HIV、梅毒或HBV感染孕产妇及所生婴儿的iPMTCT干预措施.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,China iPMTCT Training Package,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,China iPMTCT Training Package,Module 7,Slide,*,HIV,、梅毒或,HBV,感染孕产妇及,所生婴儿的,iPMTCT,第,7,章,中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教材,本章设计用时：,8,小时,目的,本章培训结束后，学员应能,：,掌握,HIV,、梅毒或,HBV,感染孕产妇的,iPMTCT,干预措施,掌握,暴露婴儿的,iPMTCT,干预措施,掌握,HIV,、梅毒或,HBV,感染孕产妇及所生儿童的随访服务,2,第,7,章第,1,节：预防,HIV,母婴传播干预措施,第,7,章第,2,节：预防梅毒母婴传播干预措施,第,7,章第,3,节：预防,HBV,母婴传播干预措施,3,预防梅毒母婴传播干预措施,第七章第二节,4,目的,本节培训结束后，学员应能：,掌握,梅毒感染孕产妇,的,治疗,熟悉,可能的梅毒治疗并发症,熟悉,梅毒暴露婴儿的管理,掌握,先天梅毒诊断方法,熟悉,先天梅毒预防治疗及规范治疗,5,方法,活动,教学方法,活动,名称,幻灯片,时间,（分）,1,快速反应,妊娠合并梅毒的管理,139-143,20,2,快速反应,梅毒治疗,145-153,20,3,讲座,先天梅毒的诊断,156-158,15,4,讲座,先天梅毒的治疗,160-162,15,5,案例,分析,梅毒暴露婴儿的管理,无幻灯片,40,6,快速反应,梅毒感染孕产妇的随访,166-170,15,7,讲座,梅毒暴露婴儿的随访,172-175,15,8,总,结,要点,177,10,6,梅毒感染孕产妇及配偶,/,性伴预防母婴传播干预措施,第一部分,7,回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施,*,如果第一次产检时未接受梅毒检测，应在其后尽早检测,8,一、妊娠合并梅毒的管理,快速反应,9,梅毒综合保健服务包,梅毒综合保健服务包包括：,尽早进行梅毒诊断,及时、恰当地进行抗梅毒治疗,提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗依从性的健康教育,鼓励使用安全套，提供安全套,配偶,/,性伴转诊及治疗,评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，根据危险行为情况进行咨询和指导,安排随访体检和检测,10,孕期筛查和治疗梅毒,所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测，及时报告检测结果,（如果需要，可在孕晚期再次检测）,立即对所有血清学阳性孕产妇进行治疗,再次感染的预防,对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治疗,提供健康教育和咨询，促进安全套的使用和配偶,/,性伴治疗,对所有孕产妇同时进行,HIV,和其他性传播疾病检测，提供咨询和相应的治疗,11,梅毒检测结果的解读,RPR,结果,TPPA,结果,建议,RPR+,TPPA,-,RPR,假阳性,考虑其他原因,*,RPR+,TPPA+,活动性梅毒,RPR-,TPPA+,早期梅毒,或,既往感染,RPR-,TPPA-,排除梅毒,由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出现,*,包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠,12,妊娠梅毒诊断,病史、症状和体征,体检,实验室检测,筛查和确认检测。,注意：,如果梅毒感染时间不足,2 3,周，检测结果可能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇）,13,妊娠合并梅毒的管理,时期,梅毒血清学状态,治疗,再次治疗,随访及性伴教育和治疗,孕早期,阳性,立即治疗,孕晚期,孕中期,阳性,立即治疗,孕晚期,，至少间隔,4,周,孕晚期,阳性,立即治疗,孕晚期,，至少间隔,2,周,产时,阳性,立即治疗,14,二、梅毒治疗,快速检测,15,梅毒治疗,所有分期的梅毒均可注射青霉素,G,进行治疗,准备：,苄星青霉素,G,普鲁卡因青霉素,G,根据疾病分期和临床表现确定剂量和疗程,充分的青霉素治疗可在,24 48,小时内,16,孕期梅毒治疗,孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素,G,。