肝胆管结石肝切除病例两种引流方法的比较及护理.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 88 肝胆管结石肝切除病例两种引流方法的比较及护理 薛 晶 惠 静 薛艳英 李媛媛 豆英英 西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004 摘要：摘要：目的 研究将普通橡胶管引流和双套管两种引流方法应用在肝胆管结石切除能发挥的作用和有关护理效果。方法 将 2020 年 10 月到 2021 年 2 月到我院治疗的 85 例肝胆管结石切除患者随机分为观察组（43 例）和对照组（42 例）。对照组采用普通橡胶管引流，观察组则采用双套管引流，对两组患者均配合针对性护理，比较效果。结果（1）观察组40/43（93.02%）的临床疗效比对照组33/42（78.57%）明显更高，差异有统计学意义（P0.05）；（2）观察组1/43（2.33%）的并发症发生率明显低于对照组8/42（19.05%），差异有统计学意义（P0.05）；（3）观察组的体温恢复时间、术后疼痛评分、排气时间、下床时间、住院时间明显比对照组短，生活质量明显比对照组高，差异有统计学意义（P0.05），两组的引流量差异不显著（P0.05）。结论 相比普通的橡胶管引流而言，对患者采用双套管引流对肝胆管结石切除病例进行干预能提升临床疗效，减少出现并发症的风险，促进术后的康复。再配合针对性护理可以巩固治疗效果，值得推荐。关键词：关键词：肝胆管结石；切除；引流；普通橡胶管；双套管 中图分类号：中图分类号：R473 肝胆管结石也被称之为肝内胆管结石，属于一种特殊类型的结石，其发生部位主要位于肝右管的“Y”分叉部位的结石，主要以棕色、黄色、黑色的易碎结石为主，其中有较高的细菌含量，因此对患者产生的影响较大1。肝胆管结石在我国是比较常见的一种病症，因为各个地区的差异性导致这种病症在各地的发病率也不相同2。临床根据肝胆管结石的分布和严重程度划分为型、型和附加型（E 型），其中型又细分为三个分型（a、b、c），E 型也细分为 Ea、Eb、Ec 三个分型，不同分型都有各自的特征和表现，以及累及部位3。目前针对肝胆管结石患者以外科介入切除为最可靠的治疗方案，但在术后应及时进行引流，以便于将患者脏器内的积液等引出体外，提高其整体的康复效果4。目前针对肝胆管结石的切除病例在术后引流时可以采用普通的橡胶管引流与双套管引流，为对比这两种引流方法对患者术后恢复的影响，并研究可靠的护理，本文特实施此次调查，具体情况见如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 将 2020 年 10 月到 2021 年 2 月到我院治疗的 85例肝胆管结石切除患者随机分为观察组（43 例）和对照组（42 例）。（1）观察组中男病例 19 例，女病例 24例，年龄 2371 岁，均（51.1310.34）岁，BMI 为19.236.9kg/m2，病程 641 个月，均（20.136.13）个月；（2）对照组中男病例 19 例，女病例 23 例，年龄 2572 岁，均（52.1611.22）岁，BMI 为 19.337.2kg/m2，病程 742 个月，均（20.427.22）个月。本文病例或家属均签署知情同意书，检验一般资料继续差异（P0.05），有可比性。1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准（1）研究病例均为肝胆管结石患者，有影像学诊断依据；（2）调查对象具备可切除的条件和引流的条件；（3）认知能力正常；（4）生命体征稳定；（5）资料完整且经解释说明，愿意配合参与研究。1.2.2 排除标准（1）合并其他部位严重的结石疾病；（2）存在引流禁忌；（3）近期曾经历过其他的重大外科手术或有严重的创伤史；（4）存在认知沟通障碍；（5）因为各种原因无法完成研究而退出研究组。1.3 方法 1.3.1 引流方法 对照组。通过传统的普通橡胶管引流方式进行引流，按照手术的原则和患者的主要情况切除肝叶，等后首先要彻底止血，选择适量的 0.9%的氯化钠冲洗液冲洗患处，然后选取普通的橡胶管置入进行引流，对橡胶中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 89 管固定牢靠，并且对橡胶管连接引流袋，不进行负压吸引，以避免由于负压的原因而使软组织有损伤出现而延长患者的康复周期。引流中考虑患者的需求灵活性的选择持续或间断性的引流方案，维持 24h 的冲洗量为 5000mL 作用。冲洗瓶需要粘贴有醒目的提醒标识，严禁和输液瓶混淆。若发觉脓液较多，可以将冲洗液改为 0.5%的碘伏溶液。观察组。按照双套管引流方式引流，引流之前的处理方案和原则与对照组基本一致，妥善的置入并固定双套管。双套管和传统的橡胶管不同，双套管由内管和外管构成，内管存在一定的负压引力，外管多孔，内外管之间约有 0.3cm 的空隙，利用外套管进行支撑实现负压，可维持负压值为 0.020.04mPa。之后的引流情况和对照组一致。