服用抗凝药物手术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,服用抗凝药物围手术期病人的护理,泌尿外科一,1,、香豆素衍生物（如华法林，时刻检测抗凝活性,INR,、,PT,。）,2,、肝素（疗程不易过长，预防用,5-7,天，治疗用,7-10,天。）,3,、,LMWH,低分子肝素，（如克赛，速碧林等，引起出血并发症少，一般无需检测抗凝活性。）,4,、抗血小板药（如阿司匹林，潘生宁等。）,常用抗凝药物,抗凝药物治疗指征,1,、房颤（并发充血性心衰，高血压，高龄,75,岁，糖尿病等）,2,、预防和治疗深静脉血栓，预防肺栓塞。预防心梗。,3,、心脏瓣膜置换术后,服用抗凝药物病人围手术期护理,1,、入院时,2,、手术前,3,、手术后,评估手术出血风险，遵医嘱合理用药。,手术前,手术出血风险,高度危险：神经外科手术、复杂眼科手术、复杂心脏手术,中度危险：,腹部手术、泌尿生殖系统手术、,大范围口腔手术、胸科手术、关节置换等。,低度危险：牙科、皮肤科。,评估手术出血风险,低度风险,中度风险,高度风险,继续抗凝治疗,UFH,代替,LMWH,评估血栓风险,？,1,、术后抗凝需考虑出血的风险，术后,24h,首先使用,UFH,或,LMWH,，随后过渡至华法林治疗。,2,、严密观察出血情况（尿液的颜色、量、形状），如有异常，立即汇报医生。,3,、长期卧床病人预防下肢静脉血栓形成。,4,、及时复查凝血功能，根据指标遵医嘱调节抗凝药物剂量。,5,、注意观察注射低分子肝素局部皮肤情况以及有无出血倾向。,手术后,华法林与低分子肝素,?,低分子肝素,抗凝效果呈明显的量效关系，半衰期是 的 倍，活化凝血时间（）和活化部分凝血活酶时间（）不受 的影响。,较少诱发血小板减少症，不易被鱼精蛋白拮抗。皮下注射 具有高生物利用度（接近,100,）。,速碧林注射方法,注射速碧林常见不良反应,1,、血液和淋巴系统：出血倾向相对低，但仍有出血可能；血小板减少症等。,2,、肝胆系统：一过性转氢酶增高。,3,、注射部位小血肿。,研究发现，与标准治疗方案相比，,利伐沙班,的获益风险比更佳。,显著降低了下列复合终点事件的发生率,:,症状性静脉血栓栓塞症（,VTE,）,心血管事件,全因死亡,大出血,利伐沙班未来的适应症,急性适应症,慢性适应症,内科疾病患者的,VTE,预防,(8.000 patients),VTE,治疗及二级预防,(7.500 patients),房颤患者卒中预防,(14.269 patients),急性冠脉综合征的二级预防,(13.500 patients),谢谢欣赏！,