高血压病治疗进展.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,2017-07-19,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压防治,发病人数,高血压发病率调查结果,“三低”不容忽视,高钠、低钾膳食,膳食,钠盐摄入量平均每天增加,2,克，收缩压和舒张压分别增高,2.0mmHg,和,1.2mmHg,。,超重或肥胖,BMI24 kg/m,者发生高血压的风险是体重正常者的,3,4,倍。,腰围男性,90cm,或女性,85cm,，发生高血压的风险是腰围正常者的,4,倍以上。,饮酒,如果每天平均饮酒,3,个标准杯（,1,个标准杯相当于,12,克酒精，约合,360,克啤酒，或,100,克葡萄酒，或,30,克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高,3.5mmHg,与,2.1mmHg,，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。,精神紧张,其它因素（包括缺乏体力活动）,除了高血压外，心血管病危险因素,还包括,吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。,高血压发病的重要危险因素,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常,高值,120,139,80,89,高血压：,140,90,1,级高血压（轻度）,140,159,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,100,109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,55,岁，女性,65,岁,吸烟,糖耐量受损,（,2,小时血糖,7.8-11.0mmol/L,）和,/,或空腹血糖异常（,6.1-6.9mmol/L,）,血脂异常,TC5.7mmol/L(220mg/dL),或,LDL-C3.3mmol/L(130mg/dL),或,HDL-C1.0mmol/L(40mg/dL),早发心血管病家族史,（一级亲属发病年龄,38mv,或,Cornell2440mm.mms,超声心动图,LVMI:,男,125,，女,120g/,颈动脉超声,IMT0.9mm,或动脉,粥样斑块,颈,-,股动脉脉搏波速度,12m/s,（,*,选择使用）,踝,/,臂血压指数,0.9,（,*,选择使用）,估算的肾小球滤过率降低（,Egfr133umol/L(1.5mg/dL),女性,124umol/L(1.4mg/Dl),蛋白尿（,300mg/24h),外周血管疾病,视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,糖尿病,空腹血糖：,7.0mmol/L(126mg/dL),餐后血糖：,11.1mmol/L(200mg/dL),糖化血红蛋白：,HbA1c6.5%,影响高血压患者心血管预后的重要因素,TC:,总胆固醇；,LDL-C:,低密度脂蛋白胆固醇；,HDL-C:,高密度脂蛋白胆固醇；,LVMI,：左心室质量指数：,IMT:,颈动脉内膜中层厚度；,BMI,：体质指数；,Sokolow-Lyons:SV1+RV5,；,Cornell:Ravl+SV3,高危,、很高危或,3,级高血压患者，应立即开始降压药物治疗,。,确诊,的,2,级高血压患者，应考虑开始药物治疗,；,1,级高血压患者，可在生活方式干预数周后,，血压,仍,140/90 mmHg,时，再开始降压药物治疗。,降压药物治疗的时机,高血压患者的主要治疗,目标：是,最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,。,高血压患者的降压目标：,一般,高血压患者，应将,血压降,至,140/90,mmHg,以下,；,65,岁及以上的老年人的收缩压应控制在,150mmHg,以下，如能耐受还可进一步降低,；,伴有,慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管,病的高血压,患者治疗更宜个体化,，一般,可以将血压降至,130/80 mmHg,以下,。,伴有,严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的,冠心病,或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理,。,舒张,压低于,60 mmHg,的冠心病患者，,应在,密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。