静脉疾病的抗栓治疗进展.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉疾病的抗栓治疗进展,静脉疾病的抗凝治疗,静脉疾病的溶栓治疗,下腔静脉滤器植入,静脉血栓栓塞症（,v,enous,t,hrombo,e,mbolism,VTE,),VTE是多因素参与的,常见,病、,多发,病和,高死亡率,疾病：,指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍,VTE:第3位最常见的血管疾病,等于卒中的发生率,2006 IUA,单纯,DVT,PE,伴有或不伴,DVT,年发生率,高达,70,/100,000,高达,1,60,/100,000,致死性,PE,DVT,所有致死性PE病例在死亡,前得到诊断的不足一半,1,约80%DVT病例无临床表现 2,3,VTE 经常得不到及时诊断,1.Goldhaber SZ,et al.American Journal of Medicine 1982;73:822-826.,2.Lethen H,et al.,American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.3.Sandler DA,et al.J.Royal Soc.Med.1989;82:203-205.,国内情况,部分三甲医院对VTE的防治做了大量临床,工作，并进行了回顾性临床资料分析,我国尚缺乏大样本的慢性心血管疾病患者,DVT/PE,发生率的流行病学资料,我国尚缺乏预防治疗,DVT/PE,的前瞻性的临床研究资料,临床心血管医生对于,DVT/PE,的防治还缺乏足够的认识,VTE 中国骨科大手术人群同样高发,中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期,国内特别需要提高对VTE风险的认识,术后肺栓塞,2006.1 北大医院 心内科 教授 熊XX 女 49,高血压 糖尿病 高脂血症 停阿司匹林1周,L,4-5,椎间盘脱出,L,4,滑椎,全麻 PCIA,术后 3 天下床 头晕 卧床,术后 6 天下床后 10 min 突感头晕 倒地,恶心 吐 呼吸困难 烦躁 濒死感 叫喊（剑下 心前区）,唇紫 BP166/133,0,ECG RBBB 意识丧失,呼吸停止 CPR 床旁超声 右室明显扩张 右室壁无动力,CPB,左肺主动脉大量血栓 右肺动脉少量血栓,术后肺栓塞,2004.11 于XX 男 54 肾内科教授北大人民医院,椎间盘脱出卧床2 周,急性胆囊炎胆囊切除术,术后2 天晨起床 呼吸困难,尸检：PE,术后肺栓塞,女,护士长,天津一中心外科,乳腺癌手术,化疗,放疗发现下肢静脉血,栓形成,下电梯后突然死亡,死因肺栓塞,术后肺栓塞,PTE幸存者,天津总医院,肝炎科，女，PE，抢救有效,心内科，女，PE，抢救有效,天津大港医院,检验科，女，产后 DVT，PE，抢救有效,孕妇的抗凝,长期治疗,PE的治疗,滤器使用,早期下床,初始治疗,目标INR,导管溶栓,治疗进展,静脉疾病的治疗进展,华法令用法用量,不主张给予负荷剂量,建议初始治疗时给一诱导剂量,25mg/d，,之后据,PT/INR,值调整剂量,一般,PT,为对照值的,1.22,倍,INR,在,1.53,(多为,23,),不同病种与,INR,的关系,临床病情 WHO 日本 中国,术后预防,DVT,2.02.5 1.52.5 1.52.5,髂关节和股骨骨折术后预防,2.03.0 2.02.5 2.02.5,DVT或PE治疗,2.03.0 2.03.0 2.02.8,反复发作DVT或PE,3.04.5 2.53.0 2.53.0,心肌梗塞,3.04.5 2.53.0,动脉血栓,3.04.5 2.53.0 2.53.0,李家增等.血栓与出血的诊断及治疗M.