西妥西单抗病例分享.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床应用西妥西单抗病例分享,病例一,男性 66岁,病史：,06年10月CT发现肝多发占位病变。结肠镜诊为乙状结肠癌。病理：中分化腺癌,新辅助化疗 FOLFOX4 二周期，疗效PR。,06年12月乙状结肠癌切除术.病理诊断：乙状结肠溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜外,淋巴结转移/。,07年1月开始术后化疗FOLFOX4三周期，07年4月进展。,既往史：健康,治疗前评估,体格检查：ECOG评分1，营养中等，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹软，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。,CT检查：肝内多发病灶，最大者7.39厘米,CEA:1000 CA199:1000,治疗方案,CPT11+5-FU/CF+C225,CPT11进口二周期,CPT11国产二周期,病例一,9月CPT11+5-FU/CF+恩度,07年8月4周期治疗后,07年10月改用恩度治疗后,病例一,07年12月XELOX治疗后,07年10月恩度治疗后,10月 12月 1月 2月 3月,CEA 8882 8871 6264 3938 9504,CA199 2046 1060 631.5 580 1070,病例一小结,化疗联合应用靶向治疗,大肠癌西妥西单抗有效,恩度无增效作用,术后应用含草酸铂方案进展更换伊立替康/西妥西单抗进展后再次转换成含草酸铂方案有效,西妥西单抗改变耐药性？,肿瘤的不均一性,病例二,女 53岁,病史：,07年3月出现腹痛,结肠镜检查见距肛16-18cm肿物，肠腔狭窄,CT肝多发占位。,乙状结肠癌切除术,病理：中分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结0/9。,4月末FOLFOX4 四周期，病灶不再继续缩小.,检查：CEA1000,病例二,07年8月FOLFOX4 加用C225 x8，病灶继续缩小,08年1月肝病灶切除+射频.,08年2月FOLFIRI x3+C225 x8,08年3月CEA 913 4月CEA 599,病例三,男性 54岁,病史：,07年11月肠镜：距肛10厘米肿物,12月直肠癌根治术。病理：中分化腺癌，肠系膜淋巴结转移3/6，肠系膜见癌结节2枚。,08年1月PET/CT肝左叶2个低密度灶。彩超、CT见肝实质性肿物。,既往史：健康,病例三,08年2月末行左肝外叶切除术,病理：中分化腺癌,术后OXA+CF/5-FU x5+C225 x6，,病例三小结,化疗联合C225,疗效显著,起效快,保驾肝转移灶完全切除,病例四,07年9月CEA：明显升高，彩超示肝右叶肿物内见新生血管，肝动脉介入栓塞化疗FOLFIRI,07年10月行肝转移病灶切除术及胆囊切除术,08年5月CT肝内多个新发转移病灶，行1次介入栓塞化疗及6周期FOLFOX4方案化疗。肿物退缩PR。,08年8月行肝转移灶剖腹探查术，术中见肿物不能切除（侵及胃窦、十二指肠球部、结肠肝曲、心包部膈肌）。,10月CT肝部出现新转移病灶，6周期FOLFOX6方案化疗。进展,6周期C-225+FOLFIRI方案化疗进展，胰腺转移。改为Gem+希罗达2周期,。,C-225+FOLFOX4治疗结果,05年8月行1次介入C-225+FOLFOX4化疗前,3周期C-225+FOLFOX4化疗后,C-225+FOLFOX4治疗结果,05年8月行1次介入C-225+FOLFOX4化疗前,3周期C-225+FOLFOX4化疗后,出现胰腺转移,08年10月C-225+FOLFIRI方案化疗前,6周期C-225+FOLFIRI方案化疗后,08年10月C-225+FOLFIRI方案化疗前,6周期C-225+FOLFIRI方案化疗后,出现胰腺转移,