第三章-死后变化--第五节、第六节.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章 死后变化 postmortem changes,第五节 其它自然环境因素对尸体的毁坏,人死后，尸体除受死后变化影响，还遭受其它一些自然环境因素的作用，被部分或大部分地毁坏。,这些外来因素对尸体的异常破坏，既不同程度地加速死后变化的发展，同时又影响对生前损伤和疾病的观察和判断。其中，主要有动物、昆虫和其它一些因素对尸体的毁坏。,法医学研究这些自然环境因素对尸体毁坏的目的在于，认识常见不同的动物、昆虫及其它自然环境因素对尸体毁坏的特征和规律，与生前所致的损伤相鉴别，从而为刑事案件的侦破提供线索，为判明损伤性质和推测死后经过时间提供科学依据。,一、动物对尸体的毁坏,动物对尸体的毁坏易被误认为是生前损伤，导致损伤性质的判断错误，造成不必要的人力、物力和财力的浪费。,无论哺乳类、两栖类、爬行类或鸟类都可能对尸体造成不同程度的损坏。但因地因时而异，不论在水中还是地面、室内还是室外，也不论是在平川草地还是深山老林、是静止停放还是在江河流动，都可发生。,常见的主要是鼠、犬、豺狼、鸟类、水族动物和各种昆虫。,1,鼠类,老鼠体积小、活动灵活，无论是在室内还是室外，都可能对尸体造成损害。如医院太平间的停尸柜封闭不严，老鼠即可能进入柜内。,鼠咬食尸体多见于鼻尖、口唇、耳廓和其它暴露部位；如系裸尸，也可在胸、腹部。咬伤处有锯齿状小齿痕，创缘不规则，创口小而浅表，多个创腔的深浅基本一致，现场可发现鼠迹、鼠粪。,3,豺狼,多群居于山区和丘陵，不仅可毁坏地面的尸体，还可对埋葬较浅的非棺葬尸体造成破坏。,其损伤形态与犬的损伤无大的差别，但程度更重，有的还可造成肢体离断，分布远离现场，酷似凶杀案例。,如曾有一名因肺炎死亡的,2,岁男儿，尸体被草席包裹埋于村外的山坡地里，几天后两村民在距掩埋处,1,公里远的麦地里发现其头颅，断端较整齐，附近水塘边有散在的肋骨残骸，疑为碎尸案，检查颅骨未见损伤，第,3,颈椎椎弓可见类似尖牙的咬痕。经进一步调查，鉴定为动物（豺狗）损伤所致。,4,鸟类,对尸体的毁坏主要有鹰、猫头鹰和乌鸦等。它们均嗜食尸体，造成皮肤肌肉缺损，有的甚至食光全部组织。,如我国西藏地区的天葬，实际上就是让成群的飞雕食光尸体的组织。由于鸟的种类不同，其喙长短各异，故对尸体造成局部损伤的情况也不尽一致。创面粗糙不平，大小、深浅不一，可见被撕扯痕迹，创缘不整齐，严重时体表软组织和内部器官可同时受到毁坏，甚或造成“白骨化”。,5水族动物,水族动物中的各种鱼类都可能破坏水中尸体。,损伤多位于身体突出的部位，常常先噬食软组织，可以吃掉耳、鼻、口唇和脸部，破坏面部特征，有时可严重破坏躯干和四肢的软组织，仅剩下骨骼；大的鱼类可以破坏肢体，鲨鱼甚至可吞没全尸。,其它动物，如虎豹、野猪、狐狸、螨、蟹、虾、水蚤及其它动物均能不同程度地毁坏尸体。偶有家禽对尸体造成损伤的。,二、昆虫对尸体的毁坏,昆虫在法医学中的作用和地位越来越受到人们的重视，已形成一门新兴的交叉学科，法庭昆虫学（,forensic entomology,）。,主要目的是用来推测死后经过时间，并为侦察破案提供线索。,绝大多数昆虫都可对尸体造成不同程度的损害，其中主要是双翅目的蝇（,fly,）、膜翅目的蚂蚁（,ant,）和鞘翅目的甲虫（,beetles,）。,2蚂蚁,蚂蚁的体小口细，咬食尸体时多开始于耳廓、下颌部、颈部、下腹部、四肢屈侧等皮肤柔嫩部位和有表皮剥脱、皮肤创口、索沟、扼痕等损伤处，形成潜掘形的表皮剥脱，或圆形、类圆形、不规则的组织缺损，创缘内卷；而肌腱、筋膜、血管和神经干等致密组织不易会被破坏。