）,血容量增加,（少尿、输液过多过快）,其他,（妊娠、分娩）、停用降压药,心功能分级,心功能,级,：体力活动不受限，一般日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛等。,心功能,级,：体力活动轻度受限，一般日常活动出现上述症状，休息后很快缓解。,心功能,级,：体力活动明显受限。轻于一般日常活动即出现上述症状。,心功能,级,：不能从事任何体力活动，休息也出现上述症状。,洋地黄中毒表现,消化系统症状：发现有恶心、呕吐，乏力,心脏改变：心率、心律过快或过慢或不规则变为规则，应警惕中毒的可能性,色视：黄、绿视,定期测定地高辛血中的浓度,洋地黄中毒处理,应立即停药,快速心律失常伴低血钾：静脉补钾,快速心律失常不伴低血钾：利多卡因或苯妥英钠,有传导阻滞及缓慢心律失常用阿托品,急性肺水肿抢救配合,1,、立即通知医师，安置患者于,ICU,室或便于观察及抢救环境。,2,、置患者于,下肢下垂坐位,3,、备齐抢救药物及用物。,4,、安慰患者，稳定情绪，给予心理支持。,5,、,给予经,3050%,酒精湿化的氧气吸入，氧流量为,68 L/min.,循环系统疾病,冠心病主要表现,心绞痛：部位、性质、诱因、时间、缓解方式,心肌梗死：伴随呕吐、出冷汗、发热、,心律失常,、血压降低、心力衰竭。,健康指导,5.,懂得心绞痛发作的自我保健,随身携带保存在深色密封瓶内的硝酸甘油类药物，并注意过期更换。,6.,积极去除危险因素 治疗高血脂症、高血压病、糖尿病等。,7.,定期复查血脂、血压、血糖，不适就医。,心梗溶栓护理,再灌注心肌：起病,3,6,小时内（最多,12h,）,直接,PCI,溶栓疗法：,组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）,ivd,或冠状动脉内注射,+12h,后肝素,H,。,尿激酶,50150,万,U,，在,30,分内滴完,.,（五）溶栓疗法监测,溶栓前做,18,导联心电图,复查心电图：,1,次,/30min,，,3,小时后，定期复查。,评估胸痛缓解情况,监测溶栓副作用：,过敏；,低血压；出血：,凝血时间，观察有无出血现象。,溶栓疗效观察,胸痛,2,小时内基本消失,心电图,ST,段,2,小时内回降,50%,以上,2,小时内再灌注心律失常,cTnI,或,cTnT,峰值发病后,12,小时内,4.,心电监护，消除心律失常,室性心律失常选用利多卡因,50-100mg,iv,室速或室颤用电除颤,缓慢心律失常选用阿托品,0.5mg,im,；,、,度房室传导阻滞用临时心脏起搏器。,5.,控制休克,补充血容量,+,升压药,+,血管扩张剂,+,纠酸,溶栓治疗护理要点,高血压主要表现,一期,二期,三期,一般,表现,可有头晕、头疼、眼花、耳鸣、失眠、乏力,明显头晕、头疼、眼花、耳鸣、失眠、乏力,严重头晕、头疼、眼花、耳鸣、失眠、乏力,器官损害表现,无,、左心室肥厚（,X,线、心电图、超声波）,心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭,1,、视网膜动脉变窄,短暂脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病；视网膜出血、渗出物、视乳头水肿,、蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高,血肌酐,177mmol/L,肾功能衰竭,、超声或,X,线示有动脉粥样硬化斑块,动脉夹层瘤、动脉闭塞性疾病,高血压急症表现,指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过,180/120mmHg,），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。,（五）体位性低血压的护理,发生体位性低血压时的处理,指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,预防体位性低血压的方法,避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。,病例分析,10%,1.,蓝某，女，,28,岁。反复活动后心悸、,气促,2,年，再发伴咳嗽、发热,2,天。