先天性心脏病的介入治疗及进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,先天性心脏病的介入治疗及进展,先心病介入性治疗技术种类,扩张术类,房间隔造口术,瓣膜成形术,血管成形术,封堵术类,动脉导管未闭（,PDA,）,封堵术,房间隔缺损（,ASD,）,封堵术,室间隔缺损（,VSD,）,封堵术,冠状动脉瘘（,CAF,）,堵闭术,复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术,肺动脉瓣狭窄,介入治疗,肺动脉瓣狭窄介入治疗,经皮球囊肺动脉瓣成形,(PBPV),适应证,:,肺动脉瓣球囊扩张术可应用于新生儿甚至体重公斤的患儿，跨肺动脉瓣压差大于,37-40mmHg,为球囊扩张的标准。,肺动脉瓣狭窄,PBPV,疗效及并发症,肺动脉瓣扩张,是一个安全的手术，扩张,后,RVOT,狭窄解除，随时间压力阶差进一步下降，与外科疗效相似，,目前已成为肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。,并发症：导管交替过程中或扩张时有心律失常和暂时性低血压；股动脉损伤及心肌穿透后急性心包填塞,.,动脉导管未闭,的封堵,PDA的介入治疗,适应症：,各种类型,PDA,，,内径,3kg,；,30,岁以上成人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗；,对于内径小于,2mm,或大于,15mm,的,PDA,我科通过明胶海绵及特制封堵器可得到有效治疗。,禁忌证：,感染性心内膜炎，,PDA,内有赘生物者。,肺动脉压力,8u/m,2,。,合并需要外科手术矫治的心内畸形。,PDA封堵过程,图 1,图 2,图 3,图 4,明胶海绵封堵极细小PDA,病历1,病历2,肌部VSD封堵器,封堵巨大PDA,特制封堵器封堵巨大PDA,房间隔缺损（ASD）的介入治疗,流行病学,约占先心病的,21%-26%,，男女比例为,2:1,。,ASD,分型,原发孔型,继发孔型：,A,中央型或卵圆孔型（,孔型）,；,B,下腔型；,C,上腔型；混合型。,封堵装置,ASD介入治疗适应症,左向右分流的,孔型,ASD,；,缺损直径,4mm,，而,2,岁，体重,5kg,；,缺损边缘距冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉距离,5mm,；,距房间隔左房面边缘,15mm,，,距房间隔右心方面边缘,10mm,；,外科手术修补继发孔,ASD,后残余分流；,右心容量负荷过重。,封堵演示,封堵实例,双孔房缺的介入封堵,带孔房缺封堵器的应用,室间隔缺损,的封堵,室缺的分型,膜部室缺：,单纯膜部,三尖瓣隔瓣下型,膜周型,漏斗部室缺：,干下型,嵴内型,肌部,VSD介入治疗适应证,膜部或膜周部,VSD,缺损：,年龄,1,岁，通常,2,岁；体重,5kg,；,有血流动力学意义的单纯性,VSD,；,VSD,上缘距主动脉瓣距离,1mm,，,无主动脉右冠瓣脱入,VSD,即主动脉瓣返流；,距三尖瓣距离,3mm,；,VSD,最窄直径,14mm,；,外科术后残余分流；,伴有膜部瘤形成，瘤体未影响右室流出道者。,VSD手术操作步骤,麻醉,左心室造影,建立动静脉轨道,选择封堵器体外装配,导入输送长鞘,导入封堵器封堵缺损,封堵过程示意,封堵实例1,封堵实例2,干下型室缺的封堵过程,PDA封堵器封堵干下型室缺,封堵前,封堵后,AMI致肌部室缺（病例1）,封堵前,封堵后,建立轨道,AMI致肌部室缺（病例2）,室缺术后残余分流,封堵前,封堵后,外伤致室间隔穿孔,.,外伤致室间隔穿孔,封堵前,封堵后,室缺合并左主干病变,主动脉窦瘤破裂（病例1）,主动脉窦瘤破裂（病例1）,主动脉造影,左室造影,主动脉窦瘤破裂（病例1）,主动脉窦瘤破裂（病例2）,双伞封堵大室缺,主动脉缩窄的,介入治疗,应用cp-stent治疗主缩,介入治疗发展趋势,复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。,先心病的介入治疗趋于小龄化，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。,介入治疗发展趋势,介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。,经皮人工瓣膜置换术：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功，经导管主动脉瓣植入术亦在研究中。,介入影像学将有革命性进步。,谢谢！,