1.3.2 护理方法 对所有患者均按针对性的护理原则提供护理指导，护理方案见如下。（1）健康教育：为提升患者的健康认识，促使患者积极的配合治疗，在对患者进行护理中应使患者意识到肝胆管结石的危害，以及为患者进行切除和引流的必要性，告知患者在护理中应重视的要点和注意事项，提升患者的配合度。对患者进行健康教育的方式，要考虑每一个患者的具体情况因人而异，比如年龄较大的患者可以进行面对面的宣教，宣教中适当的提高音量，提升患者的接受度；具有自我学习能力或年纪较小的患者，可借助微信等方式对患者推送有关的健康知识视频或健康知识内容，使患者进行自主学习；具有阅读能力的患者可以为其发放精心制作的健康教育宣传手册。此外在患者的病房或走廊等部位也要张贴一些关于健康宣教的内容，提升患者的认知。（2）心理护理：患者的心理状态一般都比较复杂，针对存在焦虑的患者需要调查患者主要焦虑的问题根源，然后针对患者所焦虑的问题进行解答或解决，改善患者的顾虑和担忧能减轻焦虑；针对抑郁的患者应该拉近和患者的距离，在沟通之中引导患者进行释放，鼓励患者主动倾诉，能尽自己所能帮助患者答疑解惑。（3）饮食护理：调查患者机体的营养状况以了解营养的均衡性，根据患者的营养需求，对患者针对性的提供饮食护理。应首先坚持补充患者机体所需要的营养元素为主要原则，之后还要兼顾患者的口味。饮食还要坚持清淡易消化、膳食纤维的原则，减少油炸、腌制食品摄入，近期不食用海鲜、鱼虾等食物，可以使患者使用少量的蛋白含量丰富和瘦肉食物。减少对动物肝脏的摄入，避免患者食用动物油。坚持定时定量、少食多餐的饮食原则。（4）引流护理：对引流管进行妥善的固定，要定时检查引流情况，引流管的具体状态和表现，若发现出现引流管打折、弯曲等情况，要及时进行处理，及时维护引流的通畅。在引流管上张贴醒目的标签，将进水管和出血管标识清楚，吸引管道应预留足够的长度，这能有助于维持患者的活动。对引流液的颜色、性状、引流量、味道都要进行关注，若发现有异常情况存在及时进行处理。观察组患者应根据患者的需求调整负压引流速度，并将压力维持在 0.010.04mPa，12h 的冲洗量维持在 15002500mL，冲洗速度约为 45 滴/min，对患者的冲洗液要进行明确的标识。1.4 观察指标（1）临床疗效：显效：经过 B 超检查结石消失，临床症状和体征完全消失，术后随访 2 年以上，患者没有复发；有效：经过 B 超检查结石消失，临床症状和体征完全消失，术后随访 2 年以上患者复发2 次，或复发结石部位2 处，或复发结石直径2mm；好转：经 B 超检查患者有轻微的残余结石，但随着康复结石消失，临床症状和体征和治疗前相比大大改善，但未明显减轻，术后随访 2 年以上复发2 次，或复发结石部位2 处，或复发结石直径2mm；无效：治疗后效果没有达到上述 3 个等级且加重。（2）并发症：包括切口感染、肺部感染、胸腔积液、胆漏、吻合口狭窄、上消化道出血等。（3）康复指标：包括体温恢复时间、术后疼痛评分、排气时间、下床时间、住院时间、生活质量评分和引流量。注：疼痛主要采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，为患者准备一条 20cm 长的塑料尺，将其固定在墙壁之上，每间隔 2cm 做一个标记，共做 10 个标记，从 020 分别标记为 010 分，使患者根据自己的疼痛估算相应的分值。生活质量评分采用 Barthel 指数（BI）评估，0100 分，分数和生活质量为正比。1.5 统计学方法 数据导入 IBM 公司的 SPSS Statistscs 26.0 统计学软件。以“P0.05”代表数据差异显著。2 结果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 90 2.1 临床疗效对比 观察组40/43（93.02%）的临床疗效比对照组33/42（78.57%）明显更高，差异有统计学意义（P0.05）。详见表 1。2.2 并发症发生率对比 观察组1/43（2.33%）的并发症发生率明显低于对照组8/42（19.05%），差异有统计学意义（P0.05）。详见表 2。2.3 康复指标对比 观察组的体温恢复时间、术后疼痛评分、排气时间、下床时间、住院时间明显比对照组短，生活质量明显比对照组高，差异有统计学意义（P0.05），两组的引流量差异不显著（P0.05）。详见表 3。