溃疡性结肠炎——大学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,炎症性肠病,（inflammatory bowel disease IBD）,第二附属医院,专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（,ulcerative colitis,UC,）和克罗恩病（Crhons disease CD）,病因和发病机制,主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。,一、环境因素,经济越发达，发病率越高，饮食因素不明。,二、遗传因素,IBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；单卵双胞高于双卵双胞；IBD的易感位点位于第3、7、12、16号染色体上。,HLA-B11和HLA-B7者较多。,病因和发病机制,四、免疫因素,在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。,肠外并发症、自身抗体、激素有效。,UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞反应趋于增强；,UC为Th2型反应；,CD为Th1型反应。,免疫调节性细胞因子 IL-2、IL-4、IFN-,免疫抑制性细胞因子 IL-10和TGF-,促炎症性细胞因子 IL-1、IFN-和IL-6,趋化因子IL-8等共同参与。,病因和发病机制,环境因素,遗传易感者 启动肠道免疫和非免疫系 统 免疫反应和炎症,肠道菌丛,溃疡性结肠炎(,ulcerative colitis,UC,),第二附属医院,黄纯炽,病理学,1、大体,（1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠,（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎,（3）连续性非节段性分布,临床表现,多数慢性起病，少数急起,，,偶有爆发,1、消化系统表现,（1）腹泻：一般均有。糊状，混有黏液、脓血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。,（2）腹痛：轻者或缓解期无，多为左下腹或下腹阵痛，有,疼痛-便意-便后缓解,的特点。,若结肠扩张或波及腹膜，有持续性剧烈腹痛,（3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。,临床表现,临床分型,：初发型、慢性复发型、慢性持续型、,急性爆发型,分级,：,轻：6次/日，粘血便，37.5，血沉30mm/h,范围,：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠,分期,：活动期或缓解期,实验室检查,1、粪常规：,黏液脓血便，红、白细胞和巨噬细胞,2、血液检查,（1）血常规：白细胞多，血红蛋白降低。,（2）ESR增快-活动指标之一,（3）PT延长,（4）C-反应蛋白增高-活动指标之一,3、免疫学检查,（1）血清IgG、A、M增高,（2）Ts细胞减少Th/Ts,（3）抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cyto-plasmic antibodies,p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae antibodies ASCA）,实验室检查,4.结肠镜检查,最重要的手段，可定病变特征和范围，可活检。,内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。,重症患者慎防穿孔。,溃疡性结肠炎的早期表现,实验室检查,5.X线钡灌肠检查,钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；,气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。,特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；,铅管状改变；,圆形或卵圆形充盈缺损,重症或爆发型不宜。,诊断和鉴别诊断,1、,临床表现,腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重,2、,结肠镜改变,：弥漫性炎症，多发性浅溃疡；颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉,3、,黏膜活检,：炎症改变,4、,钡剂灌肠,：黏膜粗乱锯齿状改变铅管状,诊断和鉴别诊断,要鉴别和排除的疾病,1、慢性细菌性痢疾,2、慢性阿米巴痢疾,3、克罗恩病,4、结肠癌,5、IBS,6、血吸虫病等。,治疗,目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症,（一）一般治疗：,密切观察,饮食营养,对症治疗（需防止中毒性巨结肠）,抗生素应用（继发感染时）,治疗,（二）水杨酸制剂,SASP：,首选，轻、中者，或重者续治，疗程12年，有防止复发的作用。,5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。口服。,4-ASA：保留灌肠有效。,注意副作用。,治疗,（四）灌肠治疗：,左半结肠效果好，所用药物：,灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。,（五）其他免疫抑制剂：,硫唑嘌呤、环孢霉素A等,治疗,（六）手术治疗：,癌变、穿孔、脓肿、瘘管形成,顽固性全结肠炎或中毒性巨结肠经 内科治疗无效者。,思考题,1、溃疡性结肠炎有哪些病理特点？2、溃疡性结肠炎的典型临床表现是什么？3、溃疡性结肠炎 的内镜和X线表现特点如何？4、如何诊断溃疡性结肠炎？5、溃疡性结肠炎的治疗原则是什么？,