CRT适应症和临床研究进展简介.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力衰竭和,心脏再同步化治疗适应证,心力衰竭,是一种临床综合症，心脏无法维持足够的心输出量来适应代谢需求和静脉回流,30%进展性心衰患者存在心室收缩不协调,New York Heart Association,心功能分级,Class I:,日常活动没有症状,Class II:,体力活动轻度受限，休息时无症状,但日常活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,Class III:,体力活动显著受限，休息时无症状，但轻微活动就会引起,疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,Class IV:,任何体力活动均会引起不适，甚至在休息时也会有症状,窦性心律患者心脏再同步化治疗指证,建议,类别,证据水平,1,）,LBBB,，,QRS,波时限,150ms,在优化药物治疗后，,LVEF,35%,，,NYHA II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，推荐,CRT,I,A,2,）,LBBB,，,QRS,波时限,120 150ms,在优化药物治疗后，,LVEF,35%,，,NYHA,II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，推荐,CRT,I,B,3,）非,LBBB,，,QRS,波时限,150ms,在优化药物治疗后，,LVEF,35%,，,NYHA II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，应考虑,CRT,IIa,B,4,）非,LBBB,，,QRS,波时限,120 150ms,在优化药物治疗后，,LVEF35%,，,NYHA II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，可考虑,CRT,IIb,B,5,）,QRS,波时限,120ms,的慢性心力衰竭患者，不推荐,CRT,III,B,Europace.2013 Aug;15(8):1070-1118.,永久性房颤患者,CRT,指证,建议,类别,证据水平,1,）心力衰竭、宽,QRS,波和,LVEF,降低患者,IA,）,对优化药物治疗后，,QRS,波,120ms,、,LVEF35%,、,NYHA III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者应考虑,CRT,，尽可能使双室起搏比例接近,100%,IIa,B,IB,）,对不完全双室起搏患者应加行房室结消融治疗,IIa,B,2,）心室率控制不佳，拟行房室结消融患者,为控制心室率拟行房室结消融，伴有,LVEF,降低的患者，可考虑,CRT,IIa,B,Europace.2013 Aug;15(8):1070-1118.,伴常规起搏器指证的心力衰竭患者,升级或新植入,CRT,的指证*,建议,类别,证据水平,1,）常规起搏器或,ICD,升级,在优化药物治疗后，,LVEF150ms,在优化药物治疗后，,LVEF,35%,，,NYHA II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，推荐,CRT,I,A,2,）,LBBB,，,QRS,波时限,120 150ms,在优化药物治疗后，,LVEF,35%,，,NYHA,II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，推荐,CRT,I,B,3,）非,LBBB,，,QRS,波时限,150ms,在优化药物治疗后，,LVEF,35%,，,NYHA II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，应考虑,CRT,IIa,B,4,）非,LBBB,，,QRS,波时限,120 150ms,在优化药物治疗后，,LVEF35%,，,NYHA II,、,III,和动态,IV,级的慢性心力衰竭患者，可考虑,CRT,IIb,B,5,）,QRS,波时限,120ms,的慢性心力衰竭患者，不推荐,CRT,III,B,Europace.2013 Aug;15(8):1070-1118.,心衰治疗最新临床研究进展,Block-HF Study,临床背景,临床重点信息,全球有超过,100,万人患有,房室传导阻滞，这个数字在美国为,819,000,。,美国,有将近,六百万的,心衰患者，并以每年,67,万的新发患者数递增。,根据,2012 AHA,的统计，美国每年因此使用,200-560,亿美元的医疗费用。,DAVID,和,MOST,研究表明右室起搏可能会造成长期的恶性后果。,那么对于房室阻滞的患者，双心室起搏是否可以预防心衰的进程，减缓疾病以及带来的经济上的负担,。,试验目的和终点,目的,:,在,AVB,和,EF15,%,*LVESVI：左室收缩末期容量指数,试验流程,Enrollment,918,入组,691,随机,1:1,349 B,iV Pacing,346 Received allocated intervention,3 Did not receive allocated intervention,342 RV Pacing,342 Received allocated intervention,52 Exited/lost to follow-up,75 Deaths,13 Crossed over to Right Ventricular Pacing,3 Met primary endpoint prior to crossover,50 Exited/lost to follow-up,90 Deaths,84 Crossed over to Biventricular Pacing,50 Met primary endpoint prior to crossover,349 Analyzed,83 Censored for primary endpoint due to missing LVESVI data,342 Analyzed,71 Censored for primary endpoint due to missing LVESVI data,Follow-up,Analysis,227 Subjects not randomized:,95 AV,传导测试不成功,14,放弃植入,51,植入不成功,67,非随机植入,Allocation,一级终点,:Mortality/HF Urgent Care Visits,在不考虑超声标准（,LVESVI,终点）的情况下：,BiV,比,RV,能够降低,27%,的死亡率、急诊入院的风险，显著差异。,Block-HF,研究结论,对于房室传导阻滞和左室功能紊乱（,EF50%,）的患者，双心室起搏比单右室起搏能够降低,26%,的死亡率，心衰入院以及,LVESVI,增高的复合风险,不仅如此，也能降低,27%,的全因死亡率和心衰入院的复合风险,谢谢！,