外科护理学教学第10章颈部疾病病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第十章 颈部疾病病人的护理,第一节,甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理,第二节,甲状腺肿瘤病人的护理,学习目标,1.掌握甲亢病人术前、术后护理评估和护理措施。,2.熟悉甲状腺肿瘤的护理措施。,3.了解甲亢发病原因及分型；了解甲状腺肿瘤的病因和临床表现。,第一节,甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理,甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺素分泌过多而引起的临床综合征。女性患者多见，男女发病比例为14。按引起甲亢的原因分为三类：原发性甲亢，最常见，是一种自体免疫性疾病，多发于2040岁。甲状腺呈弥漫性肿大、对称，有突眼征，又称“突眼性甲状腺肿”。继发性甲亢，较少见，由结节性甲状腺肿转变而来，多发于40岁以上。甲状腺肿大呈结节性、不对称，一般无突眼，易致甲亢性心脏病。高功能腺瘤，是继发性甲亢的特殊类型，少见，多单发，无突眼。,（三）辅助检查,1.基础代谢率（BMR）测定,选择在清晨病人起床前（清醒、安静、空腹时）测定。临床常用估算公式：基础代谢率（%）（脉率+脉压）-111。脉压单位用mmHg。10%为正常值；+20%+30%为轻度甲亢，+30%+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。,2.甲状腺摄I131率测定,若2小时摄I131量超过人体总量的25%,或者24小时摄I131量超过50%,且吸碘高峰提前，都提示甲亢。,3.血清T3、T4测定,T3、T4增高均提示甲亢。甲亢时血清T3增高可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍，故T3的测定较T4敏感。,（四）治疗原则,甲状腺大部切除术是治疗中度以上甲亢的最常用而有效的方法。,手术适应证：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；抗甲状腺药物或I131治疗后复发者。,手术禁忌证：青少年甲亢；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病无法耐受手术治疗者。,（五）心理-社会状况,病人情绪是否稳定，病人是否了解甲状腺疾病相关知识，是否适应医院环境，是否愿意接受手术治疗，能否掌握健康知识；了解其经济接受能力。,二、护理诊断及合作性问题,1.焦虑,与交感神经功能亢进、环境改变、担心手术及预后有关。,2.清理呼吸道无效,与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关。,3.营养失调：低于机体需要量,与基础代谢率增高有关。,4.潜在并发症,呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤及手足抽搐。,四、护理措施,（一）手术前护理,1.完善术前检查,完善术前常规检查和必要的化验检查。对于甲亢或甲状腺巨大肿块患者，还应包括：颈部X线检查，了解气管有无受压、移位；心脏检查，了解心脏有无扩大、杂音、心律不齐；喉镜检查，了解声带情况；基础代谢率测定；测定血钙、血磷，了解甲状旁腺功能。,2.饮食护理,给病人进食高热量、高蛋白、高维生素食物；足够液体摄入，以补充大量出汗丢失的水分。禁止饮用对中枢有兴奋作用的浓茶和饮料。,3.体位,适应性训练术前教会患者每日练习头低肩高体位数次，每次2030分钟,以适应术中颈部过伸需要。,4.用药护理,遵医嘱应用药物降低基础代谢率。用药后甲亢症状控制标准：患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率+20%以下。达到此标准，表明术前准备就绪，应及时手术。,（1）碘剂：常用的是复方碘化钾溶液，方法：第一天每次3滴，每天3次；第二天每次4滴；依次逐日每次增加1滴，直至每次16滴维持。碘剂可使甲状腺血流减少、变硬，利于手术，还能抑制甲状腺激素的释放，控制甲亢症状。要注意的是，碘剂仅作为术前准备用药，非手术病人禁用。,（2）硫脲类药物：先服用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，单独服用碘剂12周，再行手术。,（二）手术后护理,1.体位与引流,患者全麻清醒血压平稳后，取半坐卧位。切口处常规放置引流物引流12日，以便观察切口内出血情况和引流积血，预防术后气管受压。,2.饮食,患者全麻清醒后即可饮少量温水或凉开水，观察有无呛咳、误咽。若无不适，逐渐给予流质饮食，以后逐步过渡到普食。,3.病情现察,密切监测生命体征，警惕甲状腺危象的发生。观察切口渗血情况，记录出血量。