itp教学查房总结.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特发性血小板减少性紫癜,Idiopathic Thrombocytopenic Purpura(ITP),要求,掌握,:,概念,病因、发病机制,临床表现、分型,诊断、鉴别诊断,治疗原则,诊断和鉴别诊断,(Diagnosis and Differential Diagnosis),一、诊断,1.,可有广泛出血（皮肤、粘膜、内脏）,2.,多次化验血小板均减少,3.,脾不大或轻度肿大,4.,骨髓巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍,病史、查体、血常规、,血涂片、胸片、,B,超、,风湿系列、,APA,、,HIV/HCV,、,抗甲状腺抗体、骨髓（,40,岁,PLT3010/L PLT1010/L,观察,ITP,血小板输注、,IVIg,大剂量激素、,TOP,、,FVLLa,HD-Dex,或强的松,质子泵抑制剂,PLT3010/L,无出血,PLT3010/L,有出血,达那唑或,升血小板胶囊,PLT3010/L,有出血,HD-Dex,PLT3010/L,无出血,PLT3010/L,达那唑或升血小板胶囊 诊断再评估、骨髓、,MAIPA,PLT1010/L,有出血,HD-Dex,、,VCR PLT3010/L,有出血 切脾,PLT1010/L,无出血,观察,图,1,患者的诊治流程图,ITP,二、鉴别诊断,再生障碍性贫血,脾功能亢进,白血病,系统性红斑狼疮,药物性免疫性血小板减少,过敏性紫癜,三、脾切除,50%,有效，,1/3,复发,适应症：糖皮质激素治疗,36m,无效；减量或停药复发及强的松维持量,30mg/,日；有糖皮质激素禁忌症；,51,Cr,扫描脾区放射指数增高,禁忌症：年龄,2,岁；妊娠期；不能耐受手术,四、免疫抑制剂治疗,适应症：糖皮质激素或切脾效不佳者；糖皮质激素或切脾禁忌症；与激素合用以提高疗效并减少激素用量,常用药物：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素,Questions:,What are the differences between acute and chronic ITP?,Can we make a definite diagnosis of ITP by using one index,?,In general,what,s the most commonly used medicine to treat ITP?,No,you cant,!,Glucocorticoid,谢 谢 大 家！,