上海:上海科技教育出版社,2003:502,下肢急性DVT的治疗,对于合并严重肾衰的急性DVT患者推荐普通肝素,(Grade 2C),.,在治疗的第1天开始联合用华法林和,UFH,/LMWH,fondaparinux(Grade 1A),2008年ACCP8 指南,华法林和,UFH,/,LMWH或fondaparinux联合至少5天，待INR值稳定24小时并2.0后停用肝素,(Grade 1C)。,下肢急性DVT的长期治疗,2008年ACCP8 指南,继发于一过性危险因素的DVT初次发作,推荐使用华法林3个月优于更短期的应用(Grade 1A).,不明原因性DVT初次发作,远端+孤立：推荐至少使用华法林3个月(Grade 1A).,近端+无出血风险+良好的监测：,推荐长期抗凝治疗(Grade 1A).,以往的研究中早期下床时间：,Partsch的研究：抗凝后下床配合压力治疗；,Schellong的研究：抗凝后2天；,Aschwanden的研究：4天内在监护下每天4小时,传统的床上制动治疗和早期的下床活动在新发PE的发生率方面并无差异。,急性 DVT的早期下床,早期的下床活动优于床上的休息制动，但是同时需要抗凝治疗,(Grade 1A),.,2008年ACCP8 指南,抗凝治疗的强度,服用,华法令长期抗凝的目标INR,为2.5范围2-3(Grade 1A),.,对于原因不明者的DVT，在3个月后目标INR范围是1.5-1.9同时减少监测次数,(Grade 1A),.,反对将INR调在3.1-4.0,(Grade 1A),.,2008年ACCP8 指南,孕妇合并DVT的治疗,哺乳期可用阿司匹林和低分子肝素。,对于急性DVT的孕妇推荐整个怀孕期间应用抗凝治疗(Grade 1B)，产后6周也需抗凝治疗(Grade 2C).,对于孕妇合并DVT者推荐将华法令改为普通肝素或者低分子肝素,(Grade 1A),2008年ACCP8 指南,静脉疾病的抗凝治疗,静脉疾病的溶栓治疗,下腔静脉滤器植入,肺栓塞的治疗,短时间（例如2h）优于长时间（例如24h）的溶栓治疗,(Grade 1B).,2008年ACCP8 指南,通过外周静脉优于肺动脉插管溶栓,(Grade 1B),除非有严重出血禁忌症，推荐有血流动力学改变的PE患者进行溶栓治疗,(Grade 1B).,深静脉血栓后遗症,的病人在年内发生,PTS的常见影像学表现,股静脉闭塞,髂静脉闭塞,股静脉瓣膜不全,腘静脉瓣膜不全,Richard chang研究,20例DVT患者导管溶栓,随访3-4年没有PTS发生,治疗前：8例合并PE，,治疗后：,7例PE减轻，1例无变化,3例新发PE，但无临床症状,抗凝治疗的问题,标准抗凝能够预防PE发生,溶栓可以提高生活质量,CDT能否作为DVT的常规治疗？,抗凝治疗的问题,急性 DVT的导管溶栓(CDT),对于出血风险小的大面积急性近端血栓(例如：1年)患者推荐CDT治疗，可以减轻急性期症状和血栓后综合症的发生率,.,(Grade 2B),2008年ACCP8 指南,急性 DVT的导管溶栓(CDT),ACCP8 抗栓和溶栓治疗的循证指南（2008年6月）,成功的CDT治疗后，应该联合药物治疗，药物的剂量的频率不应减少 (Grade 1C).,2008年ACCP8 指南,成功的CDT治疗后，对于部分患者可以进行球囊扩张或支架治疗 (Grade 2C).,出血危险,出血危险可能在抗凝治疗的第一个月较高，,然后逐渐下降,抗凝开始时，出血经常发生在原有损伤的部位,抗凝治疗,普通肝素,低分子肝素,华法令,抗凝剂的不足,华法林,(,口服,),疗效无法预知,起效慢，,必须进行过渡治疗,需要经常进行昂贵而不方便的监测,增加大出血和各种出血事件的风险,肝素,(,注射,),胃肠外给药，不适用于长期和,/,或家庭治疗。