康复护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,康复护理,1,何谓物理治疗?,那种疾病适合物理治疗法？,2,物理治疗,指以物理原理为依据的治疗法,。,包括：电疗、光疗、水疗、,运动疗法。,3,物理治疗设备及疗法,短波电热疗,超声波电疗,脉卫磁疗,激光电疗,干扰波电疗,肌肉电剌激治疗,皮层剌激电疗,腰部牵引治疗,颈部牵引治疗,手力治疗,拉筋法,按摩/深压法,关节舒整治疗,肢关节舒整治疗,脊椎骨关节,舒整治疗,胸肺科物理治疗,姿势排痰法,拍痰法,震烫法,呼吸运动,姿势改善运动,运动治疗,中风后复康治疗,儿童肌能发展治疗,热敷,冷冻疗法,5,适应症：,物理治疗师根据患者的疾病类别及身体情况，决定使用何种治疗法,。,一般来说，骨科、内科、儿科和妇产科均可使用物理治疗法。,6,7,物理治疗适应症,半身不遂,大脑麻痹,面神经麻痹,颈脉痛,五十肩痛,哮喘,支气管炎,慢性阻塞性肺病,支气管扩张,肺炎,网球肘,高尔夫球肘,腰背痛,拇长肌腱鞘炎,风湿关节炎,髋关节骨剌退化,膝关节骨剌退化,坐骨神经痛,膝关节痛,脚底筋膜发炎,足踝扭伤,其他,肌肉/关节劳损,跌打扭伤/运动创伤,滑囊炎,肌腱/筋膜炎,关节僵硬/肌肉乏力,斜颈/马蹄内翻足,仰趾外翻足,8,现代医学分工精细：物理治疗师身为医疗队伍成员之一，经常与医生、护士、心理学家、义肢矫形师、职业治疗师等并肩工作，各施所长，群策群力，为市民提供高水平之医疗服务。,群策群力,10,病人与家属的咨询者：,除了住院提供资料外，病人在出院前，护士也应为他拟定出院计划，并做为病人与家属的永久咨询者,告诉病人出院后，病情会渐进式的康复，使病人怀有希望,做家庭探访，以知病人出院后的居家护理有无什么问题；若是家庭环境需做修改，应提供意见，以便家属能得到指引,考虑病人出院后可能会发生的问题，例如浴厕室的问题，视需要转介给职业治疗部,护士应考虑教导的方式对否？病人了解的程度如何？以免造成填鸭式教导，事倍功半,预防胜于治疗：例如脑血管意外的病人，出院后，应向他强调追踪血压，按时服药的重要性，以免复发。或是骨折上石膏的病人，出院后没有注意肢体摆放，及做等长运动，而发生髋关节外翻、肌肉萎缩、垂足等新的残障,12,注意事项：,康复组员中应包括病人及其家属，使病人在医院中所学的回家亦能继续练习或运用出来,帮助病人做所应做的事，或让病人做他自己应做的事，而非全为病人做,康复护理应始于病人入院第一天,护士应在病房督导病人练习从各部门所学来的技术或活动；并将结果转告各部门,14,护理目的,:,预防身体任何部分再发生畸形或其他的身体机能障碍。,保存健侧所有的功能,尽量恢复患侧的功能,教病人如何执行所必须做的日常生活，以让病人能回去过独立、有用的生活,15,护理事项：,适当的安置病人,包括为病人翻身，若是脑出血型，何时可开始替病人翻身应依医嘱行事。若不是出血型，则在病人发病后第一天即可为他翻身,适当安置病人，主要是为了保持病人身体的功能位置，以免发生畸形或僵硬的现象,16,保持关节正常的活动，以防关节挛缩及肌肉痉挛,护士在病房应至少为病人做关节运动三次，中风病人易发生肱骨头脱离关节窝的脱肩现象（肩关节脱位）,发生肩关节脱位的原因：,受地心吸力的影响，因为肌肉麻痹，上肢很重，而肩胛带肌肉又没力气把肱骨头拉住在关节窝囊,受到屈肌痉挛的影响，使得肩胛骨往外、往下倾斜，加上内缩，而致肱骨头脱臼，限制了肩关节的活动,肩关节脱位的处理：,可设计各种吊腕带，而支持上臂，使肱骨头能嵌在关节窝囊，以防脱臼。