当蚂蚁数量大时，能在48周内将处于地面尸体的软组织噬食殆尽，只剩骨骼。,三、其它自然环境因素对尸体的毁坏,1江河湖泊水中尸体,江河水中漂流的尸体，可与岩石、桥墩及树木等水中物体碰撞致伤，或是被机动船舶的螺旋桨损伤，甚至造成肢体离断；处于水渠、泵站的尸体，可被抽水机、发电机等的涡轮致伤。这类损伤类似锐器伤。湖泊池塘的尸体也可被划行的非机动船只撞伤，或被鱼网拖伤，均须进行鉴别。,2铁路、公路道上的尸体,车道上的尸体易发生死后交通车损伤，如碾压伤、挤压伤和肢体离断等。此时特别应注意与他杀后伪装成交通事故损伤等相鉴别。,6火灾中的尸体,有时尸体还可能被停尸处发生的火灾造成烧伤。,由火烧造成的硬膜外热血肿和皮肤的破裂口，应注意与生前的损伤和烧伤相鉴别。如汽车司机在驾车行驶过程中发生冠心病猝死后，汽车因失控而撞坏并烧伤尸体。,此外，地震、山崩、冰雪和洪水等均可造成尸体不同程度的损伤。,上述不同情况所致的尸体损伤虽可单独出现，但也可同时被两种因素和多种因素同时造成损伤。必须认真仔细检查，切勿疏忽大意。,第六节 死后人为现象,（postmortem artifacts）,人死后，由一些人为因素的作用，可在尸体上造成各种改变或征象称为,死后人为现象,。,广义的死后人为现象还应包括在尸检、标本的固定、取材、保存及制片过程中出现的人为现象。,死后人为现象与自然环境因素对尸体的毁坏不同，前者是由一些人为因素引起，后者则是因某些自然、环境因素所产生。,死后人为现象在法医病理学实践工作中较常见，易被误认为是生前损伤或病变，或影响观察与诊断，从而导致检案失误，甚至造成冤案、假案和错案。因此，认识和鉴别这些死后人为现象非常重要。,死后人为现象，也包括尸体毁坏，如尸体火化和死后人为分尸、碎尸和割掉部分器官等。,按出现的先后顺序分为：濒死期人为现象；尸体停放和搬运过程中发生的人为现象；尸检过程中及其以后出现的人为现象。,按人为现象形成的原因分：人为造成尸体、器官、组织的破坏；人为致尸体、器官、组织内出现异物；人为使损伤、病变及正常的组织结构不能被观察。,按死后人为现象发生的环节分：在尸体上发生的人为现象；在大体标本上发生的人为现象；在病理切片上发生的人为现象。,有些现象是可以避免的，有些则是难以避免的。,一、濒死期的人为现象,1,抢救过程中的人为现象,危重伤病患者死亡时，包括死亡前短时间内，医护人员对其进行抢救，常会造成一些人为损伤。这种损伤容易被误认为是生前伤害，从而导致案件性质的判断错误；又易被误认为是医疗失误而发生医疗纠纷。,（1）,胸外心脏按压,：为进行复苏对病人进行胸外按压，如用力较大，可致肋骨或/和胸骨骨折，甚至可发生骨折断端刺破软组织、胸膜和肺组织，引起皮下气肿、皮下出血、气胸、血气胸和肺萎陷，严重者还可引起肝、脾等上腹部器官的破裂，并发腹腔积血，甚或胸腔出血。,胸外或胸内心脏按压也可导致心肌改变，应与心肌坏死相鉴别。此外，还可造成轻度的蛛网膜下腔出血，特别是脑淤血较明显者。,胸外心脏按压时也可以引起肺动脉脂肪栓塞、骨髓或肝组织栓塞，这在伴有或不伴有肋骨、胸骨骨折时均可发生。,据Hudson 观察1800例胸外按压的尸检例，发现肺骨髓栓塞占10%、肺脂肪栓塞（有的同时伴有骨髓栓塞）达20%。,胸外心脏按压时不仅可造成一些损伤，还可破坏原有病变。,如按压可将肺动脉内栓塞的血栓压碎或移位。,故尸检时应取肺动脉和右心腔内的可疑碎块做病理切片检查。,二、尸体停放、搬运和冷藏过程中的人为现象,1,尸体停放时的人为现象,尸体停放的位置不妥，或因发生某些意外情况，可致尸体的损伤。如供祭拜的香、烛倒地的火种引起周围衣物燃烧时可致尸体烧伤等。