解剖之鼻、咽、喉.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻、咽、喉,鼻P409,要点,熟悉鼻腔的组成、分部和通连。,掌握鼻甲、鼻道及各鼻旁窦的位置和开口。,掌握嗅神经的分布区。,位置、结构、作用,面部中央,构成,：外鼻、鼻腔、鼻旁窦,功能,：呼吸，嗅觉，发声共鸣,鼻腔,位置,：是位于两侧面颅之间的腔隙,构成,：以骨性鼻腔和鼻软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤而构成。,鼻腔是顶狭底宽、前后径大于左右两侧的不规则的狭长腔隙,前,起,鼻孔，后,止,鼻后孔通鼻咽部。,由,鼻中隔,分为左、右两腔,每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两个部分。,以,鼻阈,为界,鼻前庭,是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛,作用：滞留吸入尘埃,固有鼻腔,是指鼻前庭以后的部分，内壁为鼻中隔。其形态与骨性鼻腔基本一致，由骨和软骨覆以粘膜而成。每侧鼻腔有上、下、内、外四个壁。,上壁,（顶）较狭窄，与颅前窝相邻，由鼻骨、额骨、筛骨筛板和蝶骨构成，筛板的筛孔有嗅神经穿过。,下壁,（底）即口腔顶，由硬腭构成。,外壁,构造复杂，由鼻骨额突，泪骨，筛骨，腭骨垂直部和蝶同翼突等,组成,。,外侧壁上有三个突出的呈阶梯状排列的、略呈贝壳形的长条骨片外覆粘膜，称,鼻甲,。鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的间隙分别叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。,鼻腔粘膜,固有鼻腔粘膜按其性质可分为,嗅部,和,呼吸部,。,嗅部,粘膜覆于上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，呈淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味的刺激。,其余部分覆以粉红色的,呼吸部,粘膜，粘膜内含丰富的毛细血管和粘液腺，上皮有纤毛，可净化空气并提高吸入空气的温度和湿度。,静脉,鼻腔,下部,静脉汇集成,蝶腭静脉,，进入,上颌静脉,，最后汇入,颈外静脉,。,前部,静脉导入,面前静脉,，,鼻腔上中静脉,则沿筛前和筛后静脉导入,眼静脉,，最后引流于,海绵窦,。,神经,1、,嗅神经,由鼻腔嗅区粘膜内的嗅细胞神经纤维集合而成，通过,筛板,而达,嗅球,，嗅神经由管状鞘膜所包围，此管状鞘膜与硬脑膜相连，因此嗅粘膜受到损伤和感染，细菌即可经嗅神经鞘膜感染到颅内，引起鼻源性颅内并发症。,2、感觉神经,眼神经,经鼻睫神经分出筛前神经，分布于鼻中隔和鼻腔外侧壁的前部。,上颌神经,在翼腭窝形成,翼,腭神经节，分出,鼻后上神经,和,鼻后下神经,，前者分布于鼻中甲以上部分的鼻腔及鼻窦，后者分布于中鼻道以下的鼻腔。,3、植物神经,（1）交感神经,纤维使鼻粘膜血管收缩，分泌液减少,（2）副交感神经,纤维使鼻粘膜血管扩张，分泌液增多,咽 P415,掌握咽的位置、分部及交通。掌握咽峡的构成。熟悉腭扁桃、咽扁桃、咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃、梨状隐窝的位置,咽,前后略扁的漏斗形肌性管道,呼吸道与消化道的共同通道,位于第16颈椎前方，上端附于颅底，向下于第6颈椎下缘续于食管。,咽有,前壁,、,后壁,及,侧壁,，其前壁不完整，故咽向前分别与鼻腔、口腔及喉腔相通。,分部,咽腔分别以,软腭,与,会厌上缘,为界，分为鼻咽、口咽和喉咽3部,口咽,位置,：软腭游离缘平面至会厌上缘部分,前方,借咽峡与口腔相通，,向下,连通喉咽部,。,扁桃体,的血管均来自颈外动脉分支,上部,：腭降动脉供给,近舌根,：舌背动脉供给,外侧面,：面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。,在舌根与会厌软骨之间的正中有,舌会厌韧带,相连系。韧带两侧为,会厌谷,，常为异物存留的部位。,喉咽,形态,：上大下小漏斗状,位置,：自会厌软骨上缘以下部分，下,止,于环状软骨下缘平面，连通食管，,前方,为喉,梨状隐窝,：两侧杓会厌皱襞的外下方的深窝，此窝前壁粘膜下有喉上神经内支经此入喉。两梨隐状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。,咽的生理机能,（一）吞咽功能,（二）呼吸功能,（三）保护和防御功能,（四）共鸣作用,咽的血供、淋巴引流及神经支配,动脉,：,咽升动脉,面动脉,的腭升动脉,腭降动脉,翼管动脉,静脉,咽静脉丛,神经,舌咽神经 迷走神经咽支 颈交感干咽支,喉,既是呼吸道的管道，也是发音器官。以软骨为指甲，借关节、韧带和肌肉连接而成。内面衬以粘膜构成喉腔的壁。,喉的位置、毗邻,喉上通喉咽，下接气管。,位于颈前正中部，在成人相当于第36颈椎部，由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。,喉软骨,9块,甲状软骨1,环状软骨1,会厌软骨1,杓状软骨2,小角软骨2,楔状软骨2,环状软骨,位于甲状软骨之下，下接气管,前部较窄，称,环状软骨弓,，后部向上延展而较宽阔，称,环状软骨板,喉与气管环中唯一完整的环形软骨，是喉支架的基础，对支持喉腔通畅，保证呼吸甚为重要,会厌软骨,形态：,扁平如叶状，上缘游离呈弧形，茎在下端，附着于甲状软骨前角的内面。