急性冠脉综合征的介入治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性冠脉综合征的介入治疗,急性冠脉综合征（ACS)的分类,ACS,NSTACS,STACS,UA,NQWMI,QWMI,STAMI的PCI,1.直接PCI,2.补救性PCI,3.Facilitated PCI,4.延期介入治疗,直接PCI,适应证,*AMI发病12小时内（I类）,*AMI发病12-24小时内（IIa类）,在上述时间内ST段抬高有动态变化者,仍有持续性胸痛,或伴有血液动力学不稳定,*AMI发病24小时后血液动力学已稳定（IIb-III）,（即无心肌缺血发作，无AMI并发症）,直接PCI的临床疗效明显优于溶栓治疗的前提条件,是能够在90分钟之内使IRA开通！,补救性PCI（Rescue PCI）,定义：对于溶栓治疗未通者（TIMI 0-II),及时行PCI被称为补救性PCI，对于溶栓治,疗已达TIMI III级血流，残余狭窄为 90%,时，是否行 PCI 仍有争议。,Rescue 临床试验（151例）,R-PCI,保守组,P,死亡NYHA IIIV（）,6.4,16.6,0.05,LVEF（30d）,45,40,0.04,Facilitated PCI,目前研究趋势显示院前溶栓与急诊 PCI 相结合（Facilitated PCI）是最佳 AMI的治疗与 Rescue PCI 相比，不需要等待溶栓治疗的结果（TNK-tPA+LMWH+PCI),CATIM Trial,840 patients(STAMI),Death rate,30 day,R-PCI within 24h,Prehospital,No difference,30%,Primary PCI,(-),ASSENT-4(STAMI),4000 patients 1mm,3.高危险组：并发心源性休克、急性肺水肿或持续性,低血压,非STAMI介入治疗原则,1.低危险组患者择期行介入治疗,2.中、高危险组患者建议行急诊介入治疗,3.对于高危险组患者可先行IABP，再行PTCA,FRISC II,2,433,patients with ACS,randomization:invasive vs.non-invasive rx,invasive strategy:cath+,revasc,within 7 d,non-invasive strategy:cath(14%6d)for+ETT,refractory/severe,ischemia,MI,all pts received ASA,b-blocker,dalteparin,invasive,conserv,.,cath,98%48%,PCI44%18%,CABG34%19%,Fast Revascularization During Instability,in Coronary Artery Disease,Wallentin L,1999 ACC Scientific Sessions;,JACC,34:1-4,1999,UA临床危险分层,组别,AP类型,发作时ST幅度,肌钙蛋白,低危组,初发恶化劳力型无休息时发作（Braunwald I 型）,1mm,（）,中危组,1个月内出现的静息AP，但48h内无发作（Braunwald II 型）,1mm,（）,或轻度升高,高危组,48h内反复静息发作（Braunwald III 型）,梗死后AP,1mm,升高,*当横向指标不一致时，按危险性高的指标归类。既往有OMI，LVEF40%，AP发作时伴有血压低，二尖瓣反流以及肺水肿等均视为高危组,非STACS,介入治疗原则,1.低危险组择期行介入治疗(48h后),2.中、高危险组患者,应急诊介入治疗,(48h内),