若是用三角巾，手腕一定要置于三角巾内,17,压疮的预防：,大小便训练：,身体营养的维持：,早期下床活动：,包括在床上的活动（如在床上左右翻身，改变姿势）、上厕所、站立、走路等。尽量帮助病人活动，或给予病人活动的机会，以提早病人恢复自理能力,日常生活活动的重新指导：,此项主要是由职业治疗师来负责指导，不过病房护士应督导病人不断练习，以协助病人达到自我照顾的目的。否则病人只在职业治疗室做，离开职业治疗室就不做，那康复的目标永远无法达到,18,中风病人的运动康复,卧床期：,垫上运动：,步行期：,健愈期：,20,中风病人的运动康复,卧床期：,单纯的中风病人，卧床期大约一至三天。如果情况严重，或有其他合并症，那卧床期的长短不一定,卧床期注意事项：,适当的卧床姿势,指导病人了解康复程序,心理支持,21,卧床期的运动,关节的范围运动：,中风病人如果照顾不周，肩关节、髋关节和踝关节最易发生硬化，故在病发后23天就应做患侧主动及被动运动，一天四次，每个运动做1020次,肌力和功能训练：,这些运动，主要在加强病人健侧的肌力，同时教会病人如何在床上移位、翻身及改变姿势，这些动作对以后运动功能的进步十分重要，所以应早日训练,23,垫上运动：,在病人正式学习站立和步行前，必须先做一些垫上运动,垫上运动可加强躯干肌力，训练平衡，同时可诱发患侧肢体的动作,垫上运动训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等,中风病人的运动康复,24,运动的目的！,维持正常关节活动,增大关节活动范围,维持肌肉强度,增加肌肉强度,增加耐久力,促进协调,预防畸形,促进血液循环,26,维持所有病人的正常关节活动,“,维持,”这字眼在这里是指关节活动须在病人残废或不能活动的早期就应开始进行,增加关节活动使达到可能的最大范围,适用于所有关节活动受限制的病人，例如关节炎患者，通常有肘关节或膝关节的活动受限；及骨折后有一段时间关节不能活动的病人,维持肌肉强度,对卧床病人尤其重要,27,增加肌肉强度,对任何程度的软弱，例如因长期不动而引起肌肉强度丧失的病人；或对使用机器设备或假肢而需要增加肌肉强度的病人，尤其有用,增加耐久力,耐久力不同于肌肉强度，例如一个病人他可能有能力数次完成一个动作，但并不能较长时间的持续这个动作。对于那些已有足够肌肉强度用拐杖站立或行走但不能一整天持续用拐杖的病人，增加他的耐久力对他是有帮助的,促使协调,对脊椎或脑部神经系统受损病人有所助益,28,关节活动：,关节活动是指一特定关节的活动范围，而此关节的活动是由于肌肉或肌肉群的作用而达成，并且每个关节各有正常的活动范围。,在康复护理中，关节活动的范围，尤其重要的是指功能性的范围。这个范围比正常的关节活动范围小，但是它能够使受限制的关节或联合的关节完成各项日常生活活动。,30,关节活动的分类,被动性的关节活动,是指完全由别人来帮助病人进行的活动,主动协助性的关节活动运动,是指部分由病人自己利用有关联的肌肉进行的运动,完全主动的关节活动运动,是指完全由病人自己利用有关联的肌肉所进行的运动,阻力性关节活动运动,是一种主动性运动，是病人进行各种运动来对抗协助者或特殊设备所加予的阻力,31,运动操作的指引：,向病人解释你要做的内容及目的,观察病人的面部，特别是眼睛是否有痛苦的表情。