不动杆菌共识.ppt

自动,*,中国鲍曼不动杆菌感染,诊治与防控专家共识,不动杆菌感染显著延长住院时间,不动杆菌感染患者住院时间延长,2,倍,平均住院时间,(,天,),P0.001,对,1992,年,1,月,-12,月,33,例鲍曼不动杆菌患者及配对的,33,例对照组患者的回顾性研究,(n=33),(n=33),Weingarten CM et al.Pharmacotherapy,1999,;19:1080-1085,不动杆菌感染患者病死率高,重症监护病房患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达,53.8%,不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染,Luna CM et al.Nosocomial Acinetobacter pneumonia.Respirology.2007;12(6):787-91,病死率,(%),P0.05,不动杆菌或假单胞菌引发,VAP,其他病原体引发,VAP,不动杆菌感染显著增加治疗费用,不动杆菌感染患者治疗费用增加,3,倍以上,平均治疗费用,($),PMIC,）延长,部分感染病例有效,但目前尚缺乏大规模临床研究,多粘菌素,临床应用的多为,多粘菌素,E,可用于,XDRAB,、,PDRAB,感染的治疗,推荐的多粘菌素,E,的剂量为,每天,2.5mg/kg,5mg/kg,或每天,200,万,U400,万,U,，分,2,4,次静脉滴注,该类药物的,肾毒性及神经系统不良反应发生率高,，对于老年人、肾功能不全患者特别需要注意,肾功能的监测,另外，,多粘菌素,E,存在明显的异质性耐药，,常需联合应用,其他抗菌药物,替加环素,对,MDRAB,、,XDRAB,有一定抗菌活性,近期各地报告的敏感性差异大，,耐药菌株呈增加趋势，常需根据药敏结果选用,血药浓度、脑脊液浓度低,，,不适合单药用于血流感染和中枢感染,常需与其他抗菌药物,联合应用,适应证,为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎,四环素类抗菌药物,美国,FDA,批准,米诺环素,针剂用于敏感鲍曼不动杆菌感染的治疗,给药方案为米诺环素,100mg q12h,静脉滴注,国内可使用,口服片剂或多西环素针剂（,100mg q12h,）,与其他抗菌药物,联合治疗,鲍曼不动杆菌感染,氨基糖苷类抗生素,与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染,国外推荐剂量,阿米卡星或异帕米星,每天,15,20mg/kg,，,国内常用,0.6g,每天,一次静脉滴注给药,对于,严重感染且肾功能正常者，可加量至,0.8g,每天一次给药,用药期间应监测肾功能及尿常规，有条件的最好,监测血药浓度,其他抗菌药物,喹诺酮,类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星,第三及第四代,头孢菌素,如头孢他啶、头孢吡肟,其他,内酰胺酶抑制剂的复合制剂如,哌拉西林,/,他唑巴坦,但,耐药率高,，,应根据药敏结果选用,体外及动物体内研究显示，,利福平,与其他抗菌药联合对不动杆菌有协同杀菌作用，,不推荐常规用于鲍曼不动杆菌感染的治疗,鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择,非多重耐药,鲍曼不动杆菌感染,:,根据,药敏,结果选用,内酰胺类抗生素等抗菌药物,MDRAB,感染：根据,药敏,选用,头孢哌酮,/,舒巴坦、氨苄西林,/,舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，,可,联合应用,氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等,鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择,XDRAB,感染：常采用,两药联合，甚至三药联合,方案,两药联合方案,以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：,米诺环素（或多西环素）、多粘菌素,E,、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等,以多粘菌素,E,为基础的联合：,含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素,以替加环素为基础的联合：,含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素,E,、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。,三药联合方案：,含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）多西环素碳青霉烯类抗生素、亚胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等,鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择,PDRAB,感染,常需通过,联合药敏,试验筛选有效的,抗菌药物联合治疗方案,鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但,异质性耐药菌株,可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，,因此多粘菌素联合,内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究,结合,PK/PD,，尝试,增加给药剂量、给药次数、延长给药时间,等方法设计给药方案