观察患者发音，与术前对比有无音调降低或声音嘶哑。,（2）喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起。其表现为：单侧损伤多引起声音嘶哑；双侧损伤引起失音、呼吸因难，甚至窒息。处理：除切断、结扎外，多数神经损伤于36月内可逐渐恢复。,（3）喉上神经损伤：喉上神经分内、外支。内支（感觉支）损伤使感觉丧失，进食时易发生误咽、呛咳；外支（运动支）损伤使环甲肌瘫痪，声带松弛，声调降低。一般经理疗后可自行恢复。,（4）手足抽搐：多于术后13日发生，是由于手术时甲状旁腺被误切、误伤或其血液供应受累，引起甲状旁腺功能不足而出现。主要表现为损伤后血钙降低，口周、面部麻木、强直；严重者引起手足抽搐，喉、膈肌痉挛，引起窒息死亡。经对症治疗，23周后未受损的甲状旁腺增生代偿，症状可消失。,（5）甲状腺危象：是甲亢术后的严重并发症，多发生于术后1236小时内。发生原因主要与术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制有关。其表现为：高热（39）、脉快而弱（心率120/分钟）、大汗、烦躁，常伴呕吐、腹泻，甚至昏迷、死亡。处理：绝对卧休息，保持病房安静，室温稍低，避免一切不良刺激；烦躁者遵医嘱给予镇静剂。吸氧：持续低流量氧气吸入。碘剂：口服复方碘化钾溶液35ml,紧急时10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖500ml静脉滴注，降低甲状腺素水平。氢化可的松：200400mg/d，分次静脉滴注，拮抗甲状腺素反应。肾上腺素能阻滞剂：普奈洛尔5mg加入5%葡萄糖100ml静脉滴注，降低肾上腺素反应。其他：发热者物理降温，必要时遵医嘱人工冬眠；静脉滴注大剂量葡萄糖，补充能量；心衰者，可应用洋地黄制剂。经上述综合处理，病情一般经3672小时逐渐恢复。,五、护理评价,1.焦虑是否缓解或明显减轻。,2.营养是否改善。,3.病人是否能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,4.并发症是否及时发现并处理。,第二节 甲状腺肿瘤病人的护理,一、概述,（一）甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺肿瘤。按形态学分类分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。临床以滤泡状腺瘤常见，多见于40岁以下妇女。,甲状腺腺瘤患者颈部多出现单发圆形或椭圆形结节，质地稍硬、光滑、边界清、无压痛、随吞咽上下移动。瘤体生长缓慢，但囊性腺瘤囊腔内出血时可短期内迅速增大，且局部胀痛。B超能发现肿块，放射性I131扫描多呈温结节。,甲状腺腺瘤20%能引起甲亢、10%有恶变可能，故应早期行患侧甲状腺大部或部分切除术，术后常规做病检。,（二）甲状腺癌,甲状腺恶性肿瘤最常见的是甲状腺癌，女性发病高于男性。接病理类型分类分乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，其中乳头状癌最多见，恶性程度最低，预后最好。,甲状腺癌发病初期常无明显症状，甲状腺内常有单个质硬而固定、表面高低不平的肿块。晚期压迫喉返神经、气管或食管而引起声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；压追颈交感神经引起Horner综合征；侵犯颈丛神经，出现耳、枕、肩等处疼痛；局部淋巴结转移等。髓样癌组织产生激素样活性物质，可出现腹泻、心悸、面部潮红、血钙降低等。B超、X线及放射性I131扫描有助于诊断，结节区细针穿刺抽吸涂片进行病理学检查，能够确诊。手术治疗是除未分化癌以外的各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅以核素、甲状腺激素和放射等综合治疗。而未分化癌手术难根治，并可促进癌扩散，多采用外放射治疗。,二、护理要点,1.术前护理,（1）适应性训练：术前指导病人练习颈过伸体位。,（2）术前准备：术前充分休息、睡眠，术前晚给予镇静安眠类药物。若拟行颈部淋巴结清扫，术前剃除耳后毛发并清洗干净。,（3）心理护理：向患者及家属有针对性地讲解相关知识，说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。,（4）备气管切开包：对甲状腺手术，尤其颈部淋巴结清扫术后病人，床旁须备气管切开包，术后一旦出现严重呼吸困难或窒息，立即配合医生进行床旁抢救。如为血肿压迫的，清除血肿；气管塌陷的，气管切开。,（5）心理护理：指导患者调整心态，配合后续治疗。,3.健康教育,（1）指导患者术后头颈部制动，一段时间后逐步练习功能恢复，包括颈部和肩关节。,（2）甲状腺全切的病人，应尽量早期、足量应用甲状腺素制剂，抑制促甲状腺素的分泌，预防肿瘤复发。,（3）定期复诊，若出现颈部肿块，及时就诊。,谢 谢,