医学--甲亢的治疗必读.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,甲亢的治疗,一般治疗,适当休息,补充足够热量和营养,镇静,甲亢的治疗,抗甲状腺药物治疗,放射性,131,I,治疗,手术治疗,抗甲状腺药物治疗,优点,疗效较肯定,一般不引起永久性甲减,方便、经济、安全,缺点,疗程长,12,年,停药后复发率高,肝损害或粒细胞缺乏症,适应证,病情轻，甲状腺轻、中度肿大,20,岁以下青少年、儿童、老年患者,妊娠妇女,术前准备,甲状腺次全切除术后复发而不宜用,131,I,治疗者,辅助放射性,131,I,治疗,剂量及疗程,PTU MM,初治,（,1,3,月）,300,450mg/d 30,40mg/d,减药,（,2,3,月）,50,100mg/d 5,10mg/d,症状、体重、心率、,TH,，,BMR 1%,减量 每,2,4W/,次,5mg/,次,随访临床表现、基础心率、体重、白细胞,T4,、,TSH,维持,（,1.5,2,年）,50,100mg/d 5,10mg/d,注意事项,避免间断服药,感染、精神因素 酌增 维持,定期随访,症状消失、甲状腺明显缩小、血管杂音消失,TSH,受体抗体消失、,T3,、,T4,、,TSH,正常、,T3,抑制试验、,TRH,兴奋试验正常、,辅助药物治疗,beta,阻滞剂 头,1,2,月,10,20mg tid,改善症状,T4 T3,甲状腺干制剂片,0.03,0.06g,甲状腺素,50,100ug,减药阶段,稳定下丘脑垂体甲状腺轴,避免甲状腺肿和突眼加重,复方碘口服溶液 术前准备 甲状腺危象,放射性,131,I,治疗,摄取和浓集碘,Beta,射线对甲状腺的毁损效应,抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成,简便、安全、疗效明显,禁忌证,妊娠、哺乳期妇女,年龄在,25,岁以下,严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核,外周血,WBC310,9,或,N120/,分、,T3,、,T4,抗甲状腺药物、普萘洛尔,服药至用,131,I,前,2,3W,吸,131,I,率测定,半年后未缓解，控制症状，第二次治疗,重复治疗间隔,6,个月以上或更长,疗效和并发症,疗效,90,以上,3,4W,出现,症状减轻、甲状腺缩小、体重增加,3,4,月,60,以上治愈,并发症,甲状腺功能减退,TH,替代,放射性甲状腺炎,糖皮质激素,突眼的变化,适应证,中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，不愿长期服药,甲状腺巨大，压迫症状,胸骨后甲状腺肿伴甲亢,结节性甲状腺肿伴甲亢,禁忌证,较重或发展较快的浸润性突眼,合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术,妊娠早期（,3,月前）及晚期（,6,月后）,轻症可用药物治疗者,术前准备,抗甲状腺药物控制症状,HR80/,分，,T3,、,T4,正常,复方碘溶液,3,5,滴,Tid,数日,10,滴,/,次,2W,普萘洛尔 术前一周,40mg q6h/q8h,普萘洛尔碘剂,并发症,创口出血，呼吸道梗阻 气管切开,局部伤口感染,喉返神经或喉上神经损伤,甲状腺功能减退,甲状旁腺功能减退,突眼加剧,诱 因,应激状态 感染、手术、放射性碘治疗,严重躯体疾病,CHF,、低血糖、败血症等,口服过量,TH,制剂,严重精神创伤,手术中过度挤压甲状腺,临床表现,早期 原有症状加剧、中等发热、体重,锐减、恶心、呕吐,高热（,39,。,C,），心率快（,140,240/,分）,烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹泻、谵妄昏迷,高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱,T3,，,TSH,，,WBC,，,N,预防措施,避免精神刺激,预防和尽快控制感染,不任意停药,手术或放射性核素碘治疗前，做好准备工作,抑制,TH,的合成和释放,PTU 600mg,（,MM 60mg,）,po/,胃管,PTU 200mg,（,MM 20mg,）,po Tid,缓解,1,2h,复方碘,30,60,滴,5,10,滴,/6h-8h,碘化钠,0.5,1.0,10,GWS 500ml 12,24h,减量,3,7,天,T4 T3,、,T3,与细胞受体结合,PTU,碘剂,Beta,阻滞剂,普萘洛尔,30,50mg q6h/q8h,糖皮质激素,氢化可的松,100mg+5%-10%GWS ivgtt,q6-8h,支持对症治疗,监护心、肾、脑功能,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,补充葡萄糖、热量、多种维生素,对症治疗,吸氧,防止感染,降温 物理降温、解热药（避免,NSAID,）,浸润性突眼的防治,保护眼睛,有色眼镜、抗生素眼膏、纱布、眼罩，,防治结膜炎、角膜炎，,高枕卧位、限盐、利尿，缝合上下睑,免疫抑制剂及非特异性抗炎药物,手术或球后放射治疗,抗甲状腺药物 高代谢症候群,L-T4 50,100ug,干甲状腺,60,120mg,奥曲肽 抑制球后组织增生,妊娠期甲亢的治疗,禁用放射性碘治疗,抗甲状腺药物,PTU,最小有效剂量控制 维持量,甲状腺功能稍高于正常,不宜哺乳,普萘洛尔 慎用（子宫持续收缩）,不宜手术,4,6,月,胫前粘液性水肿,对称性，稍高出皮面，增厚、变粗,和正常皮肤分界清楚,一般无自觉症状 瘙痒或微痛性色素沉着,暗红色或棕红色，表面稍发亮，皮薄而紧张,脱屑,胫前 手足背及头面部,感染,甲状腺指端粗厚指 杵状指和骨关节病 远端,治 疗,不需特殊治疗,局部涂糖（盐）皮质激素霜,继发感染,局部湿敷和抗生素,免疫抑制疗法,环磷酰胺、,CB,1348,数月，,0.5,1,年,谢 谢,