生物化学《糖皮质激素》.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖皮质激素,广泛应用的抗生素或消炎药,班级：,姓名：,学号：,定义,思考与认知,药理作用,临床应用,客观评价,副作用,停药反应,如何选择,总结,演示稿导航,糖皮质激素定义,中文名称：,糖皮质激素,英文名称：,glucocorticoid;glucocorticosteroid,定义：,由肾上腺皮质分泌的含21个碳原子的类固醇激素。包括皮质醇、可的松和皮质酮。促进蛋白质分解，使生成的氨基酸进行糖异生作用，动用脂肪以及使酮体增加。还有抗过敏和抗炎症作用。,思考与认知,糖皮质激素，激素中作为药物使用最为广泛的一种，当我们谈论激素时，十有八九都在说它。它有着神奇而强大的作用，可救人于危难之间，也可以治疗许多“疑难杂症”，而它又因一大堆五花八门的副作用而广受诟病。对这个名字，不少人闻之色变，觉得只要一沾上它，变胖、内分泌紊乱、药物依赖就在向自己招手。,而实际情况究竟怎样呢？,首先先来认识一下糖皮质激素。糖皮质激素本是每个人身体里都有的内源物质，因为由肾上腺皮质分泌，且调节糖的代谢而得名。它在体内对糖、蛋白质、脂肪的代谢都有调节作用，对水与无机盐也有影响，但把它作为药物很多时候并不是看上了这些调节作用。糖皮质激素在较大剂量下有很强大的抗炎作用，能保护机体不受炎症反应的侵害，同时还能够抑制免疫反应、抗休克。因此，它被用来治疗多种炎症、自身免疫病等疾病。,接下来我们来详细了解它的药理作用和临床应用。,糖皮质激素的药理作用,1、抗炎作用：GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。,1）诱导抗炎因子的合成。,2）抑制炎性因子的合成。,3）诱导炎性细胞的凋亡。,4）收缩血管并抑制蛋白水解酶的释放。,5）抑制单核细胞、中性白细胞和M向炎症部们的募集和吞噬功能。,临床应用,1、替代疗法：,用于急慢性肾上腺皮质功不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。,2、严重急性感染或炎症。,1）严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。对病毒性感染，一般不用GCS，水痘和带状疱疹患者用后可加剧。但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。,2）防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。用GCS后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、除上述作用外，尚可产生消炎止痛作用。,3、自身免疫性和过敏性疾病,1）自身免疫性疾病：GCS对风湿热，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等多种自身免疫病均可缓解症状。对器官移植术后应用，可抑制排斥反应。,2）过敏性疾病：GCS对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病均可缓解症状。但不能根治。,4、治疗休克：,对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克，对心原性休克和低血容量性休克也有效。,5、血液系统疾病：,对急性淋巴细胞性白血病疗效较好。对再障、粒细胞减少、血小板减少症、过敏性紫癜等也能明显缓解，但需长期大剂量用药。,客观评价,药物总有其负面作用，糖皮质激素也不例外,市面上的糖皮质激素药物都是内源激素的改良版，特点各有不同但都拥有同样强大的抗炎能力。看到名字是“XX松”、“XX松龙”的药物，往往都是这个大家族的成员。,必须承认的一点是，这类药物往往是非常有效的，作用也相当广泛，消炎、退热、抑制免疫反应都不在话下。即使在其他药物都束手无策的时候，它们也可能仍有不错的疗效。正是因为如此，我们会用它们来治疗许多危重病症和“疑难杂症”。比如自身免疫病，由于免疫系统认错了对象大肆对自身器官进行破坏，而糖皮质激素可以很好地抑制这种异常的免疫反应，价格又相对低廉，因此往往是这类疾病的首选药物。又比如哮喘，是由于支气管的炎症造成的，但这种炎症不是感染造成的，很难消除，这种情况糖皮质激素也可以发挥很好的抗炎作用，显著减少哮喘的发作。,不过，正如大家所听到的那样，这些好用的激素也会带来许多副作用。,糖皮质激素对于体内多种物质的代谢都有调节作用，而为了发挥抗炎作用而使用的激素剂量往往比较 大，这些外来的激素就会干扰体内的代谢过程。,代谢的紊乱可以表现出多种多样的副作用，比如脂肪堆积在脸和腹部、皮肤变薄、骨质疏松、高血糖、高血脂、影响生长发育等等。它也可以损伤消化道，造成溃疡和出血。,此外，糖皮质激素还对神经系统有影响，用药后可能会导致夜间过于兴奋，在剂量很大时甚至可能表现出精神失常的症状。最要命的一点是，它抑制了免疫反应，不仅使感染容易发生，在感染发生之后还掩盖感染的症状，造成“天下太平”的假象。这样惹祸不断的药物，确实也让人不敢恭维。,副作用,长期大量应用引起的不良反应。,1）皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。,2）诱发或加重感染。,3）诱发或加重溃疡病。,4）诱发高血压和动脉硬化。,5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。6）诱发精神病和癫痫。,除了用药期间的副作用，使用糖皮质激素还有另外一桩麻烦事,停药,。,我们有时会听到“激素会产生依赖”的说法，说的就是这档子事。不过，要说明的一点是，这里所说的“依赖”并不是指吃激素会像吸毒一样上瘾。人身体内激素的分泌受到下丘脑与垂体的调节，这种调节可以使激素水平维持相对稳定。如果服用额外的激素，体内的激素水平就上升了，调节中枢发现这种情况，就会自动减少体内自身激素的分泌以维持平衡。,长此以往，机体就习惯了这种“只要分泌很少的激素就可以”的状态。此时如果突然撤掉服用的激素，调节中枢一时反应不过来，就会出现体内激素水平过低的情况，出现停药症状，就好像对药物产生了依赖一样。,停药反应,1）肾上腺皮质萎缩或功能不全。,长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。,当久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。,2）反跳现象。,我们该如何选择？,首先必须要承认，对于很多疾病，我们没有更好的药物可以选择，而疾病本身又必须要治疗，糖皮质激素还是不能不用。如果因为担心副作用而拒绝激素，疾病的发展得不到控制，往往会导致更加严重的后果，甚至危及生命。,不过，也不能任由糖皮质激素惹来那么多麻烦，合理地使用可以帮助减少一些副作用。比如把剂量维持在有效的最小剂量、能局部用药（比如吸入）就不全身用药等等。此外还可以采取一些预防措施。在用药期间可以适当补钙，使用一些保护胃粘膜的药物，并定期复查。至于停药的问题就更好解决了，只需要在医生的指导下慢慢减量，给身体一个适应的过程就行了。,总结,人们常常希望药物既能非常有效，又能非常安全，而现实则没有那么美好。我们所面对的，往往是像糖皮质激素这样既是天使又可能成为魔鬼的药物。一味地担心副作用而远离它们不能真正解决问题。在更好的药物出现之前，我们要接受它们的不完美，并妥善地利用它们。,