肝、胆、胰营养治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝、胆、胰营养治疗,脂肪肝的营养治疗,脂肪肝系中性脂肪,主要是甘油三酯在肝内蓄积过多所致。脂类在肝内蓄积超过肝重的,5%,或,50%,以上的肝实质脂肪化称为脂肪肝。脂肪肝的发病率在,10%左右,。,二、脂肪肝的临床特点：,表现不一，食欲不振、恶心、乏力、食后上腹饱胀等。近50%的患者有维生素缺乏症状；,三、脂肪肝的诊断：,B超+血脂+症状,四、脂肪肝与营养,1 营养过剩与脂肪肝,2 膳食因素与脂肪肝,2,.,1 高脂膳食与脂肪肝,2,.,2 高糖膳食与脂肪肝,2,.,3 蛋白质及氨基酸与脂肪肝,2,.,4 微量营养素与脂肪肝,3 酒精与脂肪肝或肝损害,五、脂肪肝的营养治疗,饮食与脂肪肝关系密切。科学饮食是脂肪肝治疗的重要环节,严格控制饮食,实为治愈脂肪肝的理想良方。,1、控制总能量：,每日热能供给宜104.6146.4 kJ(25 35 kcal)/kg,保持理想体重。能量来源脂肪不超过总能量的20%25%,碳水化合物占55%60%。食物品种宜多样化。,3、维生素及矿物质和膳食纤维：,丰富的维生素及矿物质供给可有助于维持患者的正常代谢,加速肝细胞修复,帮助患者康复。膳食纤维可减少胆固醇的形成,减少脂肪和糖的摄入及吸收,从而起到降低血脂、血糖的作用。,5、选择适宜的烹饪方法,烹饪方式多采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方式。限制食用动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼子、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼等高胆固醇食物。,7、增强运动,坚持必要的体育锻炼,增加能量的消耗可在医生指导下进行适当运动,选择以有氧代谢为主的运动项目,如游泳、慢跑(120步/min)、骑车等。,六、食物选择,1、宜用食物 各种米、面、粗杂粮（小米、高粱米、燕麦片、燕麦米、荞麦米、荞麦面、玉米），各种新鲜蔬菜、水果、食用菌、海藻类、鱼、虾、脱脂鲜牛奶、精瘦肉、豆类及其制品等。,2、忌用食物,含高脂肪煎炸食物、动物油脂等。,3、控制食物,精制糖、各种甜点心、巧克力、高胆固醇食物（动物肝脏、脑、肾、蛋黄、鱼子、蟹黄、肥肉等）。,七、举 例,某患者,男,53 岁,私营企业主,因右上腹胀痛6个月就诊。患者6个月前出现右上腹胀痛,饭后和活动后明显加重,同时伴有食欲减退、恶心、乏力等。该患者平时进食不规律,喜食油腻食物,因工作原因基本每天喝葡萄酒或白酒,运动量少。,查体:,身高175 cm,体重80 kg,肝轻度肿大。,B超:,提示脂肪肝,胆囊未发现异常。,实验室检查:,谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度增高。肾功能正常。血三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白略高,高密度脂蛋白降低。空腹血糖:5.6 mmol/L。,根据标准体重计算出全日总能量,BMI=26.1,标准体重:175 cm-105=70 kg,总能量:70 kg 25 kcalkg-1 d-1,=1750 kcal/d,碳水化合物:,1750 kcal 60%=1050kcal,1050 kcal 4g 262.5 g,蛋白质:,70 kg 1.4 g/kg=98 g,98g 4 kcal/g=392 kcal,脂 肪:,1750-(1050+392)=308kcal,308 kcal 9 kcal/g 34.2 g,七、建议食谱,早餐：脱脂鲜牛奶250克,馒头（面粉 75克）,炝芹菜腐竹,（芹菜200克 水发腐竹75克）,加餐：苹果200克,午餐：大麦米饭（大米75克 大麦米25克）,黑木耳蒸瘦肉,（水发木耳200克 瘦肉100克）,扒冬瓜条（冬瓜250克）,晚餐：小米粥（小米25克）,馒头（面粉75克）,炝虾仁（鲜虾仁100克）,炒素什锦,（黄瓜100克 笋丁100克 胡萝卜50克）,全天烹调用油20克，精盐4克。,以上食物提供：,能量7603千焦，蛋白质83克。