第五章--心血管系统药物-中职药物学基础.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,第五章,心血管系统药物,第一节 抗高血压药,一、,抗高血压药物的分类,交感神经抑制药,利尿药,肾素血管紧张素,系统抑制药,肾上腺素受,体阻断药,钙离子拮抗药,血管扩张药,（,1,）血管紧张素,转换酶（,ACEI,）抑制药,（,2,）血管紧张素,受体（,AT1,受体）阻断药,（,1,）,a1,受体阻断药,（,2,）,b,受体阻断药,（,3,）,a,和,b,受体阻断药,（,1,）中枢性降压药,（,2,）神经节阻断药,（,3,）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药,（,1,）直接扩张血管药,（,2,）钾通道开放药,二、常用抗高血压药,（一）利尿药,氢氯噻嗪（双氢克尿噻）,作用,特点：降压作用温和、持久。,早期：排钠排水,细胞外液和血容量降压；,长期：排,Na+,细胞内,Na+,量减少钠,钙交换减少细胞内,Ca2+,血管舒张降压,适应症,1.,轻度高血压：单用首选药。,2.,中、重度高血压,不良反应及,用药护理,1.,电解质紊乱：如低血钾。,2.,血脂、血糖及尿酸升高。,二、常用抗高血压药,（三）肾素一血管紧张素系统抑制药,卡托普利（开搏通）,作用,血管紧张素,血管紧张素,转化酶血管紧张素,血管收缩血压（,-,）醛固酮（扩张）血容量,适应症,1.,各型高血压,2.,高肾素型首选,3.,合并糖尿病、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压病人,不良反应及,用药护理,1,干咳常见。,2,首剂低血压。,3,久用血锌，高血钾。应注意监测血锌、血钾。,二、常用抗高血压药,（四）肾上腺素受体阻断药,1.a1,受体阻断药,哌唑嗪,作用,（,1,）阻断,1,受体扩张血管血压,（,2,）降血脂。,适应症,（,1,）轻、中度高血压。,（,2,）高血压伴高血脂或心功能不全者。,不良反应及,用药护理,（,1,）首剂现象：首次用量减为,0.5mg,，睡前服用。,（,2,）一般反应：常见头昏、口干、头痛、嗜睡、乏力、水肿等。,二、常用抗高血压药,（四）肾上腺素受体阻断药,2.,受体阻断药,普萘洛尔（心得安）,作用,特点：降压作用缓慢而持久。,适应症,（,1,）轻、中度首选药；,（,2,）伴有心动过速、心绞痛、脑血管病变者疗效较好。,不良反应及,用药护理,（,1,）心动过缓。,（,2,）血糖降低、血脂升高。（长期用药）,（,3,）诱发哮喘,（,4,）反跳现象,（五）交感神经抑制药,利舍平（利血平）,作用,（,1,）降压特点：缓慢、温和、持久,（,2,）镇静、安定。,适应症,治疗轻、中度高血压。,复方制剂：复方降压片、降压,0,号、复方利血平片等,不良反应及,用药护理,（,1,）胃酸分泌增加、心率减慢等。,（,2,）中枢症状：嗜睡、疲惫、精神抑郁等。,（,3,）大剂量可致震颤麻痹。,二、常用抗高血压药,三、高血压药的应用原则,坚持、长期、个体、阶梯用药。,药物治疗同时配合非药物治疗措施。,1,根据病情特点阶梯用药,2,保护靶器官,3,根据并发症选择用药,4,按药物的作用特点联合用药,5,治疗剂量个体化,发病机制：,心肌收缩力心排血量器官组织血液灌注不足肺循环和体循环淤血。表现：呼吸困难、心率加快、水肿、肝脾肿大、颈静脉怒张、食欲减退等症状和体征。,药物分类：,（,1,）正性肌力药,（,2,）减轻心脏负荷药,（,3,）血管紧张素转化酶抑制药,（,4,）,受体阻断药,二、减轻心脏负荷药,减轻心脏负荷,（一）扩张血管药,（二）利尿药,三、ACEI及血管紧张素受体阻断药,1,扩张血管,减轻心脏前、后负荷,阻止或逆转心室重构,改善心功能,第三节抗心律失常药,心律失常的分类,1,快速型心律失常,心房纤颤、心房扑动、阵发性心动过速、室性早搏、二联律、三联律及心室纤颤等。