,会厌,杓状软骨,又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，,形态,：呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节。,声带突,：底的前角，声带后端附着于此。,肌突,：底的外侧角名肌突,为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，司声门的开放与关闭,小角软骨,位于杓状软骨的顶部，左右各一，有伸展杓会厌皱襞的功能。,楔状软骨,成对，有时缺如，在小角软骨前外侧，两侧杓会厌皱襞粘膜下，似小棒，致粘膜形成白色的隆起，名楔状结节。,喉的连接,喉的连结包括喉软骨之间以及喉与舌骨和气管间的连结。,环杓关节,环甲关节,弹性圆锥,方形膜,甲状舌骨膜,环状软骨气管韧带,环杓关节,构成,:由杓状软骨底与环状软骨板上缘的关节面构成。,杓状软骨在此关节上可沿垂直轴作,旋转运动,，使声带突向内、外侧移动，因而能开大及缩小声门。杓状软骨也可作左右滑行。,环甲关节,构成,：,甲状软骨下角与环状软骨板侧部的关节面构成。,甲状软骨在额状轴上作,前倾和复位运动,。,前倾,时，加大甲状软骨前角与杓状软骨间的距离，使声带紧张；,复位,时，两者间的距离缩小，声带松弛,弹性圆锥,又称环声膜，是圆锥形的弹性纤维膜。,起,自甲状软骨前角后面，呈扇行向后向下,止,于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。,其上缘游离增厚，紧张于甲状软骨至声带突之间，叫,声韧带,。,环甲正中韧带,方形膜,形态,：,呈斜方形,位置,：,由会厌软骨的两侧和甲状软骨前角的后面向后附着于杓状软骨的前内侧缘。,方形膜下端游离，称,前庭韧带,。,甲状舌骨膜,位置,甲状舌骨正中韧带,环状软骨气管韧带,喉肌,喉肌分为内外两组。,喉外肌,将喉与周围结构相连，可使喉体上升或下降，亦可使喉固定。,二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌及颏舌骨肌，此组肌肉均附于舌骨之上，可使喉随舌骨上升而,上提,；,胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌可使喉随舌骨下降而将喉,拉向下,。,喉内肌依其作用分成以下几组：,（一）使声门张开,（声带外展）主要是,环杓后肌,起,自环状软骨板背面浅凹处，斜向外上方,止,于杓状软骨肌突后面,收缩时将杓状软骨的声带突向外转动，使声带后端分开，,声门开大,。,（二）使声门关闭,（声带内收）,1环杓侧肌,起,自同侧环状软骨弓两侧上缘,止,于杓状软骨肌突前方。,收缩时使声带突转向内而,关闭声门,2杓肌,：位于喉后壁,由横行和斜行的肌纤维组成,杓横肌,和,杓斜肌,，,收缩时可使两侧杓状软骨互相向中线接近，使声带内收,声门关闭,。,（三）改变声带张力,1环甲肌,起,自环状软骨弓的前外侧，斜向后上,止,于甲状软骨后部下缘及下角之前缘,收缩时甲状软骨和环状软骨弓接近，以环甲关节为支点，增加甲状软骨与杓状软骨间的距离，将甲杓肌拉长，,增加声带张力，并略有声带的内收作用,。,2甲杓肌,起,于甲状软骨背面中央部前联合，,后端,附于杓状软骨之声带突及声带部，,收缩时牵引杓状软骨向前方移动，,使声带松弛，并使声门关闭,。甲杓肌和覆盖其上下的粘膜是声带的主要组成部分。发音的音调与该肌收缩的紧张度有关。,（四）会厌活动肌,1杓会厌肌,收缩时可将会厌软骨拉向后下方使喉口关闭。,2甲状会厌肌,收缩时可将会厌软骨拉向前下方使喉口及喉前庭扩大。,喉腔,喉腔上起自喉口，下达环状软骨下缘并接气管。由前庭襞与声襞分隔为三区。,喉口,近似前高后低的三角形,是喉腔的上口。,由会厌上缘、杓状会厌皱襞及杓状软骨间切迹所围成,。,正常呼吸时，喉口平面朝后上方，呈开放状态；当吞咽时即关闭。,喉前庭,又称声门上区,位,于室带之上，其,上口,通喉咽部，呈三角形称,喉口,前壁,为会厌软骨,两旁,为杓会厌襞,后,为杓状软骨,介于喉口与前庭襞之间,喉中间腔,位于室带与声带之间,包括：,1前庭襞,：又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，由室韧带、肌纤维及粘膜组成，呈淡红色。,2声襞,：位于室带下方，左右各一，由声韧带、声肌及粘膜组成，因缺乏粘膜下层，含血管少，在间接喉镜下呈白色带状，其游离缘薄而锐。两声带间的空隙称,声门裂,，简称声门。声带张开时呈一等腰三角形，是喉腔中最狭窄部分。声门前端称,前联合,。,喉中间腔,3喉室,：开口于声襞与前庭襞之间的椭圆形空隙，其前端向上外伸展成喉室小囊,内含粘液腺分泌粘液润滑声带。,声襞,声门下腔,声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔,上部较扁窄，向下逐渐扩大为圆锥形并移行至气管，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。,喉的血管、神经及淋巴引流,血管,淋巴引流,喉的神经均为迷走神经分支。,（一）喉上神经,内支为感觉神经，分布于声带以上区域的粘膜。,外支属运动神经，支配环甲肌。,（二）喉返神经,为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区粘膜。,