,根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类,多重耐药,(MDR),敏感的,内酰胺类或其他抗菌药,非多重耐药,鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择,含,舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素,为基础的联合治疗,XDR/PDRAB,2011,年,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,草案,鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案,共识主要内容,概述：共识目的和意义,流行病学、耐药状况及主要耐药机制,感染病原学诊断,感染治疗,主要感染类型与诊治,鲍曼不动杆菌感染防控,不动杆菌可导致人体各部位感染,王睿等,.,临床抗感染药物治疗学,.,人民卫生出版社,.2006,版,不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，,其中肺炎和败血症最为常见,脑膜炎,呼吸道感染,败血症,腹膜炎,泌尿系感染,不动杆菌肺炎,最新调查发现鲍曼不动杆菌位于,我国院内获得性肺炎临床分离菌的第一位，,占所有分离菌的,29,左右,2010,年,CHINET,提示不动杆菌占所有呼吸道分离菌的,19.4%,、其中鲍曼不动杆菌占,17.5%,高危因素：,机械通气,定植,or,感染,与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变,宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等,先期抗菌药物使用,从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义,2,次以上痰培养显示,纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长,（而非多种菌少量混合生长）,鲍曼不动杆菌肺炎治疗,鲍曼不动杆菌,HAP,或,VAP,治疗疗程缺乏明确的规范，有学者推荐,疗程不小于,2,周,应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除,病情允许应该,尽早拔除气管插管,，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸,鲍曼不动杆菌血流感染,国外：鲍曼不动杆菌成为,5,种最常见的导致血流感染的病原菌之一,（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）,2010,年,CHINET,监测显示血流感染病原菌不动杆菌占,3.9%,，其中鲍曼不动杆菌占,3.4%,高危因素：,导管留置,鲍曼不动杆菌血流感染,疗程,取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性,无植入物及免疫正常的,单纯血流感染,，若治疗反应好，则,抗感染治疗至末次血培养阴性和症状体征好转后,1014,天,若出现,迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程,：感染性心内膜炎,46,周，骨髓炎,68,周，感染性血栓性静脉炎,46,周,鲍曼不动杆菌血流感染,祛除病灶,是影响鲍曼不动杆菌血流感染疗效及预后的重要环节,导管相关性感染，应,尽可能拔除导管,对植入人工装置以及,治疗效果差的患者，应查找感染迁徙灶,，建议,除外感染性心内膜炎,外科治疗也是处理严重并发症的手段之一。如感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科手术治疗,多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑膜炎快速增加,The Lancet Infectious Disease.2009(9):245-255.,2010,年,CHINET,监测脑脊液培养菌第一位：不动杆菌！,高危因素：,手术或外伤、留置引流管,不动杆菌脑膜炎病死率高,不动杆菌院内脑膜炎病死率高达,72.7%,Tuon FF et l.,Braz J Infect Dis 2010;14(5):437-440,72.7%,不动杆菌脑膜炎病死率高,对巴西某医院,2006,年,1,月,-2009,年,1,月,22,例院内不动杆菌脑膜炎患者的回顾性分析,结果显示，研究期间共,16,例患者死亡，不动杆菌院内脑膜炎病死率高达,72.7%,鲍曼不动杆菌颅内感染,需根据药敏结果选择敏感、,易透过血,-,脑脊液屏障的抗菌药物,如为,MDRAB,、,XDRAB,、,PDRAB,感染，,推荐联合治疗，疗程往往需要,4,6,周,脑脊液引流应严格掌握适应症，密切观察，病情好转后尽早去除植入的异物，以减少继发感染,共识主要内容,概述：共识目的和意义,流行病学、耐药状况及主要耐药机制,感染病原学诊断,感染治疗,主要感染类型与诊治,鲍曼不动杆菌感染防控,有效,防控,不动杆菌感染,加强抗菌药物临床管理,严格遵守无菌操作和感染控制规范,阻断鲍曼不动杆菌的传播途径,手卫生,接触隔离,环境消毒,筛查及,去定植,2011,年,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,最普遍的耐药菌传播方式：,通过您的双手,加强,MDRAB,院内感染控制至关重要,感染控制：建议,采取有助于及时发现,MDR-AB,定植和感染患者的监控措施,在,MDR-AB,流行病房采取积极的培养策略,对,MDR-AB,定植和感染患者进行接触隔离的预警甚至采取更加积极的隔离措施,治疗困难,！,重在控制！,谢谢！,