中医内科学-38癃闭.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,癃 闭,概 述,由于肾和膀胱气化失司，导致尿量减,少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为,主症的一种病证。,二、历史沿革,1,内经：,【素问,宣明五气篇】：“膀胱不利为癃，不,约为遗溺。”,【素问,标本病传论篇】：“膀胱病，小便闭。”,【灵枢,本输】：“三焦,实则癃闭，虚则遗,溺。”,二、历史沿革,2,东汉：,汉，殇帝刘隆，为了避讳起见，伤寒金匮中无,癃闭病名。只有小便不利和淋证，混淆癃闭和淋,证的基本概念，直至宋元末。,但张仲景对小便不利的辨证施治具有一定参考,价值：,治小便不利因气化不利,-,五苓散，,因水热互结者,-,猪苓汤，,淤血夹热者,-,蒲灰散。,二、历史沿革,3,隋唐,【诸病源候论,小便病诸候】：,“热气大盛”则令 “小便不利”；,“热势极微”故“小便难也”。认为病因为热邪。,巢氏侧重于病因的论述。,【外台秘要】记载外治法：,“盐二升大铛中熬，以布绵裹熨脐下捋之。”,“取盐填满脐中，大作艾炷，炙令热为度良。”,二、历史沿革,3,隋唐,【千金药方】有治小便不通的方剂十三首，并有,导尿术的记载，这是最早的导尿术：“胞囊者，肾,膀胱候也，贮津液并尿。若脏中热病者，胞涩，,小便不通,，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除,尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，,津液大通，便愈。”,二、历史沿革,5,明代,张仲景将淋证和癃闭分开进行辨证论治。,1,、将癃闭病因分为四个方面，火邪结聚小肠膀胱，,败精淤血阻塞水道，气虚而闭，气实而闭。,2,、详述气虚而闭的病理机转。,明代记载了许多外治法：气体导尿，熏洗法（皂角，,葱头，王不留行），盐敷法。,三,、范围,1.,尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。,2.,无尿：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。,膀胱中无尿潴留,癃：点滴而出,闭：点滴皆无,尿潴留,:,膀胱中有尿但排不出,无 尿,:,膀胱中无尿,少尿：,400ml/d,无尿：,50ml/d,病因病机,病 因 病 机,一病因,外感：六淫，疬气,内伤：饮食，劳倦，情志，房劳，病理产物,体质：老年，宿疾，久病，它病，先天不足,病 因 病 机,二病机,1.,膀胱湿热,中焦湿热下注，脏腑湿热内传,膀胱气化不利，三焦决渎失司,小便点滴而下，或尿如细线,或时有时无，甚闭塞不通,膀胱湿热,病 因 病 机,二病机,2.,肺热壅盛,肺失肃降，水道通调不利,下移膀胱，膀胱气化不利,闭阻三焦，三焦决渎失司,邪,热,犯,肺,癃闭,病 因 病 机,二病机,4.,肝郁气滞,上逆犯肺,横逆犯脾,影响三焦,下犯膀胱,肝气,失机,疏郁,泄滞,癃闭,病 因 病 机,二病机,5.,尿路阻塞,淤血、结石，阻塞于内,病 因 病 机,二病机,7.,肾阳虚衰,命气,门化,火无,衰权,膀胱脾胃三焦,癃闭,辨证论治,辨 证 论 治 二,类证鉴别,淋证 癃闭,疼痛,有 无,尿量,日尿量正常 少尿或无尿,主症,频数短涩,欲出未尽 点滴不畅,阻塞不通,脏腑,膀胱肾,与肝脾有关 膀胱,与三焦肺脾肾有关,辨 证 论 治 二,类证鉴别,水肿 癃闭,浮肿,四肢全身浮肿 无水肿,尿量,日尿量减少 少尿或无尿,排尿,排尿欲正常 有尿排不出,或无尿不想排,脏腑,与肺脾肾有关 膀胱,与三焦肺脾肾有关,辨 证 论 治,三治疗原则,以通为要。,分清病位，根据虚实，各施所宜,。,实证,1.,膀胱湿热,主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。,伴随证：小腹胀满，口苦口粘，大便不畅。,苔脉：苔黄腻，脉数。,治则：清热利湿，通利小便。,处方：八正散。,实证,2.,肺热壅盛,主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。,伴随证：咽干，咳嗽，烦渴欲饮，呼吸急促，,大便不畅。,苔脉：苔薄黄，舌红，脉数,治法：清泻肺热，通利水道,处方：清肺饮,实证,3.,湿热毒邪,主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。