牙体牙髓病--自创.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙体牙髓常见病,1,牙分牙冠、牙颈和牙根三个部分,牙冠表面覆盖有一层釉质，釉质是人体中最坚硬的组织，硬度近似石英。,牙齿的构造,牙冠,牙颈,牙根,小常识：什么是健康牙齿,牙齿清洁,无龋洞,无疼痛感,牙龈颜色正常,无出血现象,第一节 龋病,龋病是牙齿在,以细菌为主的多种因素的影响下发生的一种慢性进行性破坏性疾病。,一,细菌,因素,1.变形链球菌,2.乳酸杆菌,3.放线菌属,特性：,（1）产酸耐酸能力强,（2）对牙面有很强的亲和力,（3）,能在菌斑内无氧条件下生存,龋病病因,细菌,、,食物,宿主,时间,牙菌斑,：,牙菌斑,是一种稠密、不定形、非钙化的细菌团块。,是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。,二食物因素,三宿主因素,指牙齿对龋病的抵抗力或敏感性,。,1、牙齿：形态，排列，位置及结构。,2、唾液：,唾液质与量,，,缓冲力的大小,四,时间因素,牙面清洁 获得性膜形成 菌斑形成 产酸脱矿,食物是龋病发生的必要因素。其中以碳水化合物，尤其是,蔗糖,为主要致龋食物,。,龋病临床表现,(,一,),按龋病的进展速度分类，可分为：急性龋 慢性龋、继发龋等,。,(,二,),按解剖部位分类,可分为,:,牙合面龋和平滑面龋,、,根面龋,、,线形釉质龋。,（三）按病变的深度分类：由浅入深，分为浅龋、中龋和深龋。,急性龋和慢性龋的病理变化,急性龋 慢性龋,颜色质地,浅棕、湿软 黑褐、干硬,病变发展,快 缓慢,细菌侵入,浅 层,脱矿区,深层,脱矿区,脱矿区,宽 窄,硬化区,窄 宽,修复性牙本质,无/少,有,龋病的治疗,目的：,终止病变的进展、恢复牙齿原有形态和功能，尽可能保持牙髓的生理活力,原则：,停止龋病发展 促进牙髓防御 保护牙髓 正确判断牙髓状态,收集病史,刺激痛史,-冷热饮料,-甜食,-,食物嵌塞,牙洞,牙变色,治疗原则小结,判断牙髓状态,深龋治疗的基础,消除感染源,是深龋治疗的关键,保护牙髓,是深龋治疗的必要措施,治疗方法,垫底充填,安抚,间接盖髓,垫底充填,洞形预备，垫底充填，一次完成,适应症,无自发痛、延续痛,激发痛轻,去净龋坏,深龋窝洞预备特点,暴露龋损 深层龋坏 洞底不平 降低咬合,垫底充填方法,双层垫底,ZOE+,磷酸锌粘固剂,单层垫底,聚羧酸锌粘固剂/,GIC,要求,底平壁净,留出足够深度,容纳永久充填材料,安抚,概念,将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞使,牙髓充血,恢复正常消除临床症状的疗法,适应症,无自发痛,激发痛明显 备洞极敏感,安抚方法,封药,丁香油酚/抗生素小棉球,ZOE,试封 12,W,复诊,主观症状、,牙髓活力、叩诊,处理,去净软龋，,ZOE,暂封2,W,注意,1,洞内龋坏组织,中的细菌及其,代谢产物对,牙,髓是有害刺激因素安抚治疗一定要在不引起穿髓的前提下,尽量去除龋坏,牙本质,2,严密封药，停止细菌毒素对,牙,髓的刺激并隔绝外界刺激,使牙髓恢复正常,治疗方法的选择,先排除牙髓炎和牙髓穿孔,牙髓反应状态：,充血、正常,软龋能否去净：,间盖、垫充,龋病类型：,急、慢性龋,总结,无明显症状去净软龋,垫底充填,有充血症状先封药,安抚,软龋不能一次去净先,盖髓,慢性龋去净软龋才充填,排除牙髓炎、牙髓坏死、牙髓穿孔！,第三节 楔状缺损,定义：是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缺损，缺损呈楔形。,病因：横刷法。,表现：楔形缺损,治疗：刷牙方法,脱敏法,充填、根管治疗,第四节 牙本质过敏症,病因：磨耗、楔状缺损、龋病、牙折等,临床表现：,刺激痛,(,发作迅速,疼痛尖锐,时间短暂,),治疗：脱敏、修复,牙髓病,病因,（,一）感染,为牙髓病最常见的病因。,需氧菌：链球菌、葡萄球菌,厌氧菌：产黑色素类杆菌,（,二）,物理,刺激,（三）,化学,刺激,临床,特点,疼痛，呈放射性，病人常不能正确指出病牙部位。