并向病人解释刚开始的做运动时可能较为疼痛，但以后每天进行活动，疼痛通常会渐消失的,被动运动时关节上下都要给予支持，使运动易于进行，并要避免造成病人过度的不适,护士自己要善于应用适当的身体体位机制以避免无谓的压力及牵拉，例如：移动病床上的病人，使运动的部位置于最易被触摸的位置；尽量保持自己背部的平直；适时弯曲自己的膝部，避免背部的牵拉,病人运动的部位，尽可能与自己身体接近,32,每一次的运动须重复每个关节的活动2-5次，而且每天作一至二次，或多次，这种方式胜过不规则或长时间但次数少的运动方法,开始做运动前，须向病人解释：,你在做什么？,你为什么要做这些运动？,他应该怎么做：,替他做被动运动时，他必须放松自己，特别是做伸展运动时,在做主动协助性运动时，须他的合作。,他将感觉如何,运动操作的指引：,33,在做运动当时：,所有的动作须以温和规律的方法进行,所有的动作须尽可能的做完,避免过度劳累,避免引起过度疼痛,让病人对你的能力有信心,促使病人专心及合作,如果不顺利的情况发生，或对病人的反应怀疑时，须停止运动,做完运动后：,注意病人出现的反应,随时报告病人的反应,34,关节及肌肉能力,强壮,软弱,痉挛,松弛,僵硬,强硬直,肩,肘,腕,手指,髋,膝,踝,姓名：,性别/年龄,院号,.,患肢：,评估者签名,日期,.,肢体活动评估表格,35,活动性,完全依赖,部分依赖,不需依赖,坐起,转身,髋部上提,坐姿,站立,步行,上落楼梯,协调,肢体活动评估表格,36,关节活动,屈曲,伸展,外展,内收,内侧转,外侧转,肩,肘,腕,手指,髋,膝,踝,肢体活动评估表格,37,38,病人在床上的正确姿势,:,中风病人的所有治疗中，第一个目标就是要避免痉挛的发展。不论病人意识是否清醒，若其在床上的姿势不正确，就容易引发起不必要的痉挛发生，换言之，护士必须避免这种不必要的反射性活动之发生，这也就是说会引起痉挛模式建立或不必要的反射性活动的一些动作，姿势要尽可能避免。身体要摆放的姿势，位置与形成痉挛的位置相反，髋关节与膝关节微微弯曲，且下肢内旋，肩膀前提，肘关节与腕关节保持伸张，且上肢外旋。,39,同时要避免患侧躯干肌肉的挛缩情形发生。或许有时病人不能将患侧姿势每天24小时都保持在抗痉挛模式的情况，但至少部分关节的姿势，位置要维持正确，例如髋关节与肩关节的姿势很重要,40,维持病人关节之活动能力 及预防挛缩的基本护理技术,适宜于：,肢体瘫痪病者,肢体软弱而自动能力受限制,老弱及卧床病人其肢体活动能力受限制者,这项护理技术包括下列各项关节被动运动，初做时按病情只做数三次，逐渐增加，常规为每项做十次，初时每日做运动二至三次,41,上肢被动运动,肩关节,屈曲及伸展,内收及外展,外旋转及内旋转,肘关节,屈曲及伸展,旋转,手腕关节,屈曲及伸展,内外旋,手指之屈曲及伸展,髋关节,屈曲及伸展,内收及外展,外旋转及内旋转,膝关节屈曲及伸展,足踝关节,内外旋,屈曲及伸展,下肢被动运动,42,上肢被动运动：,肩关节,屈曲及伸展,将手臂慢慢举高（指向天花板）,将手臂继续向床头移动至有“紧”的感觉或病人主诉疼痛就停止,将手臂放回病人身边,43,内收及外展,手向下，将手臂从身旁拉向外侧,使手掌向上，继续向头部拉去,如床头阻碍，可将肘部屈曲,协助运动者或需将一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟着臂部的活动而移至耳部,将手臂放回原位,上肢被动运动：,肩关节,44,外旋转及内旋转,将手臂拉离身侧使与肩平,屈肘（使与床褥成直角）,将手之前臂拉下，使手臂触及床褥,将手之前臂拉向床头，使手背触及床褥,上肢被动运动：,肩关节,45,屈曲及伸展：,甲乙每项做五次，甲乙轮流做,（甲）,手