耳鼻咽喉头颈外科学——鼻腔鼻窦炎.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 鼻腔炎症性疾病,【,目的要求,】,1,、了解鼻腔炎症的分类和诊治原则,2,、了解萎缩性鼻炎的病因、临床特点及治疗原则,3,、掌握单纯性及肥厚性鼻炎的临床特点及防治原则,【,教学内容,】,1,、讲解急、慢性鼻炎，萎缩性鼻炎发病机理的不同点及防治原则,2,、重点讲解慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎临床表现、鉴别要点和治疗原则,定义：,鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、细菌、变应原、各种理化因子及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。病理改变：,鼻腔充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死。,鼻炎,定义：,急性鼻炎,是病毒感染引起,鼻腔急性炎症性疾病。,急性鼻炎,定义：,慢性鼻炎(,Chronic Rhinitis),是,鼻粘膜及粘膜下层慢性炎症。主要特点是鼻腔粘膜肿胀，分泌物增加。,慢性鼻炎(,Chronic Rhinitis),慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加,鼻粘膜、骨膜及骨质增生肥大，局部水肿，息肉样变,间歇性交替性鼻塞，多涕，可伴嗅觉减退和头痛等,持续性鼻塞，涕不多，可有耳症状、溢泪，头昏头痛失眠等,病理,症状,慢性鼻炎的分类及鉴别要点,分类,病因,二者基本相同，包括全身因素、局部因素和职业及环境因素等方面。,慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,下鼻甲肿胀，光滑润泽、弹性佳、收缩好，可见粘液性鼻涕聚集,粘膜淡红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性涕,检 查,慢性鼻炎的分类及鉴别要点,慢性肥厚性鼻炎的手术治疗,下鼻甲部分切除术,萎缩性鼻炎(,Atrophic Rhinitis),定义：,萎缩性鼻炎(,Atrophic Rhinitis),是一种缓慢发生的弥漫性、进行性,鼻腔萎缩性病变。除,了鼻腔粘膜以外还包括,粘膜下血管、腺体,，乃至鼻甲发生萎缩。,病因：分原发性（无明显外因，多于青春期发病，女性多见）和继发性（常继发于长期鼻炎、鼻腔治疗和鼻腔手术、感染和特殊传染病）,病理：鼻粘膜、腺体、骨膜骨质萎缩，鼻甲骨吸收。,萎缩性鼻炎,(,Atrophic Rhinitis),诊断,根据,病史、症状和鼻部检查容易做出诊断。但注意与鼻硬结病（,Rhinoscleroma）,和鼻部特殊感染如梅毒、麻风和结核等鉴别。,鼻腔粘骨膜下埋藏术,鼻腔外侧壁内移术,慢性萎缩性鼻炎的手术治疗,第十四章 鼻窦炎症性疾病,【,目的要求,】,1,、了解与本病的发生有关的鼻窦解剖特点和病因。,2,、熟悉上颌窦穿刺的适应证、操作方法。,3,、掌握鼻窦炎的主要临床表现、诊断和治疗方法。,【,教学内容,】,1,、介绍鼻窦炎的病因。,2,、详细讲解各鼻窦炎症引起的疼痛的特点。,3,、重点讲解鼻窦炎的临床特点、诊断要点及治疗原则。,【,教学时数,】0.5,学时（,20,分钟）,鼻道窦口复合体,(,ostiomeatal complex),筛漏斗,中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口,鼻道窦口复合体,中鼻甲、中鼻道及附近区域解剖结构的生理异常和病理改变最为关键，故特将此区域称之。