,伴随证：高热烦渴，汗出不解，头痛胸闷，大便,秘结，或溏薄不畅，甚则神昏谵语，斑,疹衄血。,苔脉：舌红苔黄脉洪数,治法：清热解毒，通利小便。,处方：清瘟败毒饮,实证,4.,肝郁气滞,主证：小便点滴不畅，甚或闭塞不通。,伴随证：情志抑郁，多烦善怒，胁腹胀满。,苔脉：舌红苔薄黄脉弦。,治法：疏通气机，通利小便。,处方：沉香散。,实证,5.,尿道阻滞,主证：小便点滴不畅,甚或不通,有时尿如细线。,伴随证：小腹胀满疼痛。,苔脉：舌紫暗或有瘀斑，脉涩。,治法：行瘀散结，通利水道。,治法：代抵当丸。,虚证,1.,脾气不升,主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而不,得出，排出无力。,伴随证：精神疲乏，食欲不振，小腹坠胀，气短,而语声低微。,苔脉：舌淡苔薄脉细。,治法：升清降浊，化气行水。,处方：补中益气汤合春泽汤。,虚证,2.,肾阳衰惫,主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而不,得出，排出无力。,伴随证：面色,白，,神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝,冷而酸软无力。,苔脉：舌淡苔白，脉沉细无力。,治法：温补肾阳，化气行水。,处方：济生肾气丸,。,其他治法,其它治法,1,针灸疗法：,足三里，中极、三阴交、阴陵泉,。,体虚可灸关元、气海。,2,外敷法：,独头蒜头,1,个，栀子,3,枚，盐少许，捣烂，摊,纸敷脐部，良久可通。,食盐,250g,，炒热，布包熨脐部，冷后可再炒,热敷之。,其它治法,3,取嚏法：消毒棉签向鼻中取嚏，,4,流水诱导法：,5,坐浴法：瓜蒌,30-60,克，煎汤，水温适宜，,坐浴,20,分钟，,6,导尿法：最后一步棋，尽量不用。,注意：掌握适应症。,可联合运用,2-3,法,。,预后转归,预後转归,1,病情 尚轻 较重,脏气 无大伤 损伤,就诊 及时 拖延,治疗 正确 错误,年龄,体质,向好,向恶,预後转归,2,1.,尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，,前列腺增生，外科手术及产后。,2.,无尿 ：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝,肾综合征等。,与原发病有关,预後转归,3,小便不通的重要性,景岳全书,癃闭,：小水不通是为癃闭，此,最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，,外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则,为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。,护理预防,护理预防,1,积极治疗原发病。,2,起居有节，饮食合理，锻炼身体，,调节情绪。,临床病例介绍,癃闭病例,1,汪,，男，,72,岁，,1995,年,8,月。,退休后继续在外发挥余热，宝山某单位任职。,因劳累不慎感冒，发热,38.6,度，自服抗感冒药物，,两天后突然小便闭塞，点滴皆无。诉下腹部胀满,疼痛难忍,晚上急诊，插导尿管，治疗，两,天后拔管，一周后排石,癃闭病例,2,罗晓春，男，,23,岁，,1039,床，,172975,，,2003.8,03.3,感冒后出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白,+,，,入院后诊为肾病综合证，经中药治疗水肿消退后出院。近,来又起面目浮肿及双下肢水肿，再次入院查,24h,尿蛋白,4.8g,，,血浆白蛋白,13.0g,，血肌酐,282.6umlo/L,，,Tch15.6mmol/L,，,TG11.1mmol/L,，诊为肾病综合征,型。於,2003.9.5,上午,9,时行肾穿刺术。穿刺后无排小便，但觉下腹部胀满难受，,热敷，按摩，针灸，直至晚上,10,点,癃闭病例,3,茅,，男，,43,岁，,1995.2,无尿两天伴黄疸。,自延边来沪过春节，住其友南汇家，午餐时生食青鱼胆二枚，一小,时后恶心呕吐，吐出胃内容物，当晚开始发热头痛，不欲进食，中下腹,胀满不适，自觉尿量减少，第二天上午至当地卫生院就诊，予环丙沙星,口服，症情无改善，尿量进一步减少，无食欲，渐渐出现面目黄染，第,三天上午来我院急诊，即收入病房，先予血液透析治疗，再配合激素及,中药。,pE,：可行走，两目明显黄染，双下肢水肿。,主诉：无小便，不欲进食。,治疗：,谢 谢,