,2尸体搬运时的人为现象,既可造成体表的擦伤、挫伤，也可导致颈椎骨折。对原已有某些损伤和骨折的死者，可造成原有损伤的扩大、变形、骨折线的延长等。,3,尸体冷藏时的人为现象,温度过低，可使尸体冻结变硬，因而既可出现新的损伤，也可使原有损伤变形。特别是冰冻水泡形成和冷藏后产生在病理切片上表现出来的冰晶，容易被误诊为生前损伤或疾病，注意鉴别。冷冻尸体可使小脑扁桃压迹出现或更明显。,三、尸检过程中的人为现象,尸检过程中的人为现象既容易被忽视，又容易被误诊为生前的损伤与疾病。尸检过程中是否产生人为现象及其多少，除与尸检者对案情掌握的程度、法医病理学理论知识的多少和尸检技术的熟练程度外，主要与尸检操作是否标准、规范有关。应尽量减少人为现象，并注意加以区别。,1,切开胸、腹壁时的人为现象,直线切开胸、腹腔时，由于用力或刀法不对，可致心、肺及肝、胃、肠和膀胱等腹部器官组织的划伤。,4,取出颈、胸部器官时的人为现象,取出颈部器官时用力过猛可人为造成舌骨大脚、甲状软骨上角及中间部骨折。同时取出颈部和胸腔器官时，在手握喉头和气管拉扯心、肺及纵隔与胸椎分离过程中，过度用力可致气管、血管及肺撕裂伤。肺动脉栓塞死者，若不在原位剪开右心室和肺动脉，则可致肺动脉栓塞的血栓栓子移位、脱落或丢失。,5取出腹腔器官时的人为现象,分离和取出腹腔内器官时，易致脾和肾上腺的撕裂甚至丢失肾上腺。也可切破胃肠。肾周脂肪囊、肾上腺周围血液污染易误诊出血。,6锯开颅骨及取脑时的人为现象,锯开颅骨时，如不小心，可致原有骨折线延长，甚至造成新的骨折，如颅中窝的颅底骨折。锯颅及取脑时常损伤脑表面。开颅后，有时可见脑表面血管内有多少不一、大小不等的气泡，此为尸检时空气进入血管所致，应与生前空气栓塞的气泡和尸体腐败产生的腐败气泡相鉴别。戴有粗线手套取大脑时，易使脑表面皮质破坏、磨损，固定制片后易误诊脑挫伤。,7,取出脊髓时的人为现象,从背部分离脊椎取出脊髓时，易造成脊椎的骨折和硬脊膜的破裂，除应与外伤鉴别外，特别是硬脊膜的破裂勿认为腰麻所致的损伤。,2固定 存放标本的容器过小或固定液与所固定的标本之比例过小时，则固定液不易渗透，常造成固定不良，甚或自溶、腐败，影响损伤和病变的观察。,脑等体积较大的器官和肝、脾、肾等实质器官，在固定前如未切开，则固定液也不能在短期内渗入其组织内。,小块软组织如未经及时固定，或在暴露风干后再固定，则因组织收缩过甚，难以制成高质量的切片，且不易被观察、诊断。,3,取材,取材方法不当可挤压和损伤组织，或致组织人为变形。,如用剪刀剪取冠状动脉组织块时，因剪刀的夹剪作用，可形成冠状动脉皱襞，类似冠状动脉粥样硬化斑块，应用小刀片切取以避免其发生。动脉瘤、畸形血管和有粥样硬化的冠状动脉，如取材的方法不当，可造成观察不清、诊断失误。,备作硅藻检验的检材，如取材不按常规防止污染，就会造成假阳性结果。,取血做血培养的案例，如取血样时未按无菌操作方法取材，可使血培养出现假阳性结果。,五、病理组织学制片过程中的人为现象,制作病理组织学切片过程中，如不注意，很容易造成多种人为现象，直接影响损伤和病变的观察和诊断，甚至造成案件性质的判断错误。,1冲水 冲水不当，特别是水流量过大时，可冲碎部分组织块。,2脱水 脱水不净，影响透明；脱水过度，可致组织碎裂。,3透明 透明过长，组织易碎。,4,浸蜡,蜡的温度过高，可损坏组织。,六、法医学意义,1认识常见的死后人为现象，注意与生前损伤和疾病相鉴别；并尽量减少人为现象的产生。,2破坏或改变生前损伤或疾病形态的人为现象必须注意避免。,3诊治抢救过程中常见的人为现象，应与医疗事故或以医疗手段进行刑事犯罪相鉴别。,