,慢性胆囊炎通常是急性胆囊炎反复发作的结果，急性感染发作不严重或经治疗后消退，留有部分胆囊黏膜损坏，继而囊壁纤维增生和肥厚；或因胆囊结石堵塞胆囊颈或胆囊管，致使胆汁排空不畅；也可因浓缩胆汁和胆石本身刺激胆囊膜而引起的慢性炎症反应，7095%的患者合并胆结石。,临床表现常不典型，,多数患者常有右上腹疼痛，以钝痛者居多。经常在进食后2小时左右发生，特别在进食油腻性食物尤为明显，有饭后饱闷感。有的患者有胃灼热、嗳气、泛酸及腹胀等消化不良症状；有的患者曾有胆绞痛病史，急性发作时常有腹绞痛、发热，偶见黄疸。,超声或CT显示胆囊壁增厚，呈强回声，可见三层结构像，多数见有结石像。慢性胆囊炎的实验室检查无特殊临床意义，急性发作时呈急性胆囊炎的改变。,1.进食时间要有规律，一日35餐，采取少量多餐的原则。,2.控制脂肪的摄入，含脂肪多的食物可促使胆囊收缩，加重疼痛。每日脂肪量少于20克，症状减轻可增加到40克，症状消失至痊愈可达到50克。严格控制动物油。,3.适量的优质蛋白质，蛋白质摄入多会增加胆汁的分泌，而摄入不足会影响胆道组织的修复，因此，应适量供给高生物价低脂肪的食物如鱼、虾、瘦肉、蛋清、脱脂牛奶、豆制品等，每日供给蛋白质5070克为宜。,4.碳水化合物要充足，多供给复合碳水化合物，如五谷杂粮；适当限制单糖，如葡萄糖、果糖等。,5.多进食纤维素丰富的食物。食物纤维能增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，降低血脂，使胆固醇代谢正常。食物纤维不但有利胆作用，还能刺激肠蠕动，有利通便，促进肠内产生的有害物质尽快排出，防止胆囊炎再次发作。,6.少食辛辣调味料，禁饮酒；可大量饮水，烹调要做到少油清淡，食物要烹制软烂、易消化。,7.,供给丰富的维生素，维生素,A,具有防治胆石症的作用，有助于胆管上皮的生长和保持完整性，促进病变的胆道的修复，合理补充维生素,A,，对肝及胆道疾病的恢复有利。其他如维生素,C,、维生素,E,、维生素,B,族也应充分供给。,二食物的选择,1.可用食物 慢性胆囊炎在急性发作时，营养治疗原则和食物的选择及食谱均要参考急性胆囊炎的具体内容。在稳定期，根据营养治疗原则，食物的选择可以多样化，各类食物均可选择，但要注意摄入量。,2.,不用或少用的食物,油炸主食（油条、油饼、油炒饭、油炸糕等）、肥鸭、鱼子、肥猪、牛、羊肉，黄油及猪油、牛油、鸡油，禁食含胆固醇高的动物脑、动物内脏以及刺激性强的调味品如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等，少吃易产气的食物，如洋葱、蒜苗、黄豆、萝卜等，每周不超过,3,个整蛋。,某患者,女,45 岁,干部,因右上腹痛伴恶心、呕吐6 h入院。患者于入院前晚进食油腻,饮红酒2两(100 g),午夜突感右上腹剧烈绞痛,阵发性,疼痛向右肩背放射,伴恶心、呕吐,为胃内容物。患者1996 年B 超曾怀疑有“胆囊炎”,未做过任何检查,平时进食油腻、饮酒后无胆囊炎发作。,查体:身高165 cm,体重65 kg,T38.5,P 90次/min,Bp 130/85 mm Hg。急性痛苦面容,神志清,皮肤、巩膜轻度黄染,心率90次/min,律齐,两肺听诊无异常,腹平坦,右上腹压痛(+),轻度肌紧张,Murphy征(+),肝、脾肋下未及,肝区叩痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。,B 超:胆囊增大,壁厚,胆囊内结石;胆总管内径112 cm,可疑扩张,未见结石影。,三建议食谱,早餐：脱脂牛奶250克,馒头（面粉75克）,糖拌西红柿,（西红柿100克 白糖10克）,加餐：水果200克,午餐：软米饭（大米125克）。,滑炒里脊青椒,（里脊肉50克 青椒150克）,南瓜汤（南瓜75克）,晚餐：粥（大米25克）,花卷（面粉50克）,干豆腐炒青菜,（干豆腐50克 青菜150克）,全天烹调用油20克，精盐5克。,以上食谱提供：,能量,6 897,千焦，蛋白质,51,克，,脂肪,27,克。,慢性胰腺炎营养治疗,慢性胰腺炎,是指胰腺实质的反复性或持续性炎症，胰腺体有部分或广泛纤维化或钙化，腺胞萎缩，胰导管内结石形成，假囊肿形成，有不同程度的胰腺外内分泌功能障碍。,慢性胰腺炎的病因,是急性胰腺炎反复发作或由慢性胰管梗阻和慢性酒精中毒引起。,临床表现,为消化不良症状，如腹痛、腹胀、腹泻、腹部包块，可有消瘦、黄疸、糖尿病等症状。,一营养治疗原则,慢性胰腺炎的营养治疗是非常重要的。在营养治疗过程中，要遵循以下原则。