胰腺癌的教学查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胰腺癌的教学查房,案例,案例,主要的阳性检查结果,什么是,胰腺癌,？,胰腺癌有,哪些症状,？,治疗,胰腺癌的方法？,我们怎么样去,护理胰腺癌,的病人？,胰腺癌,定义,1,病因,2,临床表现,3,治疗,4,护理措施,5,辅助检查,6,4,胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，,分为胰头、胰体和胰尾，,胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；,胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。,定义,是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高、发展快、预后差。,消化系统常见的恶性肿瘤，好发于,40,岁以上的人群，男性高于女性；,被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。其中胰头癌占（,70%80%,）。,病理,胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌,.90%,的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。,临床表现,辅助检查,实验室检查,1,血清生化检查,：继发胆道梗阻或出现肝转移时，常出现血清,胆红素升高，以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶和转氨酶多有升高；,空腹或餐后血糖升高或糖耐量异常；,血尿淀粉酶一过性升高。,2,免疫学检查,诊断胰腺癌常用的肿瘤标志物有：,CEA,（癌胚抗原）,、胰胚抗原（POA)、胰腺癌特异抗原(PaA)、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖,链,抗原（CA19-9）。其中CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。,影像学检查,B超检查,为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法,，可发现可显示胆、胰管扩张,。,CT,检查,CT扫描可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血,管的,关系，目前CT已成为诊断胰腺癌的主要方法。CT诊断胰腺癌的准确率可达98%。,影像学检查,磁共振成像（MRI）,显示胰腺肿块效果较,CT,更好，诊断胰腺癌敏感性和特异性较高,。,内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）,可显示胆管或胰管狭窄或扩张，并能进行活检；同时还可经内,镜下放置鼻胆管或内支架引流,。,细胞学检查,做,ERCP,时收集胰液查找癌细胞，以及在,B,超或,CT,引导下经皮细针穿刺胰腺病变组织行细胞学检查，是很有价值的诊断方法。,治疗,治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。,放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。,1,、手术治疗,2,、放化疗治疗,外科手术治疗,胰头十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy，PD),保留幽门的胰十二指肠切除术 (pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD),全胰切除术(total pancreatectomy，TP),扩大的胰头癌根治术(extendedpancreatoduodenectomy,EPD）,姑息性治疗,对不能手术切除的胰腺癌，可行,肝,-,肠内引流术,或经内镜放入支架，以解除黄疸，伴有十二指肠梗阻者可做胃,-,空肠吻合术，以保证消化道通畅；对不能切除者还可做区域性借助治疗。,胰腺癌的护理措施,3,改善营养状态,：监测相关营养指标，如血清蛋白水平、皮肤弹性、体重等。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。,营养不良者可经肠内和肠外途径改善病人营养状况。,4,改善肝功能,：遵医嘱予保肝药、复合维生素,B,等；静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。有黄疸者，静脉输注维生素,K1,改善凝血功能。,胰腺癌的护理措施,5,肠道准备,：术前,3,日开始口服抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染；术前,2,日予流质饮食；术前晚清洁灌肠，减少术后腹胀及并发症的发生。,6,其他措施,：血糖异常者 通过调节饮食和注射胰岛素控制血糖。有胆道梗阻并继发感染者，遵医嘱予抗生素控制感染,胰腺癌的护理措施,（二）术后护理,1,观察病情,：密切观察生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，准确记录,24,小时出入液量，必要时监测,CVP,及每小时尿量。,2,营养支持,：术后早期禁食，禁食期间进行肠外营养支持，维持水电解质平衡，必要时输注人血清蛋白。拔除胃管后予以流质半流质饮食，逐渐过度至正常饮食。术后因胰外分泌功能减退，易发生消化功能不良、腹泻等，应根据胰腺功能予消化酶制剂或止泻药。,胰腺癌的护理措施,预防肺部感染，严格执行无菌操作技术。形成腹腔脓肿者，可在,B,超引导下做脓肿穿刺置管引流术。,胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡的最主要原因。,动态监测血糖水平，控制血糖，出现低血糖者适当补充葡萄糖。,15,床病人的护理问题,健康指导,胰腺炎与胰腺癌的区别,胰腺炎,胰腺癌,概述,多见于青壮年，女性高于男性,好发于,40,岁以上人群，男性高于女性,病因,（明确）,1,胆道系统疾病,2,胰管阻塞,3,酗酒,4,暴饮暴食,（不明确）,1,吸烟,2,饮酒,3,糖尿病,4,慢性胰腺炎,临床表现,1,腹痛,2,恶心、呕吐,3,发热,4,水电解质紊乱,5,低血压和休克,1,腹痛,2,梗阻性黄疸,3,体重下降,4,血糖升高,治疗方法,保守治疗为主（禁食、抗感染、抗休克、营养支持、抑酶抑酸等）,1,手术治疗,2,放化疗,3,姑息性手术治疗,参考文献,外科护理学第五版,谢谢聆听,外科手术治疗,胰头十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy，PD),目前胰腺癌切除的基本术式。切除,范围,包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，清除相关淋巴结，并将胰、胆和胃与空肠重建。,案例,