,降压目标,分类,代表药,不良反应,适应症,禁忌症,绝对,相对,CCB,二氢吡啶类,非,二氢吡啶类,尼群地平非洛地平硝苯地平氨氯地平,地尔硫卓维拉帕米,水肿、头痛、潮红,抑制心脏传导及心功能,老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化心绞痛颈动脉粥样硬化,室上性心动过速,无,度房室传导阻滞充血性心力衰竭,快速型心律失常充血性心力衰竭,常,用,降压药物及分类,分类,代表药,不良反应,适应症,禁忌症,绝对,相对,ACEI,卡托普利依那普利贝那普利雷米普利培哚普利福辛普利赖诺普利,血钾高、血管神经性水肿,充血性心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全心房颤动预防颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿,/,微量白蛋白尿代谢综合征,妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄,可能怀孕的妇女,常用降压药物及分类,分类,代表药,不良反应,适应症,禁忌症,绝对,相对,ARB,氯沙坦缬沙坦替米沙坦厄贝沙坦坎地沙坦,血钾高、血管神经性水肿,糖尿病肾病蛋白尿,/,微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防,ACEI,引起咳嗽代谢综合征,妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄,可能怀孕的妇女,常用降压药物及分类,分类,代表药,不良反应,适应症,禁忌症,绝对,相对,利尿剂 噻嗪类,襻利尿剂,抗醛固酮药,保钾利尿剂,氢氯噻嗪吲哒帕胺,呋塞米,螺内酯,氨苯蝶啶盐酸阿米洛利,低血钾、尿酸升高低血钾,低血钾,高血钾,男性乳房发育,高血钾,充血性心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压,肾功能不全充血性心力衰竭,充血性心力衰竭心肌梗死后,痛风,肾功能衰竭高血钾,妊娠,常用降压药物及分类,分类,代表药,不良反应,适应症,禁忌症,绝对,相对,受体阻滞剂,阿替洛尔美托洛尔比索洛尔倍他洛尔普萘洛尔,支气管痉挛、心功能抑制,心绞痛心肌梗死后快速心律失常慢性心力衰竭,度房室传导阻滞哮喘,慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减运动员,常用降压药物及分类,单一用药,选 择,用药选 择,方案,价格低廉药物的组合方案,价格中等及偏上药物的组合方案,C+D,尼群地平,+,氢氯噻嗪,硝苯地平,+,氢氯噻嗪,氨氯地平,+,复方阿米洛利,非洛地平,+,氢氯噻嗪,A+C,卡托普利,+,尼群地平,依那普利,+,尼群地平,替米沙坦,+,氨氯地平卡托普利,+,非洛地平,培哚普利,+,氨氯地平贝那普利,+,氨氯地平福辛普利,+,氨氯地平,C+A,硝苯地平,+,卡托普利,硝苯地平,+,依那普利,拉西地平,+,依那普利左旋氨氯地平,+,氯沙坦,氨氯地平,+,缬沙坦硝苯地平控释片,+,坎地沙坦,A+D,卡托普利,+,吲达帕胺,卡托普利,+,氢氯噻嗪,氯沙坦,+,氢氯噻嗪缬沙坦,+,氢氯噻嗪,贝那普利,+,氢氯噻嗪厄贝沙坦,+,氢氯噻嗪,D+A,吲达帕胺,+,依那普利,吲达帕胺,+,替米沙坦,C+B,尼群地平,+,阿替洛尔,硝苯地平,+,美托洛尔,氨氯地平,+,比索洛尔,非洛地平,+,美托洛尔,基层,2,种降压药联合治疗参考方案（范例,）,注：,A,：,ACEI,或,ARB,；,B,：小剂量,受体阻滞剂；,C,：钙离子通道阻滞剂（二氢吡啶类）；,D,：小剂量利尿剂；,ACEI,：血管紧张素转换酶抑制剂,；,ARB,：血管紧张素,受体拮抗剂；此表仅为范例，其他合理组合方案仍可使用,高血压初始小剂量单药或小剂量,2,种药,联合,治疗,选用流程参考图,1,、血压,160/mmHg,或,/,和,2,、低危患者,单药治疗,确诊高血压,联合治疗,1,、血压,160/mmHg,或,/,和,2,、高于目标血压,20/10mmgHg,高危患者,可再加其它隆药，如可乐定等。,C,A,D,B,C+A,A+D,C+B,F,C+A+D,C+A+B,A+D+a,C+A,A+D,C+D,C+B,F,C+D+A,C+A+B,A+D+a,对象,第,1,步,血压未达,标,第,2,步,血压未达,标,第,3,步,F,：,固定,低剂量复方制剂,。,噻嗪类利尿剂,受体,拮抗剂,其它,CCB,ARB,ACEI,有益，推荐联合,有益，有条件限制,可能有益缺乏证据,不推荐联合,高血压推荐联合用药示意图,高血压患者管理,（略）,THE NED,