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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中 医 诊 断 学,绪 论,中医诊断的含义,诊察了解病情资料,通过中医四诊方法,分析判断病种、证候,运用中医辨证思维方法,诊断,诊察病情,判断病证,得出证名和,病名诊断。,诊,断,一、中医诊断学的主要内容,四诊,辨证,辨病,病案,(一)、四诊(诊法),中医诊察收集病情资料的四种方法,,即望、闻、问、切四种诊察手段,简称,“四诊”。,望诊,闻诊,问诊,切诊,望诊,-观察病人的外在表现,神色形态,身体局部,舌诊,排出物色质等,闻诊,问诊,切诊,望诊,-观察病人的外在表现,神色形态,身体局部,舌诊,排出物色质等,闻诊,-听声音,嗅气味,的异常变化,问诊,-询问病人有关疾病情况,自觉症状,疾病发生发展,诊断治疗,既往病史等,切诊,四诊合参,四诊是从不同角度、不同侧面检查了解、收集病情资料,每种诊法各有其独特的方法和意义,不能互相取代,必须结合应用。,临床往往通过问诊提示检查内容,望,时有问有闻;有时又是望诊在先,闻诊在,后。,四诊顺序,-不必固定,四诊是收集临床资料的主要方法,而收,集临床资料则要求客观、准确、系统、全面,突出重点,这就必须,“,四诊并用,”、“,四诊并重,”、,“四诊合参”。,难经所提出的神、圣、工、巧之论,,并非将四诊的意义分成等级,而是强调其各,自的重要性及掌握这些技巧的难易程度。,证是对,致病因素,与,机体反应性,两方面的综合。,证名,证的代名词,用病机概括的证名诊断,证候,证的外候,是指该证的特定临床表现,证型,指临床常见、典型、证名规范的证,(二)、辨 证,如何进行辨证?,证 候-胁肋灼热胀痛,厌食腹胀,(,临床表现,),口苦,尿黄,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦数,病 位-肝胆,病 因-湿热,病 机-肝胆湿热,肝胆湿热证,在中医学理论的指导下,对四诊收集,到的病情资料进行辨别、分析、综合,概括,其病理本质,得出证名诊断的思维过程。,认真收集病情资料,-通过四诊合参,综合分析、判断,-运用中医理论,得出证名诊断,-概括当前病理本质,概念,要点,(二)、辨 证,八钢辨证,病因辨证,气血津液辨证,脏腑辨证,其他辨证方法,(六经、卫气营血、三焦、经络),辨证方法,中医诊断内容包括:,辨病,(病名诊断),辨证,(证名诊断),辨病属临床各科研究的内容,(四)、病案书写,病案,又称病历,古称“医案”、“诊籍”,,是临床关于病人诊疗等情况的书面记录,病案室医疗、科研、教学、管理、司法的,重要资料,必须及时、全面、如实地记录,国家对病案的书写有统一的格式和要求,,病案书写是医生必须掌握的基本技能,二、中医诊断的基本原理,司外揣内,见微知著,以常达变,普遍联系、整体、动态的观点,(二)、见微知著,微,微小、局部的现象,著,明显、整体的变化,通过微小的,局部的变化,可以测知整体的情况。,原理,局部与整体的联系,当代,“生物全息”,理论,局部是脏腑的“缩影”,如,舌,诊、,目,诊、,耳,诊、,脉,诊、面部色诊分候等,(三)、以常达变,常,健康、生理状态,变,异常、病理状态,在认识正常的基础上,发现异常变化及其变动的程度。,中医望色、闻声、问病、切脉,都是从对,比中找出差别,进而认识疾病的本质。,以健康人的表现或状态去衡量病人,三、中医诊断的基本原则,疾病的临床表现错综复杂、变化多,端,为了作出正确诊断,必须遵循下列,原则:,整体审查,诊法合参,辨证求本,病证结合,(一)、整体审察,诊断时,应重视病人整体的病理联系,还,要结合环境等变化,综合分析判断。,含义,人是有机整体,人与天地相应。,病证的产生,体现整体的失调。,原理,局部的病变 影响全身,精神的刺激 气机异常,脏腑的病变 气血阴阳失调,(一)、整体审察,从整体上诊察收集病情资料,进行,全面分析、综合判断。,要求,注意时、地、人、病的特殊性,认识疾病的前因后果、演变发展趋势等。,了解病史、体质、病因病机、脏腑气血阴阳变化及环境因素的影响等,(二)、四诊合参,医生临证时必须综合运用四诊,并将四诊,收集的病情资料综合分析判断。,正确诊断,为全面、准确了解病情,作出正确病证诊,断提供可靠的依据。,含义,目的,因疾病的复杂性及临床表现的多样性,只有四诊并重,才能避免片面性和假象,,获取全面准确的临床资料,通过综合分析,判断,才能作出正确的诊断。