04.慢性肺源性心脏病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性肺源性心脏病,概念,：,简称肺心病，指慢性,肺,、,胸廓疾病,或,肺血管病变,所引起的肺循环阻力增加、,肺动脉高压,，进而引起,右心室肥厚,、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。,10/24/2026,1,病因,1支气管、肺疾病,最常见，其中慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿约占80一90%。,支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、肺纤维化、结节病等。,2严重的胸廓畸形,:,脊椎结核、类风湿性脊柱炎、胸廓成形术后。,3肺血管疾病,：,多发性肺小动脉栓塞和肺小动脉炎以及原发性肺动脉血栓形成。,4神经肌肉疾病,：,脊髓灰质炎、肌营养不良和肥胖通气不良综合征。,10/24/2026,2,发病机制,肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室负荷增加，右心室肥厚扩大，最后引起右心衰竭,是不同病因发展至慢性肺心病的共同机制。,10/24/2026,3,一、肺动脉高压,（一）肺血管器质性改变,反复发作的慢支周围炎累及邻近血管，引起管壁炎症增厚管腔狭窄甚至闭塞，导致肺泡内压增高，压迫肺泡壁毛细血管，使肺泡壁毛细血管床减少，肺循环阻力增大，肺动脉压升高。,（二）肺血管功能性改变,体液因素：炎症细胞释放炎症介质；组织因素：缺氧引起肺血管收缩；神经因素：缺氧和高碳酸血症刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使肺动脉收缩。,10/24/2026,4,（三）肺血管重建,血管重建（remodeling）是指在缺氧等刺激因子作用下，肺血管在结构重塑，表现在内膜纤维增生，胶原纤维基质增多，结果使肺血管硬化，阻力增加。,（四）血容量增多和血液粘稠度增加,慢性缺氧，促红素分泌增加，继发红细胞增多，血粘度增加，肺血管阻力增高。,10/24/2026,5,二、右心功能的改变,肺循环阻力增加，肺动脉压力升高后，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压力升高的阻力而发生右心室肥大。肺动脉高压早期，右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常。随着病情的进展，特别是在急性呼吸道一肺感染发作时，肺动脉高压持续存在且较严重，超过右心的负荷，右心失代偿，右心排血量下降，右心室收缩终期残余血量增加，舒张末期压增高，发生右心衰竭。,10/24/2026,6,病理,1肺主要原发病变：,绝大多数为慢性支气管炎和阻塞肺气肿的病理变化。,2肺血管的病变：,肺血管管壁和管腔狭窄或闭塞，毛细血管床破坏、减少。,3心脏病变：,右心肥厚、右心室腔扩大、肺动脉圆锥膨隆。,10/24/2026,7,临床表现,分为代偿期、失代偿期,一、肺、心功能代偿期（包括缓解期）,1.肺部原发疾病表现,症状：慢性咳、痰、喘病史，逐渐出现进行性呼吸困难、气促.,体征：肺气肿的表现,10/24/2026,8,2.心力衰竭 （右心衰）,（,1）症状：,心悸、心率加快、呼吸困难、紫绀进一步加重；上腹胀痛、食欲不佳、少尿,（2）体征：,颈静脉明显怒张、肝大伴压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿、腹水（胸水）、三尖瓣听诊收缩期杂音,10/24/2026,11,并发症,1肺性脑病 （呼衰）,2酸碱平衡失调及电解质紊乱,3心律失常,4休克,5消化道出血,6其他,10/24/2026,12,实验室及其他检查,X线检查,：右下肺动脉干扩张,15mm;,肺动脉段突出,7,mm,；右心室肥大,10/24/2026,13,10/24/2026,14,10/24/2026,15,心电图检查,右心肥大改变,：,电轴右偏，额面平均电轴,90,，,Rv,1,+Sv,5,1.2mV,，,Rv,1,1.0mV,重度顺钟向转位,：,V,5,R/S,1,肺型P波,：,P,电压,0.22 mv,，或电压,0.2 mv,，呈尖峰型，或当低电压时,P,电压,1/2R,，至尖峰型。,低电压,：,肢体导联每个QRS波正向与负向波振幅相加的绝对值,0.5mv,或胸导每个QRS波正向与负向波振幅相加的绝对值,0.8mv,10/24/2026,16,超声心动检查,右室内径增大（,20mm,）,右室流出道增宽（,30mm,）,肺动脉内径增大,三尖瓣反流,10/24/2026,17,心电向量图检查,右心室及右心房增大的图,10/24/2026,18,动脉血气分析,PaO,2,60%,PaO,2,50%,PH 7.45 碱中毒,10/24/2026,19,血液分析,血流变学检查：,血粘度增高,血常规：,Hb、RBC增高,10/24/2026,20,诊断与鉴别诊断,诊断：,在慢性肺、胸疾患的基础上，一旦发现有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象，同时排除其他引起右心病变的心脏病。,10/24/2026,21,出现合并症的表现,合并呼衰：呼吸困难、颈静脉怒张、紫绀、或神经精神症状,合并右心衰：水肿、腹胀、肝区疼痛,10/24/2026,22,鉴别诊断,冠心病,病史、体征、心电图、胸片,扩张性心脏病,中青年，心脏普大，超声心动图,风心病,风湿病史，心脏听诊，超声心动图,10/24/2026,23,治疗,急性加重期：控制感染，改善心肺功能,1.控制呼吸道感染,2.改善呼吸功能，抢救呼衰,3.控制心衰,（1）减轻前负荷利尿剂,（2）强心剂：毒毛k,（3）减轻后负荷血管扩张剂,10/24/2026,24,治疗,4.控制心律失常：,常规治疗房性可消失。,5.糖皮质激素：,6.降低血粘度,：肝素、中药针剂,7.并发症处理：,肺脑的处理:呼吸兴奋剂、呼吸机（慎用镇静剂）,电解质紊乱、出血等。,10/24/2026,25,治疗,缓解期,1.呼吸锻炼,2.增强机体免疫力,3.家庭长期氧疗,10/24/2026,26,预防,避免吸烟,预防感染,避免有害物质的吸入,10/24/2026,27,