神经外科重症患者肠内营养体会.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科重症患者肠内营养体会,神经外科重症患者,1,1.外源性能量（食物）摄入量明显减少,2.代谢亢进，能量消耗显著提高,营养不良,2,1.胃酸分泌增加,2.胃粘屏障功能损伤,消化道出血,营养不良,免疫功能低下,伤口愈合,中枢神经的修复,和功能代偿,死亡率和致残率上升,营养不良,预防营养不良,能量补充,能量需要量,2.间接测定法(ASPEN recommend),根据糖、脂肪、蛋白质三种营养物质的呼吸商（产生CO2ml数/消耗O2ml数）的不同，通过计算每日尿素氮排出量、耗氧量和产CO2量间接计算日能量消耗量。,1.直接测热法（direct calormetry）,测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是 能量代谢率。如果在测定时间内做外功，应将外功（机械功）折算为热 量一并计入,.,REE=(3.94VO,2,+1.1VCO,2,)1.44-2.17UUN,Weir公式,ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force.,J Parenter Enteral Nutr,2002,26(1 Suppl):1,Day 1:10-15 Kcal/kg/day,Day 2-4:15-20Kcal/Kg/day,Day5:20-25 Kcal/Kg/day,体重估算法,过程循序渐进,：,能量需要量,Crit Care Med.2008;36:1762-1767,最终目标供给量：,25-35kcal/kg/day,能量需要量,Crit Care Med.2008;36:1762-1767,碳水化合物（葡萄糖）（4kcal/g)每天需要量100g（125g/d）。,葡萄糖输注速度5mg/kg/min(70kg成人使用标TPN100ml/h),脂肪(9kcal/g)重症病人每天需要量1-1.5g/kg/day,营养底物的计算,（一）糖、脂肪需要量,轻症患者糖脂比=7:36:4。,重症急性应激期患者糖脂比=5:5。,（二）蛋白质需要量,正常成人每日蛋白质基础需要量0.8-,1.0g/kg，,疾病状态下机体对氮的需求增加，每天应需要1.2-2.0g,蛋白质/实际体重/day。,非蛋白质热卡(kcal)与氮量(g)的比例一,般保持在100-150:1。,蛋白质与氮的换算：6.25:1,临床常用三大营养素需要量计算步骤,步骤一：根据患者体重、疾病状态计算每日所需非蛋白热卡。,步骤二：根据患者的疾病状态相应的糖脂比，计算每日所需糖和脂肪需要量。,步骤三：根据患者的疾病状态相应的热氮比，计算每日所需的氮量及蛋白质需要量,。,电解质,肠内给予量,肠外给予量,水,20-40ml/kg/d,2040ml/kg/d,钠,500mg(22mmol/kg),1-2mmol/kg,钾,2g-4g(51-102mmol/kg),1-2mmol/kg,氯,750mg(21mmol/kg),满足维持酸碱平衡的量,钙,1200mg(30mmol/kg),5-7.5umol/kg,镁,420mg(17mmol/kg),4-10umol/kg,磷,700mg(23mmol/kg),20-40umol/kg,微量元素,肠内给予量,肠外给予量,铬,30ug,1015ug,铜,0.9mg,0.30.5mg,氟,4mg,无确切标准,碘,150ug,无确切标准,铁,18mg,不需常规添加,锰,2.3mg,60100ug,钼,45ug,不需常规添加,硒,55ug,2060ug,锌,11mg,2.55mg,每日微生素需要量,每日微生素需要量,维生素,肠内给予量,肠外给予量,维生素B1,1.2mg,3mg,维生素B2,1.3mg,3.6mg,烟酸,16mg,40mg,叶酸,400ug,400ug,泛酸,5mg,15mg,维生素B6,1.7mg,4mg,维生素B12,2.4ug,5ug,生物素,30ug,60ug,胆硷,550mg,无标准,维生素C,90mg,100mg,维生素A,900ug,1000ug,维生素D,15ug,5ug,维生素E,15ug,10mg,维生素K,120ug,1mg,重症病人进行营养支持的目标：,通过合理营养供给影响重症病人预后，以,及如何发挥营养素的药理作用，如降低应激,代谢反应、防止细胞氧化损伤以及调节免疫,状态。,重症病人“,营养支持,”的概念正在向“,营养,治疗,”转变。,Intensive Care Med 2008;34:1980-1990,JPEN.2010,静脉营养,(肠外营养),营养治疗的途径,肠内营养,肠内营养的优点,减少肠源性感染的发生,2,降低住院费用,3,营养均衡，不易导致血糖升高,1,肠内营养的启动及时机选择,对于不能经口正常摄食的神经外科患者，只要胃肠功能允许，可启动肠内营养,启动时间应该尽早，一般在伤后24-72小时,肠内营养短期内(小于4周)，首选鼻胃管肠内营养；不能耐受、反流和误吸高风险患者选择鼻肠管；长期肠内营养患者，可选择胃造漏术喂养。,肠内营养一般选用系惯疗法,什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）,首先提供,短肽型,肠内营养制剂（当肠内营养耐 受 困难时，可加上部分胃肠外营养剂）,逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含,多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维),的整蛋白型肠内营养,中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006,肠内营养禁忌症,1.短肠综合症：空肠1m、回肠1.5m，且没有回盲瓣.,2.胃肠道的机械性梗阻。,3.持久的肠麻痹。,4.严重腹泻。,5.难治性呕吐。,6.严重小肠结肠炎。,肠内营养常见并发症,1.腹泻,2.反流，误吸,3.上消化道出血,4.腹胀，胃潴留,5.堵管,肠内营养注意事项,1.肠内营养时，床头抬高至少30，可减少误吸率,2.肠道营养速度应先慢后快，从间断到持续，最好用输液泵控制滴数。,3.每4小时用少量温开水冲洗管道，以防堵管，每次给药前后均需要温开水冲洗管道,常用温开水为30ml。,4.每天定期观察患者腹部情况。,无,病人能经口进食吗?,胃肠是否有功能？,消化吸收功能是否正常？,需要限制水的摄入？,标准配方,肠外营养,经口进食(能摄入80以上的营养),短肽制剂,高热卡配方,是,否,整蛋白配方,有,是,否,是,否,肠内营养决策流程图,谢谢！,