,青霉素可起到以下作用：,预防梅毒感染胎儿,治疗胎儿的感染,孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案,17,梅毒感染孕产妇何时进行梅毒治疗？,获得梅毒血清学阳性结果后，于孕期尽早开始治疗,孕晚期再次治疗,若孕期较晚确诊梅毒感染，仍应给予,2,个疗程的治疗：,如果可能，两个疗程间隔应超过,4,周；或至少超过,2,周。,如果产时才确诊梅毒感染，则立即开始治疗,18,吉海反应,吉海反应,是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛,通常发生于治疗开始后的,24,小时内,孕产妇发生吉海反应的比例可高达,40%,，早期梅毒治疗后常见,可引起早产或胎儿宫内窘迫,无特殊处理，给予退热药和补液,19,青霉素过敏性休克,很低比例的孕产妇可对青霉素产生,I,型变态反应，可有全身皮疹、呼吸困难,，所以始终应首先询问青霉素过敏史,过敏反应的临床特点：,突发反应、低血压、多汗、脉细弱,鉴别诊断：,其他原因所致休克，包括出血性休克和严重脱水性休克,处理：,移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可的松静脉滴注，根据国家治疗指南给予抗组胺药物,20,青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗,处理办法：,头孢曲松,红霉素,脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构,孕期禁用土霉素或强力霉素,21,HIV,感染病人的梅毒治疗,与未感染,HIV,的病人一样，应用标准的梅毒治疗方案,HIV,感染病人同时感染早期梅毒，更可能出现,神经症状,治疗失败,治疗后必须密切随访,22,妊娠合并梅毒治疗药物方案,药物,剂量和用法,给药途径,疗程,苄星青霉素,240,万,IU,每周,1,次,肌肉注射,3,周,1-2,普鲁卡因青霉素,80,万,IU,每日,1,次,肌肉注射,15,天,水剂青霉素,300 400,万,IU,每,4,小时,1,次,静脉滴注,10-14,天,3,头孢曲松,1g,每日,1,次,静脉滴注或注射,10,天,红霉素,500mg,每日,4,次,口服,15,天,1,一期或二期梅毒，,2,晚期潜伏梅毒或三期梅毒，,3,神经梅毒,23,治疗性流产的指征,如果孕中期,B,超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗干预终止妊娠,24,梅毒暴露婴儿的综合预防母婴传播干预措施,第二部分,25,三、先天梅毒的诊断,讲座,26,梅毒暴露婴儿的管理,计划住院分娩,对梅毒感染产妇所生婴儿出生后进行认真体检，检查是否有先天梅毒表现,进行,RPR/TRUST,检测，必要时进行其他实验室化验检查,需要时给予预防治疗，或者对先天梅毒婴儿进行规范治疗,提供恰当的随访,确诊先天梅毒，进行病例报告,27,先天梅毒的诊断,先天梅毒诊断标准,梅毒暴露婴儿符合下述任一点：,暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性,梅毒螺旋体,IgM,抗体阳性,RPR/TRUST,检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最近一次滴度的,4,倍,随访中,RPR/TRUST,检测滴度不下降或反而上升,满,18,月龄，,TPPA,检测阳性,28,先天梅毒早期临床表现,50%,病例出生时可没有任何症状,最常见的临床表现包括：,肝脾肿大（,33100%,）,X,线显示骨改变（,75100%,）,水疱型皮疹（,40%,）,发热（,16%,）,出生低体重（,1040%,）,出血（,10%,）,关节肿胀、异常面容、水肿、腹胀、苍白、呼吸窘迫以及假性麻痹,29,四、先天梅毒的治疗,讲座,30,先天梅毒的治疗,水剂青霉素,G,10 15,万单位,/kg/,日,5,万单位,/kg/,次，静脉点滴，每,12,小时一次，用药,7,日；之后每,8,小时,1,次。