,具有发生肝素相关性血小板减少症,(HIT),的危险,低分子肝素,(,注射,),皮下注射给药,具有发生,HIT,危险,剂量复杂(mg/kg bid),需要新型、可预知疗效的口服抗凝剂,Ansell,et al,.,Chest,2004;Hirsh,et al,.,Chest,2004,利伐沙班：新型抗凝药物,-Xa,因子直接抑制剂,作用机理,Xa,因子与凝血酶是凝血级联反应中引人关注的靶点，,Xa,因子可催化凝血酶原转化为凝血酶,利伐沙班,-,Xa,因子直接抑制剂抑制游离及纤维蛋白结合的,FXa,活性和凝血酶原酶活性，从而抑制凝血酶生成,利伐沙班：新型抗凝药物,-Xa,因子直接抑制剂,一天一次口服给药，生物利用度高,起效迅速,多次用药后无药物蓄积,健康年轻受试者体内半衰期9小时，老年受试者12小时,剂量固定,治疗窗宽,无需常规进行凝血功能监测,与食物、药物相互作用的风险低,用于骨科大关节置换术后,VTE,预防,疗效优于依诺肝素,安全性与依诺肝素相似,Kubitza,et al,.,Eur J Clin Pharmacol,2005;,Clin Pharmacol Ther,2005;,Blood,2006;Weinz,et al,.,ISSX,2004,静脉取栓术,手术取栓的成功率,研究者(年份）,例数,早期髂静脉通畅率%,Delin et al(1982),13,85,Plate et al(1984),31,87,Piquet et al(1985),92,80,Einarsson et al(1986),51,88,Juhan et al(1987),42,93,Vollmar et al(1989),93,82,Kniemeyer et al(1990),185,96,Negln et al(1991),48,89,总体,555,88,远期效果,髂静脉血栓的2年通畅率为77-88%（247例患者）,股静脉血栓的2年通畅率为36-84%（259例患者）,前瞻的随机对照取栓+AVF和单纯抗凝治疗的试验（上世纪80年代）,6月时的无症状患者，手术组42%，肝素组7%,5年时的无症状患者，手术组37%，肝素组18%,10年时的无症状患者，手术组54%，肝素组23%,静脉疾病的抗凝治疗,静脉疾病的溶栓治疗,下腔静脉滤器植入,下腔静脉滤器植入,滤器使用指征,绝对指征,抗凝禁忌,正规抗凝中血栓复发或加重,抗凝严重并发症导致无法抗凝,肺栓塞栓子切除术,相对指征,大的孤立漂浮性髂股静脉,心肺功能储备差,既往已经有肺栓塞,髂股静脉血栓进行溶栓或取栓治疗,无法规律抗凝,潜在的抗凝并发症，如严重贫血或休克可能,滤器分类,临时型滤器,永久型滤器,可选择滤器,可回收滤器,可转换滤器,临时型滤器,BBraun Cook Europe Boston Scientific Europe Cordis,Tempofilter Gunther filter Antheor filter Prolyser filter,可回收滤器,Cook Cordis Bard,Gnther-Tulip Filter OptEase Filter Recovery nitinol Filter,可转换滤器,急性 DVT时的滤器使用,ACCP8 抗栓和溶栓治疗的循证指南（2008年6月）,反对在抗凝治疗同时将静脉滤器的应用作为常规 (Grade 1A).,如果有抗凝出血的风险时才推荐下腔静脉滤器,(IVC),(Grade 1C).,抗凝治疗出血的风险如果可以纠正也不推荐应用IVC,(Grade 1C),.,2008年ACCP8 指南,Thanks！,不预防情况下,内科 DVT的危险性非常高 2006 IUA,一般内科病人,10-26%,卒中,51-61%,心肌梗死,16-28%,充血性心衰,20-40%,内科重症监护,19-,42%,VTE的经济负担,1,例,DVT,长期治疗的附加费用,:,最初治疗费用的,75%,美国平均每次住院费用,PE,1,DVT,1,MI,2,卒中,2,12595,9337,9643,6367,0,5000,10000,2500,7500,12500,国内骨科,协和医院邱贵兴教授,(低分子肝素预防),未预防组 预防组,DVT,30.8%,16/52,11.8%,8/68 p0.05,A,级,该级推荐是基于,具有相互一致结果的随机对照临床研究（如，进行了全面综述）所得出的一级证据，可直接适用于目标人群。