平放身侧,屈肘（将手指带向肩膀,将肘部伸直,（乙）,手平放身侧,屈肘（将手指带向下颌）,将肘部伸直,上肢被动运动：,肘关节,46,旋转,一手握住病人之手（使病人之手腕略有支持）,将病人手掌反复向上下转动（注意：活动范围为前臂部，肩膀是不动）,上肢被动运动：,肘关节,47,屈曲及伸展,一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌,将手掌轮流屈向拇指及小指两边,上肢被动运动：,腕关节,48,内外转,一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指,把手腕向前屈,使手腕伸直,把手腕向后屈,上肢被动运动：,腕关节,49,一手握住病人的手腕使略向后伸,另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳头（拇指的位置在其他手指上）,将拳头放松，五指伸直,上肢被动运动：,手指关节之屈曲及伸展,50,下肢被动运动：,髋关节,屈曲及伸展,一手承病人膝后，使不要屈曲,将腿提高，在可能范围内至90角度,将腿放回原位,51,内外展,以一手置放病人膝后，另一手放在踝下,将腿向外拉（不与床铺发生磨擦）,将腿向内拉，继续向对面移去（如主诉疼痛则必需停止）,将腿置回原位,下肢被动运动,：,髋关节,52,内旋转,一手放病人膝上，另一手放足踝上,把腿向内侧转动,将腿向外侧转动或放松,下肢被动运动：,髋关节,53,屈曲及伸展,一手放病人膝后，另一手放足踝后,抬高腿部使髋关节略屈,将膝关节作屈伸活动,下肢被动运动：,膝关节,54,内外转,一手握病人足踝，另一手握脚板上部,将脚板轮流屈向拇指拇趾及小趾两边,下肢被动运动：,踝关节,55,屈曲及伸展,一手握住病人的足踝，另一手握住脚板上部,将肢板向上屈（不可用力）,将脚板向下屈或放松,下肢被动运动：,踝关节,56,瘫痪病人,坐位的主动运动,上肢主动运动,（,以健侧手握扶患手,）,1,、举起放下,2,、向左右摆动,3,、屈曲伸直,4,、举起打圈,57,瘫痪病人,坐位的主动运动,下肢主动运动（,以健脚托扶患脚,）,1,、单膝抬高放下,2,、伸直单膝放下,3,、双膝伸直放下,4,、双膝向内合分开,58,头、颈及肩部主动运动,双肩升高后放松,上身向左向右屈,以健手握扶患手，随上身向左右摆动,4,、,头向前俯上身向前弯伸直上身与颈部,59,垫上运动,病人以四肢跪在垫上，学习将身体重心移向患侧,1.,跪姿下，双肘支撑,2.,爬的姿势下，用患侧的手来支撑,3.,双手支撑，使身体向前移动,4.,双手交叉握紧，用跪姿走路,60,髋部上提,(,桥式运动,),利用一脚的跪姿来训练平衡,61,如何从地上到坐在椅上,62,把健侧腿放在患侧下，带动患侧到床边,把较强的手放至床的另一边来推动上身起床,双脚移至床边。用较强的手来帮助身体坐立,由仰卧至坐,适用于偏瘫病人,63,从坐位躺回床上,1.,坐在床边,2,用较强的腿来提起较弱的脚,3.把双脚提至床上,4.用较强的手放在床上来帮助转身,5.,躺回床上,64,站位坐位(椅上),适用于偏瘫人士,1.走到椅子旁,2.,把较强的手放在相反方向的扶手上,3.,转身,4.,双脚一定要贴住椅子和较强的手放在扶手上来帮助稳定自己,5.,屈膝，慢慢坐下,65,开始的位置.