无菌性脑膜炎.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无菌性脑膜炎,（,aseptic meningitis,AM),年发病率约,(1127)/10,万,是细菌培养阴性的特殊脑膜炎,定义,确实无细菌，如病毒感染,细菌培养周期长或很难培养，如结核杆菌，涂片反而比培养阳性率高,细菌被抗生素抑制，培养不出，容易误诊为,AM,特殊病原体，只能通过抗体检测才能确定的，如梅毒,定义,伴有发热,的脑膜炎症,无论在显微镜下或培养都不能发现细菌,婴幼儿,：,A,组或,B,组柯萨奇病毒，埃可病毒,年长儿和成人,：主要是其他肠道病毒,年发病率约,(1127)/10,万,病因,病毒性脑膜炎,viral meningitis,定义,各种病毒引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症临床综合征，是临床最常见的无菌性脑膜炎,病因,其它：流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒、流感病毒,临床特征,发热,体温可高达,头痛,常见,一般较严重，常伴畏光、眼球运动疼痛,脑膜刺激征,颈强直或脊柱前屈,克尼格征、布鲁斯基征可缺如,脑实质受损体征,通常较轻或短暂,偶见面神经麻痹、马尾综合征及感觉性神经病等,临床特征,特定病毒感染的特征性临床表现,检查,若,MNC 1000,10,6,/L,应怀疑淋巴细胞脉络丛脑膜炎（,LCM),可能,病毒分离,组织培养,技术限制耗时过长难以广泛应用,PCR,高敏感性及特异性,脑脊液,压力正常或稍高,细胞数增多，,淋巴细胞,为主,蛋白稍高，轻症可正常,糖含量正常,鉴别诊断,病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎的脑脊液鉴别,病毒性脑膜炎与其它可导致软脑膜,无菌,性,反应的疾病鉴别,脑膜炎,压力外观,mmH,2,O,WBC,计数,10,6,/L,蛋白含量,g/L,糖含量,mmol/L,氯化物,mmol/L,其它,病毒性,正常或稍高，无色透明,正常或轻度升高，,10-500,，偶可达,1000,，混合反应出现早，消失快，常以淋巴细胞为主,多,1,正常或稍有降低,大多正常,组织培养（,+,），细菌培养（,-,），涂片（,-,）,结核性,压力增高,200-400,，毛玻璃样,多在,25-100,，少数有,500,，早期以中性粒细胞为主，中后期以淋巴细胞为主,多在,1-2,，如有梗阻可更高,晚期降低，可低于,2.75,明显降低,涂片可（,+,），培养或接种阳性率低,化脓性,压力增高,200-400,，混浊,可高达,1000-2000,，早期以中性粒细胞为主（,90%,以上），中期单核吞噬细胞增多，晚期以激活型单核、吞噬细胞为主,1-5,，高者,10,极低或消失,大多正常,涂片或培养（,+,）,鉴别诊断,鉴别诊断,邻近脑膜的局限性细菌感染,抗生素可抑制细菌性脑膜炎，使脑脊液以单核细胞为主，糖接近正常，不能检出病原微生物。,注意,鼻窦炎,乳突炎,硬膜外,硬膜下,AM,脑脊,液表现,扩展至,引起,鉴别诊断,脑膜特殊感染或感染伴随疾病,急性梅毒性脑膜炎：可 有或无症状，表现,AM,临床及,CSF,特点,结核性脑膜炎：初期偶可表现良性,AM,，由于染色涂片很难发现结核杆菌，细菌培养需数周时间，可延迟诊断,因微生物数量很少，涂片未能发现,罕见，常限于中东，可表现急性脑膜炎或脑膜脑炎，脑脊液所见同,AM,，布鲁杆菌很难从血或,CSF,培养，依赖特异性抗体,可伴发淋巴细胞性脑膜炎,神经,Lyme,病：可引起,AM,或脑膜脑炎，咬伤部位出现亮红色环状皮损,猩红热或链球菌性咽炎：可出现,AM,，但极少有脑膜炎体征和,CSF,淋巴细胞增多，亦见于亚急性细菌性心内膜炎,鉴别诊断,软脑膜肿瘤浸润,鉴别诊断,肉芽肿、结节病、,Behcet,病、结节性脉管炎和肉芽,肿性血管炎,Behcet,病,治疗,阿昔洛韦（无环鸟苷），每次,5,10mg/kg,，每,8,小时,1,次。或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），每次,5mg/kg,，每,12,小时,1,次。两种药物均需连用,10,14,天，静脉滴注给药,惊厥发作,精神行为异常,呼吸困难,吞咽障碍,抽搐,文献复习,药学进展2010,34(11),良性复发性脑膜炎,Mollarets meningitis,MM,病因及发病机制,感染或自身免疫反应,HSV,与,MM,发病及再发有相关性,皮样囊肿,CSF,中扩增出,HSV,特异,DNA,临床特征,短期反复发作脑膜炎,与无症状间歇期交替,起病突然，数小时达高峰,2-7,日消退，不留后遗症,发病年龄,5-60,岁，,无性别差异,治疗,曾报道用普鲁卡因静脉注射，以及用秋水仙素等可减少,MM,患者发作频率及严重程度,合理抗病毒治疗，可缩短病程、改善预后，但能否减少或终止复发尚待长期观察,治疗,Mollaret,复发性脑膜炎,Mollaret,复发性脑膜炎,程书文,周培志,杨章超,等,.,良性复发性无菌性脑膜炎,1,例报告并文献复习,J.,中风与神经疾病杂志,2010,127(7),654-655.,