表 1 两组患者的临床疗效对比n（%）项目 n 显效 有效 好转 无效 观察组 43 18（41.86）14（32.56）8（18.60）3（6.98）对照组 42 8（19.05）12（28.57）13（30.95）9（21.43）U（Z）/2.8332 P/0.0046 表 2 两组患者的并发症发生率对比n（%）项目 n 切口感染 肺部感染 胸腔积液 胆漏 吻 合 口 狭窄 上 消 化 道出血 发生率 观察组 43 1（2.33）0（0）0（0）0（0）0（0）0（0）1（2.33）对照组 42 2（4.76）1（2.38）1（2.38）1（2.38）1（2.38）2（4.76）8（19.05）2/6.2757 P/0.0122 表 3 两组患者的康复指标对比（s）项目 n 体 温 恢 复时间（d）术 后 疼 痛评分（分）排 气 时 间（d）下 床 时 间（d）住院时间（d）生活质量评分（分）引流量（mL）观察组 43 3.18 0.60 1.04 0.20 3.57 0.68 5.20 0.99 8.56 1.63 89.74 17.04 3259.81 618.87 对照组 42 3.58 0.68 1.55 0.29 4.19 0.80 5.75 1.09 10.51 2.00 73.44 13.96 3385.94 643.47 t/-2.8775-9.4576-3.8531-2.4363-4.9328 4.8179-0.9212 P/0.0051 0.0001 0.0002 0.0170 0.0001 0.0001 0.3596 3 讨论 在临床上肝内胆管结石比较严重，对患者的生命安全会产生威胁，因为这种病症大多都可能会出现高位胆管部位的梗塞、狭窄，有些患者还会出现炎症表现，肝功能也会因为疾病受到一定的损害。这种病症在我国大多数地区都比较常见，发病率也相对较高4。针对这种疾病进行治疗时，一般的原则是去除结石、消除病灶，并修整狭窄，维持通畅，这能减少复发的风险，提升患者的生活质量5。一直以来对肝胆管结石患者往往借助外科手术切除，是最直接也是最有效的治疗方案。但是由于肝胆管结石所处的部位比较特殊，而且由于疾病的影响，会使得有关的发病部位存在脓性胆汁或结石等等，再加上手术的应激性刺激，术后就会有一定的并发症风险6。手术之后对患者尽早进行引流十分必要。本文对比两种常用的引流方法对患者进行引流的效果，传统的橡胶管引流是最常应用的引流手段，这种引流方式比较简单，而且术后护理方便，所以应用的时间比较长，而且在各个医疗机构都有使用7；双套管引流则是一种负压引流形式，这种引流方案可以在负压的作用之下，更加彻底的将患者的病灶部位的脓液和脓性分泌物等引流干净，同时能减少病原微生物在有关部位的定值，对提升肉芽的生长、促进创面的愈合有重要的意义8。对这两种引流方法进行对比之后，本文也得出了相比传统的橡胶管引流而言，通过双套管引流，更有助于提升患者的康复治疗和恢复效果。双套管引流相比传统的橡胶管引流而言是一种主动式的引流方案，这种引流能更加迅速的解除有关的风险，可以在负压作用之下控制患者可能出现的感染风险，这是常规使用抗生素替代不能达到的效果9。本文为了进一步提高患者的康复治疗，在对患者实施不同的引流方法中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 91 引流的同时均配合了针对性的护理，一方面可以确保对患者的引流工作更加的彻底和完善，另一方面也能减少在护理方面因细节落实不到位等而产生的各种风险，加重了患者的病症10。对患者在进行针对性护理干预的时候可以提升患者的健康认识，也能解除患者在心理上的各种问题，使患者积极的面对疾病的治疗。护理工作可以关注患者机体的营养，合理的调整饮食，为康复准备了条件11。为患者采用针对性护理干预时在引流护理上能重视对患者的引流调整，特别是在针对双套管引流时，其有关的护理方法和对照组有一定的差异，这会使护理工作相对更加繁琐，因此为了减少不必要的风险，要注意提高医护人员关于双套管护理的掌握能力，并且能在护理中坚持以人为本的原则，树立高度的责任感12。综上所述，相比普通的橡胶管引流而言，对患者采用双套管引流对肝胆管结石切除病例进行干预能提升临床疗效，减少出现并发症的风险，促进术后的康复。再配合针对性护理可以巩固治疗效果，值得推荐。参考文献 1郭旗,刘付宝,赵义军,等.不同胆道引流方式在肝胆 管 结 石 治 疗 中 的 应 用 进 展 J.肝 胆 外 科 杂志,2021,29(02):84-87.2冯矗,徐海帆.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术与开腹手术治疗肝胆管结石的疗效对比J.川北医学院学报,2021,36(04):488-491.3陈光宇,田峰,何宇,等.肝段切除联合体位引流治疗右后下段胆管成角的肝胆管结石J.第三军医大学学报,2021,43(03):239-243.4吴飞翔.肝胆管结石术后引流液细菌培养和药物敏感分析D.南昌:南昌大学,2020.5刘剑坡.胆肠内引流联合 T 管外引流术治疗肝胆管结石病疗效研究J.名医,2020(03):20+23.6刘磊,刘付宝,赵义军,等.胆肠内引流联合T管外引流术治疗肝胆管结石病疗效研究J.中国实用外科杂志,2019,39(06):606-609.7陈光宇.肝段增生与肝胆管结石形成和复发的关系及其治疗的研究D.北京:中国人民解放军陆军军医大学,2019.8石国强,张世香.腹腔镜胆总管切开纤维胆管镜取石 T 管引流术在治疗肝胆管结石中的应用效果J.智慧健康,2019,5(10):60-62.9陈芳华,林萍.综合护理在肝胆管结石患者肝切除术 后 双 套 管 冲 洗 引 流 中 的 应 用 J.医 疗 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