即使是方法可靠的高质量单项随机对照试验也没有被纳入一级证据，而是被归为 B 级,B,级,该级推荐是基于相互结果不太一致、把握度有限、或存在其它方法学缺陷的随机对照临床研究所得出的一级证据，可直接适用于目标人群。,B,级推荐也可基于从其它患者组外推至目标群体的随机对照临床研究所得出的一级证据,C,级,该级推荐是基于具有相互一致结果的完成良好的观察性研究所得出的二级证据，可直接适用于目标人群,.,2006IUA,推荐级别,普外科患者及血管外科患者,推荐,中危患者,是指那些年龄超过40岁，接受良性疾病的大手术者.,对于中危患者，推荐术前开始给予,LDUH 5000 IU,，术后继续每日,2,次或,3,次给药，或者按照生产商的推荐给予,LMWH,（,A,级）,特别是对于有活动性出血危险或已经存在活动性出血的患者，一种替代方法是采用,GEC,和,IPC,直至患者可以活动,（,A,级）,.,普外科患者及血管外科患者,推荐,高危患者,是指年龄超过60岁且伴有其它危险因素者.,LDUH(,术前,2,小时给予,5000 IU,，术后继续给药，每日,3,次）,(A,级,),或,推荐按照生产商的推荐给予,LMWH,(A,级,),.,上述两种方案都可以与机械性预防措施（,GEC,或,IC,）联合使用,(B,级,),.,戊聚糖钠,(,一项研究,),为,B,级推荐,在没有前瞻性临床研究的情况下，上述推荐可外推至接受血管外科手术或抽脂手术的患者,(C,级,).,内科急症患者,推荐,LDUH 5000 IU,tid,或,LMWH(,依诺肝素,40mg,o.d,.,或 达肝素,5000U,o.d,.),(,A,级,),.,对于疑诊或确诊患有出血性卒中的患者以及认为预防性抗凝治疗弊大于利的缺血性卒中患者，推荐联合应用,GEC,和,IPC,(,B,级,).,危重患者,推荐,LDUH,或,LMWH,，有用药禁忌症者除外,(A,级,),.,对于有药物预防禁忌症的患者来说，可以用,GEC,长袜联合,IPC,作为替代措施,(C,级,),.,对于没有禁忌症的患者来说，推荐采用机械预防联合药物预防,(C,级,),.,癌症患者,推荐,对于进行癌症手术的患者，推荐使用,LDUH(5000 IU,，每,8,小时一次，术前开始给药,),或,LMWH,(A,级,),.,对于出院后可能发生血栓性疾病的高危患者，推荐术后给予依诺肝素,40 mg,每天一次连用,4,周延长血栓预防时间,(B,级,),.,对于接受化疗而未采用手术治疗、能够自由活动的晚期乳腺癌患者（同前）,:,采用,VKA,，使,INR,维持在,1.3-1.9,之间,(B,级,),.,对于因内科急症而住院的癌症患者：根据所伴发内科急症的,VTE,危险性，推荐使用,LMWH,或,LDUH(5000 IU,，每,8,小时一次,),(A,级,),.,对于放置了中心静脉导管的癌症患者，不推荐为了预防与中心静脉导管相关的血栓症而常规采取血栓预防措施,(B,级,),.,住院患者VTE发病率极高,0,5,10,15,20,25,30,35,40,34.9%,26.1%,9.4%,VTE,PE,致死性,PE,VTE发病率（）,VTE静脉血栓栓塞性疾病,PE肺动脉栓塞,Lindblad B,et al.BMJ 1991;302:709-711.,血栓发生率,(%),恶性神经胶质瘤,生殖细胞肿瘤,非何杰金氏淋巴瘤,非何杰金氏淋巴瘤,卵巢肿瘤,肿瘤患者血栓症发生率,2006IUA,已公认血栓性疾病是21世纪的主要任务,血液高凝因素,遗传性的高凝状态,抗凝血酶III因子缺乏,C蛋白缺乏,S蛋白缺乏,C蛋白活性抵抗,V因子 