,意义：功能性内窥镜鼻窦外科将鼻道窦口复合体作为一个整体对待，认为是治疗鼻窦炎的结症所在；内窥镜筛窦手术也是以中鼻甲、钩突和筛泡为手术标志和进路。,鼻窦炎(,Rhinosinusitis,),是鼻窦粘膜的炎症性,疾病，多与鼻炎同时存在，故又称鼻鼻窦炎。,分类：鼻窦炎按发生和持续时间分,急性鼻窦炎：,慢性鼻窦炎：,鼻窦炎(,Rhinosinusitis,),鼻窦炎-病因,感染因素,病毒感染：,细菌感染：急性鼻窦炎主要为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌；慢性鼻窦炎主要为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌或无致病菌,真菌感染：,邻近器官感染：,创伤：,医源性：鼻腔填塞,鼻窦炎临床表现症状,全身症状,急性鼻窦炎多伴有烦躁不安、畏寒发热、,头痛、精神萎靡和嗜睡，在儿童多见,慢性鼻窦炎的伴随症状轻或不明显，可有,头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退和注,意力不集中,局部症状,有鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍,头痛或局部疼痛,视觉障碍,慢性鼻窦炎的,头痛,症状多不明显，仅有局部钝痛或闷胀感，,疼痛时间和部位多较固定，,特点：,多有,时间性和固定部位，白天重夜间轻,鼻腔通气后减轻，头部静脉压升高则加重,急性鼻窦炎的,头痛,症状较明显，特点：,上颌窦炎,额窦,炎,筛窦,炎,蝶窦炎,鼻窦炎临床表现症状,急性,筛窦,炎：内眦、鼻根部。,前组：额窦炎,后组：蝶窦炎,急性鼻窦炎头痛特点,鼻甲肿胀和鼻腔解剖异常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、钩突和额隐窝的解剖异常,鼻道脓性引流,急性鼻窦炎可有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显,鼻窦炎临床表现体征,鼻窦炎诊断,典型症状,鼻窦体表投影区检查,鼻镜常规检查：包括前、后鼻孔镜，鼻内镜,体位引流,影像学检查,X,线,平片,检查,CT（,冠状位、轴位）检查,MRI,上颌窦穿刺,鼻窦炎治疗,治疗原则,控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦,粘膜炎症,改善鼻腔鼻窦的通气引流,病变轻者，急性鼻窦炎者及不伴有解剖,畸形者采用药物治疗；否则采用综合治疗,（包括内科和外科治疗）,鼻窦炎治疗,治疗方案,全身用药,抗菌素：最好能根据药敏试验结果。急性,鼻窦炎不少于2,W，,慢性鼻窦炎3-4,W。,糖皮质激素：限制在7,D,以内。,粘液稀释和改善粘膜纤毛活性药,抗组胺药,鼻窦炎治疗,治疗方案,局部用药,减充血剂,：急性鼻窦炎可短期使用，慢性,鼻窦炎作用不大,局部糖皮质激素：急性鼻窦炎1个月以上；,慢性鼻窦炎3个月以上，手术后6-12个月。,生理盐水冲洗：高渗盐水冲洗,正确的滴鼻方法,鼻窦炎治疗,治疗方案,局部治疗,上颌窦穿刺冲洗：急性炎症控制后,额窦环钻引流：,急性,额窦,炎症保守治疗无,效及慢性,额窦,炎急性发作者,鼻窦置换治疗：鼻窦,急性炎症或慢性,鼻窦,炎急性发作时，或单个鼻窦炎者禁用,鼻内镜下吸引,鼻窦炎治疗,治疗方案,手术,手术时机：急性,鼻窦,炎出现并发症或演变,为慢性,鼻窦,炎且保守治疗无效,手术原则：解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成,的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通,气引流、保留粘膜,鼻窦炎治疗,治疗方案,手术,纠正鼻腔鼻窦解剖学异常,清除影响鼻腔鼻窦通气引流的新生物,修正炎症性组织增生，如钩突、筛泡和中,鼻甲的息肉样变,开放鼻窦,激光、射频和微波,鼻窦炎治疗-鼻窦开放术,鼻窦手术分：,根治术（传统）,内窥镜鼻窦手术,鼻窦炎的发展趋势内窥镜鼻窦手术(,Endoscopic