,(二)、四诊合参,必须精于四诊、综合运用。,(三)、辨证求本,求本:探求疾病证候发生的机理(病机),在中医理论的指导下,通过对四诊收集,的临床资料(症状、体征、病史等情况),,进行辨别、分析、综合、概括,以探求对疾,病本质及其规律性的认识。,辨证求本,(四)、病证结合,“病”与“证”都能反应疾病的,病理本质,,,但侧重点不同 病 全过程,基本矛盾,证 当前阶段,主要矛盾,只有辨病与辨证相结合,才能抓住疾病本质。,辨病,为探求疾病全过程的特点和规律,以抓住贯穿始终的基本矛盾,有利于从全,过程、特征上认识疾病的本质。,辨证,重在对当前阶段病位、病因病性,等病理本质的概括,抓住当前阶段的主要,矛盾。故应“辨病”与“辨证”相结合。,(四)、病证结合,辨病与辨证,先辨病后辨证,确定了病名,便可根据,其演变规律而提示常见的证型。,先辨证后辨病,当疾病本质尚不能充分,反映时,先辨证既有利于当前的治疗,又可,通过对证的变化观察,揭示疾病的本质。,顺 序,四、中医诊断学的发展简史,秦汉及以前时期,晋唐宋金时期,明清及民国时期,现代研究,(一)、秦汉及以前时期,黄帝内经-,阐述了望闻问切诊法,为中医,诊断学奠定了基础,中医典籍著作,“诊籍”,西汉淳于意首创,最早的病志记载记录了,病人的姓名,、,居址、病状,、,方药及就诊日期等,伤寒杂病论-,东汉张仲景,第一部临床医学论著,辨证论治著作,创立六经辨证,难经-,四诊“神圣工巧”的技能,独取寸口,(二)、晋唐宋金元时期,脉经-西晋。王叔和著,是我国现存,最早的脉学专著,诸病源候论-隋。巢元方等著,我国第一部论述病源与病候诊断,专著,(三)、明清及民国时期,问诊张介宾景岳全书,归纳为“十问”。,舌诊清.杜清碧增补敖氏伤寒金镜录,我国现存最早的舌诊专著。,脉诊李时珍濒湖脉学,李中诊家正眼,辨证,沈金鑫杂病源流犀脏腑辨证为纲,清代诊法专著,吴谦等医宗金鉴.四诊心法要诀,清.叶天士温热论创卫气营血辨证,清.吴鞠通温病条辨创三焦辨证,(三)、明清及民国时期,现代研究微观望诊,对症状和体征不明显的患者,可借助实验诊断或仪器检测的方法,从宏观到微观,从直接到间接,使一部分不易为医生感官觉察的病情得以及时发现,为早期诊断及治疗提供依据。,现代研究规范化、客观化研究,开展了病证规范化研究,制定了各科病、证诊断标准,建立了病、证诊疗体系。,研制和引用了一些用于中医诊断的仪器,如脉象仪、舌诊仪等,在运用声学、光学、电学、磁学等知识和生物医学工程、电子计算机技术等方面,进行了多学科综合研究,获得了一些成就。,本学科的基本特点和要求,利用感官诊察病者的症状和体征,要掌握四诊的方法、技巧、运用,从病证的现象中探求其病理本质,做到四诊综合运用、辨证求本。,五、学习中医诊断学的方法,(一)、熟练掌握中医学的基本理论,(二)、加强临床实践,重视能力培养,(三)、学会中医辨证思维的方法,学习中医诊断学的基本思路和方法,一、全面系统学习与重点掌握相结合,1、通读教材,全面系统学习,2、记忆与思考相结合,3、归纳总结与综合运用相结合,二、纵向联系与横向比较相结合,“有比较才有鉴别”,小结,中医诊断学诊察病情、判断病种、辨别证候,主要内容四诊、辨证、辨病、病案书写,基本原理司外揣内、见微知著、以常达变,基本原则整体审察、四诊合参、辨证求本、,病证结合,学习方法掌握基本理论、重视临床实践、锻,炼辨证思维能力,【目的要求】,1、,掌握,中医“诊断”、“诊法”、“症”,“证”、“病”、“辨证”、“病案”,含义。,掌握,中医诊断疾病的基本法则。,2、,熟悉,中医诊断的基本原理、主要内容,3、,了解,中医诊断的发展简史及学习方法。,复习思考题,名词:诊断 辨证 病案 四诊合参,1、中医诊断学的主要内容有哪些?,2、中医诊断的基本原则是什么?,3、中医诊断的基本原理是什么?,4、中医诊察疾病为什么必须四诊合参?,中医诊断学教学参考书目录,朱文峰 中医诊断学 中医药学高级丛书,朱文峰 常见症状中医鉴别诊疗学,朱文峰 中医诊断与鉴别诊断学,费兆馥、顾亦槺 新编中医诊法图谱,费兆馥、孙汉钧 中医诊法图谱,黄世林、孙明异 中国脉诊研究,费兆馥 现代中医脉诊学,邓铁涛 实用中医诊断学,赵金 中医症状鉴别诊断学,冯先波 中医内科鉴别诊断要点,丁成华 中国舌诊图谱,李乃民 中国舌诊大全,中医诊断学教学参考书目录,
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