,（一）可复性牙髓炎,（二）不可复性牙髓炎,（一）可复性牙髓炎,定义：,特点：1,.,无自发痛：,温度刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，除去后，疼痛立即消失,2,.,牙齿叩痛不明显,3,.,疼痛不能定位,4,.,牙髓活力测试敏感,5,.X,线牙片显示正常，牙周膜腔未增宽,急性牙髓炎,检查：常有深龋、穿髓点。特别注意牙隐裂,诊断要点：1,.,有典型的疼痛症状2,.,能找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织等病因3,.,温度测验结果及叩诊反应可帮助确定患牙,（对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键，不能误诊！）,2.,慢性牙髓炎,无剧烈自发痛，有时有轻度自发痛，温度刺激可引起疼痛，刺激除去后，疼痛常仍要持续一段时间,。,多伴有深龋及穿髓孔，年轻恒牙者可形成,牙髓息肉,。,诊断要点,：,1,可以定位、有长期的冷、热刺激痛病史、有自发痛史,2,能找到引起牙髓病变的牙体病损,3,对温度测验有异常表现,4,叩诊反应可作为重要的参考指标,3.,残髓炎,1,发生在经根管治疗后由于残留少量根髓而发炎。,放射痛、自发痛、温度刺激痛,。,2,临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似 有牙髓治疗的病史（充填体）轻度叩痛 根管有探痛,4.逆行性牙髓炎,来源于牙周袋，有牙周炎症状，可表现急性牙髓炎，也可表现慢性牙髓炎。,诊断,有牙周病，无牙体损伤，有牙髓炎症状。,诊断,根据疼痛的性质、程度、发作方式、时间及对温度和电刺激的反应等加以判断。当疼痛侧有多个病牙时，更应谨慎从事，找出真正的痛牙，以免误诊。,鉴别诊断,深龋,有无自发痛,。,上颌窦炎,上颌窦炎只引起上颌第二前磨牙和上颌磨牙疼痛及轻度叩痛，,疼痛与温度刺激无关,。,三叉神经痛,为电击,样、阵发性锐痛。常因某部 被触碰而疼痛即起，与温度刺激无关。（扳机点）,一般夜间入睡后疼痛多无发作。,牙髓病,治疗,治疗原则,：,牙髓病的治疗，除保存患牙外，还应尽可能地保存活髓。,：,牙髓病应急,治疗,开髓引流,在局麻下，用小挖匙除去龋洞内腐质，以探针或小牙钻造成髓腔穿孔，使腔内渗出物或脓,液得以引流，降低髓腔内压以减轻疼痛。,药物止痛,可口服镇痛药物，或以小棉球蘸丁香油酚、或樟脑酚、或牙痛水等药液放置龋洞内，可收到暂时止痛作用,。,针刺止痛,治疗方法：,牙髓病变是局限或是可逆的,直接盖髓术,间接盖髓术,活髓切断术,牙髓病变是全部或是不可逆的,行根管治疗术，牙髓塑化术等,根管预备根管消毒根管充填,第六节根尖周病,根尖周病,：是指牙齿根尖部牙骨质及其周围牙周膜和牙槽骨发生的疾病。,病因,感染 化学刺激 创伤,临床表现,急性根尖周炎：,多数为慢性尖周炎急性发作，原发者较少。按炎症发展过程，可分为浆液性期和化脓性期两阶段。,浆液期：,自发性阵发性或持续性疼痛,。,患牙有明显的浮起伸长感,，,叩击与咬合压力均可引起疼痛,。,患牙对温度及电活力测验大多无反应,。,病人能明确指出患牙,。,无全身症状,。,化脓期（急性牙槽脓肿）：,根尖脓肿 骨膜下脓肿,粘膜下脓肿,临床表现,临床表现,慢性根尖周炎:,一般无明显自觉症状，有,咀嚼不适,和,轻度,叩,痛,。有的可完全无自觉症状。患牙区常,有反复疼痛,、,肿胀史,。可形成,瘘管,。,慢性根尖周炎表现形式,根尖肉芽肿,慢性根尖周脓肿（慢性牙槽脓肿）根尖囊肿 致密性骨炎,诊断与鉴别诊断,急性根尖周炎可根据临床表现及检查所见如患牙有深龋洞、牙齿松动、,叩痛,、根尖部牙龈改变等确定诊断,慢性根尖周炎可根据,病史,，牙齿变色、牙髓坏死、,X,线照片,显示根尖区有透影区等得出诊断。如已有瘘道形成，则诊断更较易。大型根尖囊肿应与造釉细胞瘤鉴别，造釉细胞瘤与感染无关，且大都是多囊性,