R506Q条带突变,高半胱氨酸血症,凝血素基因突变（2021A）,纤维蛋白溶酶原不足,血纤维蛋白原异常,获得性高凝状态的原因,吸烟,妊娠,口服避孕药,激素替代治疗,肝素相关性血小板减少症,抗磷脂综合征,恶性肿瘤,抗肿瘤药物,骨髓增殖性综合征,肾上腺皮质机能亢进病,炎性肠病,最主要的危险因素,年龄,制动,旅行,既往血栓病史,恶性肿瘤,外科手术史,外伤,原发性高凝状态,妊娠,口服避孕药或其它激素替代治疗,血型：A型高发，O型相对低发,种族和地域：欧美人高发，东方人低发,中心静脉置管,炎性肠病,系统性红斑狼疮,其它有争议的危险因素,肥胖,心脏疾病,静脉曲张和浅静脉炎,各种危险因素的危险度,危险因素,OR,95%的置信区间,住院,近期有手术史,21.72,9.4449.93,近期无手术史,7.98,4.4914.18,外伤,12.69,4.0639.66,恶性肿瘤,化疗,6.53,2.1120.23,无化疗,4.05,1.938.52,既往静脉插管或其它操作,5.55,1.5719.58,既往浅静脉炎,4.32,1.7610.61,神经系统疾病导致瘫痪,3.04,1.257.38,静脉曲张,45岁,4.19,1.5611.30,60岁,1.93,1.033.61,75岁,0.88,0.551.43,充血性心力衰竭,血栓不是死亡的原因,9.64,2.4438.10,血栓是死亡原因,1.36,0.692.68,诊断辅助手段,多普勒彩超：无创，首选,静脉造影：“金标准”,CTV：,对股静脉以上的血栓，敏感性98-100%，特异性94-100%,对于小腿血栓的诊断率仍较低,MRV：尚未广泛应用,核素：,99m,Tc-apcitide，敏感性59-81%，特异性65-77%,D-Dimer：ELISA法的敏感性可以达到96.8%，特异性仅35.2%,其它可以引起D-Dimer升高的原因：DIC，恶性肿瘤，术后，惊厥，感染，外伤等,阴性结果作为排除诊断的依据比较可靠,和检测方法也有一定关系，,临床DVT可疑,低危病人,高危病人,D-二聚体检测,静脉超声检查,排除DVT,静脉超声检查,诊断DVT,(-),(+),(+),(-),排除DVT,诊断DVT,D-二聚体检测,排除DVT,静脉造影,(-),(+),排除DVT,(-),(+),诊断DVT,治 疗,取 栓,抗 凝,溶 栓 压力治疗,抗凝治疗在,VTE,治疗中的重要地位,抗凝药物是治疗 VTE 的最重要的药物,普通肝素,低分子肝素（,LWMH,）,华法林,新的抗凝药物,fondaparinux,a 抑制剂,ximelagatran 抗凝血酶药物,利伐沙班Rivaroxaban:口服Xa因子直接抑制剂,低分子肝素（LWMH）,与普通肝素的区别,生物活性增加（皮下注射后，90%的生物利用度）,半衰期延长,清除期可估计,可直接灭活血小板结合的Xa因子，减少血小板作用，减少效果渗透性,无需实验室检查监测,对DVT的治疗效果和出血风险基本相当,门诊用药同样安全,建议用量0.1ml/10kg q12h,香豆素类抗凝剂（华发林）,华发林开始使用需要和肝素类药物重叠3天,减少华发林使用后导致的C蛋白降低,等待体内的Vit K消耗,INR控制在2-3,华发林的使用时间根据患者病情有所调整,肌间静脉血栓：3月,有明确的致栓短期因素(妊娠，飞行，外伤等）：6月,无明确的致栓因素：6-12月,其他的致栓长期因素（肿瘤，高凝状态等）：长期,VTE的其他治疗方式-血栓抽吸,使用经皮器械抽吸血栓可以成为导管溶栓的替代，但其有一定的缺点,破坏静脉内皮和瓣膜,血栓碎片增加PE风险,操作时间更长,VTE的其他治疗方式-手术取栓,手术取栓的适应症,一般情况良好，预期寿命长，对运动能力期望高的患者,严重肿胀，甚至出现股青肿和股白肿得患者，如果不积极取栓，可能威胁肢体者,对于导管溶栓效果不佳或者抗凝溶栓有禁忌者，手术取栓更加合理,手术时机，最好3天，不超过7天,哪些患者需要预防血栓？,第七届,ACCP,指南指出：,ACCP=美国胸科协会,Geerts WH,et al.Chest.2004 Sep;126(Suppl3):371S,378S,需要预防VTE的内科病人,病人组,推荐,级别,因,CHF,或,严重呼吸系统疾病,入院的内科急诊患者，或,有一个或多个危险因素的卧床患者,（危险因素包括活动性癌症、既往VTE、败血症、急性神经系统疾病或炎症性肠病）,推荐用低剂量,UFH 或 LMWH,1A,有VTE危险因素,的内科患者，及,有抗凝预防禁忌症,的患者,GCS或IPC进行器械预防,1C+,推荐,对于近端,DVT,，特别是出血危险性低的股静脉血栓患者，应该考虑采用导管直接溶栓。