心电图各种波形的鉴别诊断.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电图各种波形的鉴别诊断,窦性P波及变异,分析P波对于诊断心律失常尤为重要，它可确定每次心搏的起源部位，从而确定心律失常的性质。对于心律失常的分析，一般先从分析P波开始，这是分析诊断心律失常的第一步。如P波分析不准，可影响心律失常的诊断。,1.窦性P波的形态：P波在II导联直立、avR倒置,窦性心律；P波增高,窦房结头部；P波减低,窦房结尾部；短期内P波改变：心房梗死、左房负荷过重P波增宽,二尖瓣P波；右房负荷过重、甲亢、可出现P波高尖,肺性P波,2：P-R间期：正常P-R间期0.120.20S，P-R间期延长,房内阻滞、双支I度阻滞；P-R间期缩短,预激综合征等；不论 P-R间期长短，P与QRS是否有关，都应诊断窦性心律。,心电图上P波消失,有两种情况(1)心房活动消失或几乎消失(2)心房有活动被QRS或T波掩盖不易发现，常有以下几种心律失常：,1.窦室传导,2.心房静止,3.窦性心律合并I度房室阻滞,4.房室交接性逸搏心律,5.细颤型f波,6.阵发性室上性心动过速异位P埋藏T波中,7.心室扑动、颤动无P波,P-P间期不等,1.呼吸性心律不齐,2.非呼吸性心律不齐,3.室相性心律不齐,4.窦性静止,5.窦房阻滞,6.房早未下传,7.心房内节律点游走,8.窦房结房室交界区节律点游走,9.窦房结内节律点游走,10.多源房早,11.多源房性心动过速,P-R间期长短不等,1.节律点游走,2.II度I型房室阻滞,3.间歇性I度房室阻滞,4.不完全性房室脱节,5.完全性房室脱节,6.房室交界区干扰现象,7.间歇性预激,8.双侧束支II度阻滞,9.频发交界区早搏伴室房传导,P与QRS无关,P与QRS无关，可发生在III度房室阻滞和完全干扰性房室脱节，表现PR间期长短不一，P波可发生在心动周期任何位置。分析时注意以下几点：,1.测定PP间期确定是窦性还是房性，心房率的快慢；然后测定RR间期，确定异位节律点位于房室交界区内，还是在心室内。,2.比较PP和RR间期,3.分析QRS时间、形态，判断节律点起源,4.注意有无心室夺获或心房夺获,5.与以往心电图对比分析,6.注意分析T波有无P波未下传,QRS波电压增高,QRS波电压增高除左室大、右室大、双室大心律失常常见于以下几种：,1.左束支阻滞,2.右束支阻滞,3.预激综合征,4.心室内差异性传导,5.室性异位搏动,6.室性融合波,QRS时间延长,1.束支阻滞,2.预激综合征,3.室性异位搏动,4.窦室传导,5.室内阻滞,6.室内差传,电压交替,1.呼吸引起电压交替,2.病理性电压交替,3.心包积液,4.先天性QT延长综合征,