坐在椅子上,较强的手放在椅子的扶手上,双脚平放在地上,身体前倾,头倾前,用双脚承受身体的重量,用较强的手来推动自己站立起来,立正,把较强的手放在椅子的扶手上,把较强的手移至手杖上,从椅起立,66,从地面起立,坐在地上,挺直身体,把身体转移至身体较强的一面,把较强的手放在椅上来帮助身体转移至跪的位置,把较强的腿提起直至可以把脚平放在地上,身体前倾来推动自己至站立的位置,67,上下楼梯,好上坏下,68,上楼梯,-,适用于偏瘫人士,1.,双脚齐放,较强的手放在栏杆,.,提起较强的脚,.,把较强的脚平放在梯级上,.,提起较弱的腿,.,把较弱的腿提至较强的脚之梯级上,69,下楼梯,1.,较强的手放在栏杆,.,把较弱的腿移下,3,.,把较弱的脚平放在梯级上,4,.,把双脚齐放在梯级上.,70,穿衣,适用于偏瘫人士,患侧健侧,1.,把正确的袖子穿上弱的手臂，继而把衣服拉至弱的肩膀,2,.,把衣服沿肩膀拉至另一肩膀,3,.,把好的手臂穿入剩下来的袖子,4,.,把衣服拉好,71,脱衣,与穿衣相反,健侧患侧,72,中风患者由床轮椅的转移,轮椅置于病人,健侧,，30,-45,面向床尾。关好刹车,病人渐移向床中央，以健手握住患侧的手腕处，然后将前臂置于其腹部上,病人将健脚置于患腿的膝下，健手抓住床栏，翻向健侧,当小腿移至床缘时，抓住床栏的手用向下推，使自己转成坐姿。坐稳后，分开双脚，稳固的踏在地面上，以维持平衡,73,躯干微向前倾，以健手撑起身子，将身体部分的重量放在健腿上，而成站姿,将健手放在轮椅的远侧扶手中央，以健脚为中枢轴旋转身子坐下,病人由床至轮椅时，轮椅的位置,74,抬起眉梢,面部运动,皱眉头,紧合双眼,75,皱起鼻樑,微笑,撑大鼻孔,76,大笑,微笑,鼓腮,拉开咀角,呈吹气状,77,病房工作最忌啥,最忌损伤脊梁骨,不伤脊梁怎么做,扶人站稳蹲马步,什么叫做蹲马步,其实易学又易做,记住挺直你脊梁,扎马分脚并屈膝,护理工作真繁忙,最累扶人上下床,一天上下百千次,姿势正确免劳损,哪个姿势易招损,最忌弯腰加旋转,改变方法路步小,免去他日痛煎熬,78,搬运重物要知道,衡量能力有警告,如果事前计划好,工作安全可达到,怎样才是好计划,找人帮忙是上策,清除障碍易达到,众人用力要一致,腰伤易发不留神,扶人最怕失重心,距离尽量要拉近,提起放下都安稳,过床过椅求稳妥,轮椅床脚要锁紧,病人安全有保障,自己腰椎免受损,79,避免搬运时受伤应采取正确姿势,根据统计，每年有数百人因操搬运工作而受伤，如患上疝气，环状（软）滑出，背部肌肉扭痛，割伤及撞伤等,要避免在提举及搬运重物时受伤，就要采取正确的方法,提举时不可只用手指尖，必须把手指完全放在物件下面并且用力把持着,背部时常要保持挺直，这样提举的力，便由大腿及小腿负担,80,足部位置要正确，通常一只脚放在重物的后面，大约60角指向物边，另一脚沿重物之旁边而置，指向准备移转的方向，正确位置能给予很大的提举动力，而后腿亦可同时发力向背部挺直,颊部水平，这可使背部挺直,体重应作为物重之称锤，并可利用提重时身体所造成的冲力,双臂应尽量靠近身体,81,扶抱原则,:,停一停，想一想，才扶抱,要确定病人不能自行移动，否则不需扶抱病人，同时，考虑是否使用扶抱仪器更为适合,计划扶抱病人时，除护士外，亦需让病人参与,扶抱前，确定有足够空间，否则在扶抱进行中会失去平衡，或要终止扶抱,双脚需前后分开，前脚尖向着扶抱移动的方向,82,病人上落床，或在床上移动时，先将床的脚掣固定，如可能，亦将床的高度调教至大腿中部的适当位置,扶抱时使用整个上臂和前臂，并向要扶抱的病人靠至最近，手臂不可距离病者太远,开始扶抱时，双膝必须屈曲，以便借助臀部及大腿的肌肉力量，提高杠杆效应,紧记！扶抱时勿让背部扭曲,83,