股静脉血栓要比远端,DVT,发生血栓后综合征的危险性更高,(,B,级,).,应该避免采用全身溶栓治疗,.,对于大面积,PE,和血压过低的患者，应该采用经外周静脉插管的静脉内溶栓治疗,.,总之，对于无论是否存在血流动力学损害的,PE,患者来说，一旦超声检查证实存在右心衰，推荐采用高浓度溶栓药物疗法,(FDA,批准：,tPA,100mg/2h),(,B,级,).,深静脉血栓导管直接溶栓,溶栓治疗,手术取栓治疗,推荐,对于出现症状，且不进行导管直接溶栓治疗的股静脉,DVT,患者，应该考虑采用手术取栓治疗,(C,级,),.,Cockett 综合征,不同条件下的推荐预防剂量,ACCP方案,实施方案,普通预防剂量,UFH 5000u BID或,LMWH 3400u/d,UFH 60-80u/Kg BID或,LMWH 0.3ml/d,较高危,预防剂量,UFH 5000u TID或,LMWH 3400u/d,UFH 100/kg BID或,LMWH 0.4ml/d,高危预防剂量,UFH 5000u TID,LMW3400u/d,合并使 GCSIPC,UFH 100/kg BID或,LMWH 0.6ml/d,合并使用 GCSIPC,对外科手术的预防建议,ACCP方案,实施方案,低危手术,小手术,40,无危,无需预防（1C+）,无需预防,中危手术,中手术,40-60,有危,大手术，40，无危,普通预防剂量（1A）,普通预防剂量,较高危 中手术，60，有危,大手术，40，有危,较高危预防剂量（1A）,较高危预防剂量,高危 多种高危因素,高危预防剂量（1C）,高危预防剂量,高危因素出血风险,仅物理预防措施,24-48小时后开始普通预防剂量,高危因素大的肿瘤根治术,出院后继续使用（2A）,使用时间7-10天，下地活动后可停止,对血管外科手术的预防建议,ACCP方案,实施方案,无危险因素的一般手术,无需预防（2B）,无需预防,合并危险因素的手术,普通预防剂量（1C）,由于多为搭桥或支架术后，抗凝方案全量预防剂量,双侧下肢手术*,普通预防剂量,下肢深静脉瓣膜修补术*,较高危预防剂量,对妇产科预防建议,妊娠时VTE增加10倍.,妊娠6-12周内华法令有致胚胎发育异常可能.,激素替代疗法(HRT)术前一般不停.,大手术前4-6周停口服避孕药(COC).,对麻醉预防的建议,血管手术不宜硬膜外麻醉.,硬膜外麻醉导管拔除4小时内不能用LMWH 和戊聚糖.,中.高危病人术中可用机械性如间歇充气压力泵(IPC)梯度压力袜(GEC)预防DVT,抗凝药物选择,UFH临床上常用，APTTR 1.5，APTT 45-60秒时有保护性，大于80秒无意义,UFH与LMWH比较：肾衰时应采用UFH，不能用LMWH,华法令是目前最佳口服抗凝药,（直接凝血酶，ximelagatran是活性前体药，与华法令和LMWH相比优势在于无需监测，但因对肝功有损害，尚未获批，目前暂不推荐使用）,阿斯匹林在预防静脉血栓中无效，但尚未引起人们足够重视,抗凝药物剂量指南华法令,ACCP方案,实施方案,第1-2天，华法令剂量 5-10mg,与UFH或LMWH重叠3-5天，或首剂加倍4.5-6mg,下列病人需减量：高龄，营养不良瘦弱，心衰，肝肾功能不佳者,需减量,（3.0%,SPRIT II,4,明显增加,多年老年人，与脑卒中相关,INR,控制在,2.0-3.0,之间，不应超过,3.0,高危患者,INR,应控制在,2.4,VTE的溶栓治疗,ACCP,建议：仅对有可能出现危及时 才行溶栓治疗（2C),_,IUA,建议:,深静脉血栓导管直接,溶栓,机械性预防(GEC&IPC),间歇充气压力泵(IPC)DVT减少69%,梯度压力袜(GEC)DVT减少50-60%,主要预防措施,普通肝素,低分子肝素,口服抗凝剂,间歇气泵压迫,IPC,梯度压力袜,GEC,阿斯匹林预防静脉血栓的效果较差,THANKS!,