sinus surgery,ESS),近10年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎,重要手段,影像引导定位手术（导航手术）,image-guided surgery,鼻窦炎治疗-,内窥镜鼻窦手术,儿童鼻窦炎-病因,鼻窦窦口相对较大，感染易侵入鼻窦。,鼻腔、鼻道狭窄，鼻窦发育不全，血管和淋,巴管较丰富，感染时易相互受累，引起窦口,阻塞,抵抗力、免疫力和对外界适应能力较差,扁桃体和腺样体肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染,呼吸道变态反应在儿童鼻窦炎发生中的作用,比成人更为明显,胃食道反流,其他原因：如在不洁水中游泳，先天异常等,儿童鼻窦炎-,临床表现,由于年龄，解剖和病变程度的不同，患儿症状差别很大。年龄越小，则全身症状越明显，且变化较多。,急性鼻窦炎,全身症状：发热、失水、呼吸急促，精神萎靡。常伴有咽痛、咳嗽、急性中耳炎、鼻出血或关节疼痛、胃肠道症状等。急性期全身症状往往较突出。,鼻部症状：早期与急性鼻炎或感冒相似，34,d,后鼻涕变粘性或鼻塞加重，脓涕增多。,儿童眶内并发症者较成人多见。,儿童鼻窦炎-,临床表现,慢性鼻窦炎,局部症状：鼻塞（经常性或间歇性），粘液 性或粘脓性鼻涕及鼻出血。有时鼻涕多倒流至咽部。头痛及嗅觉障碍较少见。,全身症状：精神不振、纳差、记忆力差等。,继发症状：少数可发生继发性贫血、发育障碍、风湿病、哮喘、胃肠或肾脏疾病等。因长期鼻塞和经口呼吸，可导致面部发育变形。在有些儿童，鼻窦炎可能时支气管炎或哮喘发作的病灶。,儿童鼻窦炎,检查诊断,病史,鼻窦炎症状外、感冒、家庭变态反应哮喘等,临床检查,急性上颌窦炎眶下皮肤红肿，急性筛窦炎眶内角红肿。,前后鼻镜：鼻前庭可能有垢痂，前鼻孔周围皮肤常见潮红。鼻粘膜呈急性或慢性充血，鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。,咽部：咽侧淋巴索和咽后淋巴滤泡常增生，扁桃体增大，有时可见后鼻滴涕。,儿童鼻窦炎,检查诊断,影像学检查,CT,扫描具有诊断意义，特征,范围广：儿童鼻窦炎炎性反应重，多表现,为全鼻窦密度增高。,变化快：经药物治疗后12周,CT,可变为正,常透光。,儿童鼻窦炎,治疗,治疗原则,尽快控制感染，配合局部糖皮质激素缩短病程,急性期可使用低浓度鼻腔减充血剂改善鼻腔通气和鼻窦引流，但不能超过7,d。,采取药物治疗和保守治疗，对相关疾病予以治疗。不轻易采取手术。,儿童鼻窦炎,治疗,急性鼻窦炎,全身应用抗生素、抗变态反应药物。,局部应用糖皮质激素，必要时应用低浓度鼻减充血剂。,上颌窦穿刺冲洗（年龄较大的儿童）。,全身症状消散期，置换疗法也有一定疗效。,其他如鼻蒸气吸入，或中医中药等。,儿童鼻窦炎,治疗,慢性鼻窦炎,根据不同情况采取阶梯性治疗方案,第一阶段：系统药物治疗（,1,3,个月）。如抗生素、粘液促排剂、抗胃食管反流、糖皮质激素等。,第二阶段：辅助外科干预。如腺样体切除、鼻息肉切除术等。,第三阶段：手术治疗。即功能性鼻内镜鼻窦手术。,儿童鼻窦炎,治疗,儿童,慢性鼻窦炎手术适应症,经充分药物治疗无效，症状持续存在,多发性鼻息肉造成鼻腔鼻窦的通气引流受阻,严重的鼻腔鼻窦解剖异常,同时伴有哮喘、高耐药菌群,手术方式,手术原则-小范围、精细、微创,手术范围局限于,MMC,区域，不广泛开放鼻窦,术后放置中鼻道支撑物,