,2,缓慢型心律失常,窦性心动过缓、传导阻滞等。,心律失常的发病机理,1,冲动形成障碍,（,1,）自律性异常,（,2,）后除极及触发激动,2,冲动传导障碍,（,1,）单纯性传导阻滞,（,2,）折返激动,抗心律失常药的基本作用,1,降低自律性,2,减少后除极,3,消除折返,一、抗心律失常药的分类,I,类钠通道阻滞药,IA,类适度阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡因胺等,IB,类轻度阻滞钠通道：苯妥英钠、利多卡因等,IC,类明显阻滞钠通道：普罗帕酮、氟卡尼等,类,受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等,类延长动作电位时程药：胺碘酮、溴苄铵等,类钙通道阻滞药：维拉帕米、地尔硫等,（一）,I,类药,钠通道阻滞药,1,IA,类适度阻滞钠通道,奎尼丁,作用,1,抑制,Na+,内流而降低浦肯野纤维的自律性；,2,减慢传导速度，使单向传导阻滞变为双向阻滞，从而消除折返激动；,3,延长心房、心室、浦肯野纤维的,ERP,和,APD,。,适应症,1,多种快速型心律失常治疗或预防。,2,室上性和室性期前收缩。,不良反应及,用药护理,（,1,）胃肠道反应：餐中或餐后服用可减轻。,（,2,）心血管系统反应。,（,3,）金鸡纳反应,（,4,）过敏反应,二、常用抗心律失常药物,（一）,I,类药,钠通道阻滞药,2,IB,类轻度阻滞钠通道,利多卡因,作用,1.,降低自律性,2.,改善传导,3.,相对延长,ERP,。,适应症,1,室性心律失常的首选药。,2,也可用于治疗急性心肌梗死及强心苷中毒导致的室性心律失常。,不良反应及,用药护理,（,1,）一般剂量可致嗜睡、定向障碍。,（,2,）剂量过大或静脉注射速度过快可引起语言障碍、惊厥、低血压、传导阻滞。,二、常用抗心律失常药物,（二）,类药,受体阻断药,普萘洛尔,作用,1,减慢窦房结、房室结及浦肯野纤维的自律性。,2.,减慢房室传导速度。,3.,延长房室结,ERP,。,适应症,1,室上性心律失常,2,对甲状腺功能及交感神经功能亢进等引起的窦性心动过速为首选药。,不良反应及,用药护理,1,心动过缓、房室传导阻滞。,2,可诱发心力衰竭和哮喘、低血压、精神压抑等。,3,影响脂质和糖代谢。,4,反跳现象。,二、常用抗心律失常药物,（三）,类药,延长,APD,药,胺碘酮,作用,特点：长效、广谱,延长房室结、心房和心室肌细胞的,APD,和,ERP,。,适应症,1,各种室上性和室性心律失常。,2,其他抗心律失常药无效的顽固性阵发性心律失常。,不良反应及,用药护理,1,可引起角膜褐色微粒沉着。,2,少数患者可引起间质性肺炎，形成肺纤维化。,3,心动过缓、房室传导阻滞、低血压或加重心功能不全。,4,影响甲状腺功能。,二、常用抗心律失常药物,（四）,IV,类药,钙通道阻滞药,维拉帕米（异搏定）,作用,1,降低窦房结的自律性；,2,减慢窦房结和房室结的传导速度，消除折返。,3,减慢心率。,4,延长窦房结、房室结的,ERP,。,适应症,1,阵发性室上性心动过速首选药物。,2,心房颤动或心房扑动及房性心动过速。,3,急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏。,不良反应及,用药护理,1,胃肠反应,2,头痛、头晕等。,3,窦性心动过缓、房室传导阻滞。