共用药,10,日,或,普鲁卡因青霉素,G,5,万单位,/kg,，肌内注射，每日,1,次，共,10,日,或,苄星青霉素,G,（仅在脑脊液正常时应用）,5,万单位,/kg,，肌内注射,1,次,通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗,31,梅毒暴露婴儿预防性治疗指征,下述情况下，应予婴儿预防性治疗：,母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录,母亲应用非青霉素方案治疗,母亲分娩前,4,周内才开始进行梅毒治疗,婴儿无先天梅毒临床表现，但,RPR/TRUST,检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的,4,倍,预防性治疗应于出生后尽快开始,32,梅毒暴露婴儿的预防性治疗,苄星青霉素,G,5,万单位,/kg,（最多不超过成人剂量,240,万单位），肌内注射，,1,次；,分两剂，双臀肌内注射,33,五、梅毒暴露婴儿的管理,病例分析,34,梅毒感染母亲及所生婴儿的随访,第三部分,35,六、梅毒感染母亲的随访,快速反应,36,梅毒感染母亲的随访,对梅毒感染母亲进行随访十分必要，可以用来鉴别：,治疗失败,再次感染,治疗失败（或再次感染）的指征：,症状体征持续未消除或再次出现,非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升,4,倍,治疗后,6 12,个月内，非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度滴度未下降,4,倍,再次治疗梅毒，重新进行,HIV,检测,再次治疗：,苄星青霉素,G,，,240,万单位，肌内注射，每周,1,次，共,3,次,37,梅毒感染孕产妇的随访,将梅毒治疗随访服务与孕产期保健服务相结合，对梅毒感染孕产妇治疗以及减少母婴传播是非常重要的,孕期应每月复检血清滴度，以观察是否治疗失败或再次感染（滴度上升）,孕,28 32,周前应进行梅毒血清学检测，以在分娩前及时进行治疗,分娩前或临产时再次进行血清学检测，作为婴儿出生后滴度比较的基线,38,梅毒感染孕产妇全程、规范治疗标准,青霉素治疗,正确的剂量,正确的疗程,完成两个疗程的治疗,注意：,治疗应于分娩前,30,日前完成,39,梅毒感染孕产妇产后梅毒随访,分娩后，再次进行,RPR/TRUST,检测：,每,3,个月,1,次，持续,1,年,此后每,6,个月,1,次，持续,3,年,如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测,于产后,3,个月进行,1,次,之后每,6,个月,1,次，直到结果为阴性,之后每年,1,次，持续,3,年,确保所有配偶,/,性伴均进行随访、检测和治疗,40,梅毒和,HIV,共同感染孕产妇的随访,随访：,HIV,和梅毒共同感染孕产妇，应于梅毒治疗后,3,、,6,、,9,、,12,和,24,个月，分别进行临床评估和血清学检测，确定是否治疗失败,治疗失败的标准与未同时感染,HIV,的病人一致,与未感染,HIV,病人的管理标准一致,进行脑脊液检测和再次治疗,再次治疗：,苄星青霉素,G,，,240,万单位，每周,1,次，共,3,次,41,七、梅毒暴露婴儿的随访,讲座,42,梅毒暴露婴儿的随访（,1,）,所有梅毒暴露婴儿都需要密切随访、体检，同时：,每,3,个月进行,1,次非梅毒螺旋体抗原血清学试验,直到检测结果转为阴性或滴度下降超过,4,倍,如果婴儿：,未感染（阳性结果是母体,IgG,抗体进入婴儿体内所致）,感染，但经过规范、充分治疗,则非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗体滴度应在出生后,3,个月时下降，出生后,6,个月时转为阴性,如果满,18,月龄时，非梅毒螺旋体抗原血清学检测结果：,阴性,，则不需要继续评估或治疗,仍然,阳性,，婴儿应再次进行全面的先天梅毒评估和规范治疗,43,梅毒暴露婴儿的随访（,2,）,梅毒螺旋体抗原血清学试验,由于即使治疗有效也将持续为阳性，所以不能用于评估治疗反应,母体进入婴儿体内的抗体可持续至婴儿出生后,15,个月,注意：,满,18,月龄梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可诊断先天梅毒,先天梅毒治疗儿童新生儿期后的随访要求与新生儿期一致,44,梅毒暴露婴儿的随访（,3,）,出生时接受预防性治疗婴儿的随访检测：,每,3,个月进行一次,RPR/TRUST,检测,如果连续两次检测结果阴性，排除先天梅毒，停止随访,如果出生后,6,个月时检测结果仍阳性，但滴度较低，则每,3,个月进行一次,TPPA,检测,如果,TPPA,结果阴性，排除先天梅毒，停止随访,如果满,18,月龄时,TPPA,仍持续阳性，确诊先天梅毒，规范治疗，并进行病例报告,RPR,检测结果阳性，滴度不下降或反而上升，合并有临床症状，确诊先天梅毒，规范治疗，并进行病例报告,45,梅毒暴露婴儿的随访（,4,）,任何出生时或之后确诊先天梅毒、接受规范治疗的婴儿,根据临床情况，进行随访,如果需要，转介至其他服务,进行病例报告,46,七、要点,总结,47,要 点,梅毒：,预防梅毒母婴传播综合干预服务包包括：,孕产妇尽早诊断，并规范、全程治疗,配偶,/,伴侣随访和治疗，减少危险行为的健康教育,梅毒暴露婴儿出生后需密切随访和处理。