肾移植后高血压的处理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾移植后高血压的原因及处理,WHO/ISH,对血压水平的定义及分类（1999年）,类别,收缩压（,mmHg）,舒张压（,mmHg）,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130139,85 89,1 级高血压（轻度）,140159,90 99,亚组：临界高血压,140 149,90 94,2 级高血压（中度）,160179,100 109,3 级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,亚组：临界收缩期高血压,140 149,90,我国普通人群高血压患病率为11.26%，而肾移植患者高血压很普遍。环孢素应用以前，肾移植术后高血压发生率为48%。环孢素应用以后高血压发生率有所增加，术后近期约为90%，稳定期为6070%。,肾移植后高血压的主要危害是影响人/肾存活率,高血压通过某种机制可直接造成肾脏损害，并可促进和加剧已经发生的肾脏损害的发展，是移植肾慢性失功的主要非免疫学因素之一。,正常血压（,140/90,mmHg）,患者的移植肾功能可保持长期相对稳定，而高血压患者则在移植后1、3、5年出现血肌酐逐渐升高。,血肌酐（,mg/dL）,移植后年数,H A Koomans et al.Transplantation,2001;72:S9-S12,肾移植后高血压的原因,供者传递的高血压,原病肾,高血钙,排斥反应,移植肾动脉狭窄,移植肾复发性或新发生的肾病,免疫抑制剂,CsA、,激素等,原发性高血压及其它继发性高血压如肾上腺疾病,移植前长期高血压和动脉粥样硬化,红细胞增多症,肾移植后高血压的处理,首先应明确诊断，排除原病肾因素及,TRAS。,应详细了解病史，认真查体，注意有无移植肾区血管杂音，必要时做开搏通肾图、多普勒超声及血管造影。,肾移植后高血压的治疗,目的,：,将血压降至正常或接近正常，减少,心脑血管并发症的发生率及死亡率，,保护肾脏功能。,目标,：没有蛋白尿的患者血压控制在135/85,mmHg,以下；有蛋白尿的患者控制在125/75,mmHg,以下。,肾移植后应经常监测血压变化，应通过病人教育，使病人了解控制血压的重要性及准确监测血压的方法，熟悉自身血压的规律，并严格按照医嘱服药治疗。,药物治疗,利尿药,受体阻滞剂及,受体阻滞剂,钙离子拮抗剂（,CCB）,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,血管紧张素受体拮抗剂（,ARB）,扩血管药,中药,CCB,有效安全的降压药，在减少卒中方面优于其它 药物，且兼有抗动脉粥样硬化作用。但在减少 冠心病事件及心衰方面不如其它药物。,ACEI,在减少心肌梗死及心衰方面优于,CCB，,而且具 有保护肾功能、减少蛋白尿的作用，对红细胞 增多症也有治疗作用。但在肾动脉狭窄时禁用。,ARB,作用与,ACEI,类相似，但副作用更少。,药物联合治疗的原则,选择药代动力学和药效学上可以互补的药物；,避免联合应用原理相近的药物，如,ACEI,或,ARB,与,受体阻滞剂合用,联合治疗应较单药治疗提高疗效，加强靶器官保护,减少及抵消不良反应,长效和长效的药物联合应用,WHO/ISH 1999,年推荐的药物联合治疗方案,利尿剂+,ACEI,或,ARB,利尿剂+,受体阻滞剂,受体阻滞剂+钙拮抗剂,钙拮抗剂+,ACEI,或,ARB,受体阻滞剂+,受体阻滞剂,对于不能控制的与原病肾有关的高血压，可做原病肾切除或肾动脉栓塞，移植前进行更有利。移植肾动脉狭窄，可采用介入治疗或手术成形。移植肾失功者如高血压不能控制，可切除移植肾或行移植肾动脉栓塞。,免疫抑制剂应用,激素、,CsA、FK-506,均与肾移植术后高血压有关。,FK-506,致高血压作用没有,CsA,强。停用或减少激素和,CsA,有助于减轻移植后高血压，从理论上讲，,FK-506+MMF,应是比较理想的方案。使用,FK-506,的病人排斥反应和高脂血症的发病率减少，对于减少高血压的发生也具有一定的作用。,TABLE 2.Effects of a temporary shift from cyclosporine microemulsion-to tacrolimus-based immunosuppression on blood pressure in renal transplant patients（n=17）,Blood pressure,（mmHg）,Before conversion,（cyclosporine 1）,Conversion,（tacrolimus）,After conversion,（cyclosporin 2）,Daytime（,SD）,Systolic,149,12,138,3,a,148,12,Diastolic,95,8,87,9,a,95,8,Nighttime（,SD）,Systolic,140,12,132,17,b,138,12,Diastolic,86,7,79,10,b,86,7,a p0.01.,b p0.05.,H A Koomans et al.Transplantation,2001;72:S9-S12,例1,.男，55岁，移植肾失功8个月，,间断肉眼血尿5个月，膀胱镜证实为,移植肾出血。止血治疗无效，行移,植肾动脉栓塞术。术后血尿消失，血,压由术前180200/100130,mmHg,降至140/90,mmHg,左右。术后3周复,查彩超移植肾无血流，体积略缩小。,例2.,女，50岁。移植肾失功1年，血,压 170190/100120,mmHg，,药物治疗效果不理想。行移植肾,动脉栓塞术。术后血压可控制在,130/90,mmHg,左右。,谢 谢,