,二、常用抗心律失常药物,心绞痛分类：,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,变异型心绞痛,药物分类：,1.,硝酸酯类,2.,受体阻断药,3.,钙通道阻滞药,一、硝酸酯类,作用,1.,直接松弛血管平滑肌,2,改善心肌缺血区供血、供氧。,硝酸甘油,给药途径：,舌下含服、静脉滴注、贴皮等。,适应症,1.,各型心绞痛,2.,急性心肌梗死,3.,心功能不全,不良反应及用药注意,1.,血管扩张反应,2.,剂量过大可引起低血压,3.,反射性心率加快，心肌耗氧增加。,可与普萘洛尔合用纠正其反射性心率加快。,三、钙通道阻滞药,作用,1.,降低心肌耗氧,2.,增加心肌供氧,3.,保护缺血心肌细胞,硝苯地平,适应症,主要用于冠脉痉挛引起的变异性心绞痛。对稳定型心绞痛也有效。,不良反应及用药注意,常见有颜面潮红、头痛、恶心、反射性心率加快，踝部水肿等。,第五节调血脂药,血浆中的脂蛋类型,:,乳糜微粒,极低密度脂蛋白,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白,高脂血症常表现为高胆固醇血症、高三酯甘油血症或两种兼有。,高脂血症危害：,1.,促进动脉粥样硬化,2.,是导致冠心病、急性胰腺炎、脑血管病等病症的元凶。,高脂血症的治疗原则：以控制饮食、加强体育锻炼、戒烟戒酒为主的综合治疗。,调血脂药的分类：,1.,他汀类（,HMG-CoA,还原酶抑制剂）：如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。,2.,贝特类（苯氧酸类）：如非诺贝特、利贝特、吉非贝齐等。,3.,胆汁酸结合树脂类：如考来烯胺、考来替泊等。,4.,烟酸类：如烟酸、阿昔莫司等。,5.,多烯脂肪酸类：如亚油酸、二十碳五烯酸等。,6.,抗氧化剂：如普罗布考等。,一、他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）,Company Logo,作用,能明显降低血浆,LDL,和总胆固醇（,TC,）,适应症,不良反应及,用药护理,治疗饮食疗法及其他药物治疗效果欠佳的原发性高胆固醇血症。,横纹肌溶解症,洛伐他汀（美降脂）,二、贝特类（苯氧酸类）,非诺贝特（力平脂）,作用,特点：作用快、药效强、毒性低。,显著降低胆固醇和三酯甘油。,适应症,主要用于高胆固醇血症、高三酯甘油血症及混合型高脂血症患者。,三、胆汁酸结合树脂类,考来烯胺（消胆胺）,作用,在肠道内通过离子交换作用与胆汁酸形成络合物,阻碍胆汁酸被血液吸收胆汁酸的肝肠循环胆汁酸排出外源性胆固醇的吸收血胆固醇浓度,适应症,主要用于高胆固醇血症,不良反应及,用药护理,1.,胃肠道反应。,2.,脂肪痢。,四、烟酸类,烟酸,作用,抑制脂肪组织的溶解,血浆中游离脂肪酸含量三酯甘油和,VLDLLDL,适应症,1.,对多种类型高脂血症均有效。,2.,预防心肌梗死及胰腺炎。,不良反应及,用药护理,1.,常见皮肤潮红和瘙痒。预先服用阿司匹林可以减轻。,2.,消化道刺激症状：餐时或餐后服药。,3.,偶见肝功能异常。,4.,引起高血糖、高尿酸。,五、多烯脂肪酸类,亚油酸,作用,1.,与胆固醇结合成酯促使其降解为胆酸而排泄降低血浆胆固醇。,2.,降血脂,适应症,用于预防、治疗动脉粥样硬化症。,六、抗氧化剂,普罗布考（丙丁酚）,作用,1.,可阻断脂质过氧化，减少脂质过氧化物的产生，延缓动脉粥样硬化的发展。,2.,抑制,HMG-CoA,还原酶，使,Ch,合成减少，降低血浆胆固醇的浓度，促进动脉斑块消退。,适应症,各种高胆固醇血症,不良反应及,用药护理,1.,胃肠道反应。,2.,偶见嗜酸粒细胞增多、肝功能异常、高尿酸血症、高血糖、血小板减少等。,3.,可发生心电图异常。,Thank You!,