两天前因受凉，出现发热、咳嗽，咳白色,粘痰,，心悸，不能平卧，自服感冒药不见疗效而入院。体检：,T38.5,，,P105,次,/min,，,R28,次,/min,，,BP105/80mmHg,。二尖瓣面容，,焦虑,不安，端坐体位，频繁咳嗽，,咳出粉红色泡沫痰,，两肺满布哮鸣音和,湿啰音,，心律不齐,116,次,/min,，心音强弱不等，心尖部听到,舒张期隆隆样杂音,。双下肢无水肿。,循环系统病例,问题,请写出,3,个护理诊断。,请针对首优护理问题给予护理措施。,循环系统病例,气体交换受损护理措施,给病人,下肢下垂坐位,，立即给予,6-8L/min,吸氧,，加入,30%,50%,酒精湿化（或去泡剂）。给予病人心理支持。,迅速建立静脉通道,，遵医嘱给镇静、利尿、强心、扩血管药等药。,病情监测,：利用多功能,心电监护,仪监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、,心电图,等，观察疗效与不良反应。必要时报告医生予以处理。做好基础护理与日常护理。,病例分析,10%,2.,陈女士，,28,岁。晨起感觉全身不适，午后出现畏寒，发热，腰部酸痛伴尿路刺激征。自述过去身体健康，担心不能很快治愈。,护理体检：急性病容，神智清，,T 39.0,，,P120,次,/,分，,BP130/80mmHg,，肾区扣击痛明显，膀胱区压痛。,辅助检查：,WBC12.2 10,9,/L,，,N90%,；尿常规镜检可见大量白细胞和脓细胞，少许红细胞。,1,、该病人患有那种疾病？,2,、请写出,3,个护理诊断,3,、如何给病人做健康教育,?,泌尿系统病例,1.,急性肾盂肾炎,2.3,个护理诊断,排尿异常,：与泌尿系统感染有关,体温过高,：与泌尿系统感染有关,焦虑,：与耽心疾病预后有关,内分泌代谢性疾病,糖尿病症状,糖尿病急性并发症,糖尿病慢性并发症,糖尿病治疗,病例分析,10%,3.,男性，,52,岁，患,型糖尿病,10,年，坚持服用二甲双胍。,3,天前受凉后出现发热、咳嗽，咳白黏痰，,食欲下降,，服感冒药不愿意服用二甲双胍，今晨显著口渴，,尿量多,，恶心,呕吐,，咳嗽增剧，,咳痰困难,，有濒死感而入院。,体检：,焦虑,明显，深大呼吸,28,次分，,BP 90,65mmHg,，呼出气体有烂苹果味。,急查,血糖,28.6mmol/L,。血酮,5.1mmol/L,，,pH7.35,。,问题,请写出,3,个护理诊断。,请针对首优护理问题给予护理措施。,糖尿病,3,个护理诊断是,医护合作问题：,酮症酸中毒,体液不足,：与尿量显著增多、呕吐有关,清理呼吸道低效,：与上呼吸感染痰液粘稠有关,糖尿病分析,酮症酸中毒,护理措施,给病人平卧位，头偏向一侧。给予,1-2L/min,吸氧。,迅速建立静脉通道,，遵医嘱给予输入,生理盐水,补充体液、,胰岛素,降低血糖。,做好口腔、皮肤、心理护理。病情监测：生命体征、,血糖,、,血酮,、,血气分析,、电解质、出入量等，观察疗效与不良反应。必要时报告医生予以处理。,简答题,10%,（每题,5,分）,1.,如何按,心功能分级,安排病人休息？,2.,洋地黄中毒的临床表现有哪一些？,3.,如何做好尿毒症病人的饮食护理？,4.,如何做好白血病病人的口腔护理？,5.,如何指导缺铁性贫血病人口服铁剂？,6.,如何护理甲亢患者的恶性突眼？,7.,糖皮质激素的副作用有哪些？,5.,如何给白血病化疗患者做口腔护理？,选择软毛牙刷,餐前餐后选用,1,：,2000,洗必泰溶液漱口；必要时用棉签蘸生理盐水搽拭污物。,细菌感染,选用依沙吖啶；,化脓感染选用双氧水；真菌感染选用,2%,碳酸氢钠漱口，,制霉菌素,涂抹；,口腔溃疡剧痛选用,0.5%,普鲁卡因含漱。,2.,化疗不良反应的护理,化疗前说明给药方法和副反应,胃肠道反应：,恶心、呕吐，明显消瘦，机体抵抗力下降,用药控制滴速：,24h,不能经口进食者给予鼻伺流质饮食。,癫痫健康指导,注意劳逸结合，戒除烟酒。,保持心情愉快平稳，增强自我控制能力,。,勿参加有危险的活动,：登高、游泳、驾驶车辆、带电作业等。随身携带病情诊疗卡。,按时服药，不可随意增减剂量或撤换药物。,病情控制不佳随时就诊，定期复查肝肾功能。,名词解释,6%,（每题,3,分）,1.,心力衰竭,2.,上消化道大出血,3.,再生障碍性贫血,4.,Graves,病,6.,糖尿病,7.SLE,选择题,74%,A1,型题,A2,型题,A3,型题,</p>