劳动卫生实验(尘肺阅片).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,尘肺阅片,掌握尘肺病诊断的原则,初步掌握尘肺阅片的的方法,了解尘肺诊断标准,1,健康监护的主要内容有那些？,医学监护,职业健康监护信息管理,职工工伤与职业病致残程度鉴定,就业前健康检查,定期健康检查,离岗或转岗时体格检查,健康监护档案,健康状况分析,职业健康监护档案管理,离岗后医学观察,职业病的健康筛检,2,诊断职业病,诊断机构条件,有许可的医疗卫生机构,有职业病诊断资格,诊断人员,执业医师,职业病诊断资格,职业病诊断时有3人以上进行集体诊断,诊断原则：职业史、现场职业卫生调查、临床表现、实验室检查等排除其他致病因素,诊断证明书,：诊断医师共同签署，诊断机构盖章,3,尘肺的诊断,前提,：确切的粉尘的职业史。,现场职业卫生调查,依据,：技术质量合格的X线前后位胸片。,标准,：GBZ 70-2009,GB8783-88(尘肺病理诊断标准）,0,+,期 期 期,劳动能力鉴定,：GB/T16180-1996,职工工伤与职业病致残程度鉴定,4,尘肺阅片,尘肺诊断标准名词及判定方法,胸片质量与质量评定,尘肺病诊断标准,阅片,5,尘肺诊断标准名词及判定方法,肺区划分方法,右上,左上,右中,左中,右下,左下,6,小阴影,指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。,小阴影 形态和大小,圆形小阴影,p：直径最大不超过1.5mm；,q：直径大于1.5mm，不超过3mm；,r：直径大于3mm，不超过10mm。,不规则形小阴影,s：宽度最大不超过1.5mm；,t：宽度大于1.5mm，不超过3mm；,u：宽度大于3mm，不超过10mm。,7,小阴影记录,p/p q/q s/s p/s q/t,小阴影密集度,0 级：无小阴影或甚少，不足1级的下限,1 级：有一定量的小阴影,2 级：有多量的小阴影,3 级：有很多量的小阴影,8,大阴影,指肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影,11,小阴影聚集,指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。,胸膜斑,指肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。,12,bu,肺大泡,ca,肺癌和胸膜间皮瘤,cn,小阴影钙化,cp,肺心病,cv,空洞,ef,胸腔积液,em,肺气肿,附加符号,es,淋巴结蛋壳样钙化,ho,蜂窝肺,pc,胸膜钙化,pt,胸膜增厚,px,气胸,rp,类风湿性尘肺,tb,活动性肺结核,13,胸片质量与质量评定,基本要求,必须包括,两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠,；,片号、日期及其它标志应,分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，,不与肺野重叠,；,照片无伪影,、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。,14,解剖标志显示,两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。,心缘及横膈面成像锐利。,两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。,气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。,心后区肺纹理可以显示。,右侧膈顶一般位于第十后肋水平。,15,光密度,上中肺野最高密度应在1.45-1.75之间,膈下光密度小于0.28,直接曝光区光密度大于2.50,16,胸片质量分级,一级片(优片)：完全符合胸片质量要求。,二级片(良片)：不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。,三级片(差片)：有下列情况之一者，不能用于尘肺初诊。,a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。,b)两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。,c)两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳,气管轮廓模糊,心后区肺纹理难以辨认。,d)吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。,e)照片偏黑或照片偏白,四级片(废片),胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺诊断。,17,尘肺诊断读片要求,从事尘肺X射线诊断人员必须通过国家对尘肺诊断读片人的考核并取得,证书,。,尘肺诊断实行,集体诊断,的原则。,读片人,校正视力,应在,正常,范围内。,观察比较影象学的,动态变化,，仅有一张胸片不宜作出确诊。,读片时应,参考标准片,18,X射线胸片表现分期,观察对象(0,+,),一期尘肺(),二期尘肺(),三期尘肺(),19,尘肺观察对象(0,+,),0,+,：,粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。,20,一期尘肺(),：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。,21,二期尘肺(),：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。,22,三期尘肺(),三期矽肺,胸片示右上和左上团块影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿。,有下列三种表现之一者,有大阴影出现，其长径不小于,20mm,，短径不小于,10mm,；,有总体密集度,3,级的小阴影，分布范围超过,4,个肺区并有小阴影聚集；,有总体密集度,3,级的小阴影，分布范围超过,4,个肺区并有大阴影。,23,分期,密集度,分布范围,O,+,1,2,I,1,2,II,2,3,4,4,III,有大阴影，长径,20mm,，,短径,10mm;,有总体密集度,3,级的小阴影，分布范围超过,4,个肺区并有小阴影聚集；,有总体密集度,3,级的小阴影，分布范围超过,4,个肺区并有大阴影。,尘肺X线胸片表现分期,24,1/1,1/0,1/0,1/1,0/1,0/1,1/1,1/0,0/1,0/1,2/1,2/2,1/1,1/0,2/3,2/2,2/1,2/2,I,II,II,1/1,1/0,2/2,2/3,3/+,3/3,0/1,1/0,1/1,1/1,2/1,2/1,0/1,1/0,0/1,0/1,0/1,0/1,I,II,O,+,25,读片记录,每位同学阅读并记录胸片4张,26,普通X胸片,CR数字胸片图像,高千伏胸片,CT,高清晰度CT,27,胸片X射线检查的技术要求,尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技术。,X射线机,最高管电压输出值不低于125KV，功率不小于20KW。,焦点不大于1.2mm；,滤线栅,：栅密度不小于40线/cm；,栅格比不小于10：1；,栅焦距1.8m；,增感屏,：一般使用中速增感屏,X射线胶片,：蓝色片基,28,摄影技术,准备及体位要求,a)被检查者应将胸壁紧贴摄影架，双脚自然分开，双臂内旋转使肩胛骨尽量不和肺野重叠；,b)焦-片距1.80m；,c)调整球管位置，中心线在第六胸椎水平；,d)曝光应在充分吸气后摒气状态时进行；,e)以后前位胸片为常规检查，为诊断和鉴别诊断的需要必要时加侧位、斜位、体层摄影或CT检查等。,29,30,