先天梅毒诊断要根据母亲的治疗史、婴儿的临床表现和实验室检查结果,梅毒暴露儿，如果没有疾病活动征象、根据标准进行预防治疗；如果确诊先天梅毒，需进行规范治疗,48,预防乙肝母婴传播综合干预措施,第七章第三节,49,目 的,本节培训结束后，学员应能：,熟悉,HBV,感染孕产妇的管理,掌握,HBV,暴露婴儿出生后的管理步骤及服务内容,50,方 法,活动,教学方法,活动名称,幻灯片,时间,（分）,1,复习回顾,HBV感染孕产妇,184,5,2,讲座,HBV暴露婴儿的管理,187-188,10,3,复习回顾,HBV,感染孕产妇及所生儿童的随访,191-193,10,4,总,结,要点,195,5,51,HBV,感染孕产妇及配偶,/,性伴预防母婴传播综合干预措施,第一部分,52,回顾预防,HBV,母婴传播综合干预措施,53,一、,HBV,感染孕产妇,复习回顾,54,HBV,感染孕产妇孕期的管理,医疗管理：,密切监测肝功能,提供营养指导,进行治疗评估,免疫：,不要,给母亲注射乙肝免疫球蛋白,不要,给,HBsAg,阳性孕产妇注射乙肝疫苗,所有孕产妇进行,HIV,和其他性传播疾病的筛查，给予必要的咨询和恰当的治疗,重点：,确保,HBV,暴露婴儿出生后,24,小时内能够接受乙肝免疫球蛋白注射和第,1,剂乙肝疫苗注射,55,HBV,暴露婴儿的预防母婴传播综合干预措施,第二部分,56,二、,HBV,暴露婴儿的管理,讲座,57,暴露婴儿的管理（,1,）,计划住院分娩,给予婴儿暴露后预防,乙肝免疫球蛋白（,HBIG,）,乙肝疫苗,全程接种乙肝疫苗,提供适当的随访,58,暴露婴儿的管理（,2,）,乙肝感染（,HBsAg,阳性）母亲所生婴儿应给予：,出生后,24,小时内,乙肝免疫球蛋白,100,国际单位,第,1,剂乙肝疫苗注射,继续乙肝疫苗接种,出生后,1,个月,出生后,6,个月,见国家扩大免疫计划,59,HBV,感染孕产妇及所生婴儿的随访,第三部分,60,三、,HBV,感染孕产妇及所生婴儿 的随访,复习回顾,61,HBV,感染母亲产后随访,乙肝感染（,HBsAg,阳性）母亲应接受：,适当的咨询和医疗处理,下述相关信息,乙肝传播途径和如何降低传播风险,围产期保健（乙肝感染母亲所生婴儿免疫接种后可母乳喂养）,避免,HBV,密切接触传播,家庭成员、配偶,/,性伴和共用针具者进行乙肝疫苗接种的重要性,如果需要，进行戒毒（药物滥用）治疗,慢性乙型肝炎的医学评估和相关治疗,62,减少乙肝传播的措施,乙肝,表面抗原,阳性,者,应该,与,未免疫的性伴,发生性行为时应使用安全套,，直到性伴接,受,疫苗预防,如有破损，应,将创口包扎，防止血液或组织液感染到他人,乙肝,表面抗原,阳性,者,不应该,共用洗漱用品（例如牙刷、剃须刀、个人注射用品），这些,用品,都会带有血液,咀嚼,食物后,喂,婴儿,献血、,血浆、,捐赠器官或,精子,（,可将器官,捐赠,给已获得乙肝免疫或已慢性感染的需要器官移植,的人）,63,HBV,暴露婴儿的随访,出生后,12,个月，进行乙肝疫苗接种后,HBsAg,和抗,HBs,检测,不应过早进行检测,避免检测到的抗,HBs,是得自于出生时注射的乙肝免疫球蛋白的抗体,最大可能地检测到晚期,HBV,感染,检测结果的解释：,HBsAg,阴性、抗,HBs 1000,万国际单位,/ml,，婴儿获得保护，无需进一步医学处置,HBsAg,阴性、抗,HBs 1000,万国际单位,/ml,，应再次接受全部,3,剂乙肝疫苗接种，于最后,1,剂注射后,1 2,个月再次进行检测,HBsAg,阳性，应继续随访,64,四、要点,总结,65,要 点,HBV,：,HBV,感染孕产妇应住院分娩，以确保所生婴儿在出生后,24,小时内可获得相关的干预服务,所有,HBV,暴露婴儿都应于出生后,24,小时内注射乙肝免疫球蛋白和第,1,剂乙肝疫苗,出生后,1,个月和,6,个月，分别完成第,2,剂、第,3,剂乙肝疫苗接种,评估乙肝疫苗接种反应，应于完成全程乙肝疫苗接种后,6,个月检测,HBsAg,和抗,HBs,66,谢 谢！,67,