,1.在急性发作时禁食。待病情缓解后，可给予高碳水化合物、低脂少渣半流质饮食，每天饮食可参考急性胰腺炎食谱。,2.,适量供给蛋白质，每日以,50,70,克为宜（大约为每千克理想体重,1,克）。蛋白质的供给量要逐渐增加。,3.碳水化合物要充足，随着疾病的恢复，主食应根据阶段逐渐从较稀的流质饮食过渡到半流质饮食、软食、普食。,4.,脂肪的摄入量要控制，每天,30,克，逐渐过渡到每天,40,50,克。脂肪的来源包括烹调用油、食物中的脂肪。,5.饮食要富含维生素，多选用富含维生素A、维生素B族和维生素C的食物。,6.食物宜烹制得软、烂、易消化，清淡、无刺激性。,二食物的选择,1.,流质饮食时期,症状严重时应禁食、禁水，进行非经口进食的营养补充。症状稍缓解，经口进食最先摄取的是水分。从少量的水、稀的淡茶开始，到,5%,10%,的糖水。继之，给予脂肪及纤维含量极少的流质饮食如米汤、藕粉、蔬菜汁、水果汁等。,饮食的温度要适中，不要过凉、过热；口味要清淡；一次30毫升过渡到50100毫升的量，每日分数次，慢慢饮用。避免选用咖啡、浓茶、碳酸饮料，以免刺激胃液和胰液的分泌。,2.,半流质饮食时期,疼痛缓解、急性炎症消退、病情开始好转时，应逐渐改变饮食的量和质。这个时期可增加少量脂肪和纤维含量少的、几乎不含脂肪的蛋白质性食物如脱脂奶、蛋清等。,可以选用藕汁、稀米汤、胡萝卜汁、切碎的蔬菜叶、苹果加糖煮熟后的汁，含脂肪低的鱼如鳕鱼、比目鱼、松鱼等，每次还可少用牛腿肉、鸡脯肉，豆类可用豆腐、豆腐脑。应观察症状和进食时的状况，逐渐推进饮食。要注意食品的烹调方法的变化。害怕复发、进食量少，易导致低蛋白状态。因此，应注意充分摄入蛋白质、维生素和矿物质，促进胰腺的恢复。,3.软食时期 在无症状的稳定时期，仍然要遵循饮食治疗原则。这一时期可供选择的食品种类和饮食摄入量要有所增加。以谷类食物、薯类、糖类等易消化的碳水化合物食物为主。烹调方法易选择蒸、炖、焖、烩、熘等。,如可食用软米饭、馒头、粥类、面条、馄饨、发糕、瘦肉丸、肉末、清蒸鱼、清炖鱼、烩鸡丝、蒸蛋等；蔬菜可选胡萝卜、南瓜、冬瓜、菜花、土豆等。豆类可选用豆浆、豆腐、豆腐脑。水果可选煮苹果、煮桃、水果罐头、香蕉等。不宜用油炸食品、粗纤维较多的芹菜、韭菜、生萝卜、洋葱、辣椒、糙米、硬米饭、整粒豆和硬果类，浓烈调味品如咖喱粉、芥末等。,4.普食时期 症状完全消失，由软食可过渡到普食。普食要做到营养充分，每日饮食中能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和无机盐等营养素要达到每日膳食供给量标准。,要达到合理营养，平衡膳食，烹调方法多样化，提高患者的食欲。但要注意不可暴饮暴食，禁忌饮烈性酒，少吃油炸食品、油腻食品。饮食要有规律，以免复发。,三慢性胰腺炎食谱举例,1慢性胰腺炎半流质饮食（1）,早餐：脱脂奶200克 白糖10克,稠粥（大米50克）,加餐：煮苹果水（苹果100克）,午餐：鸡丝龙须面,（鸡脯肉25克 龙须面75克）,加餐：冲藕粉（藕粉25克 白糖5克）,晚餐：稠粥（大米75克）,虾仁蒸蛋清羹,（虾仁25克 鸡蛋2个取清）,加餐：果汁水（水果100克）,全天精盐4克。,以上食谱提供：能量4 781.1千焦，蛋白质46.3克，脂肪3.7克。,2慢性胰腺炎半流质饮食（2）,早餐：大米粥（大米25克）,馒头（面粉50克）,熘豆腐（豆腐100克）,加餐：水果罐头100克,午餐：馄饨100克（面粉100克 瘦肉25克）,土豆胡萝卜泥,（土豆150克 胡萝卜50克）,加餐：冲藕粉25克 白糖10克,3慢性胰腺炎半流质食谱（3）,早餐：甜豆浆200克 面包75克,加餐：鲜水果汁100克,午餐：鸡肉胡萝卜粥,（鸡脯肉25克 大米50克）,馒头（面粉50克）,土豆番茄汤,（土豆50克 番茄25克 洋葱25克）,加餐：酸奶150克 甜点心25克,晚餐：面片汤,（面粉75克 西红柿50克）,加餐：银耳红枣羹,（银耳30克 红枣100克）,全天烹调用油5克，精盐4克。,以上食谱提供：,能量,7 002.3,千焦，蛋白质,51.8,克，脂肪,15.3,克。,4慢性胰腺炎软食一周食谱,早餐：粥（大米50克）,馒头（面粉50克）,腐乳10克,加餐：冲藕粉（藕粉30克 白糖10克）,午餐：米饭（大米100克）,烤鳕鱼（鳕鱼200克）,炒瓜片（黄瓜100克）,晚餐：挂面卧果,（面条100克 鸡蛋60克）,小白菜炖豆腐,（小白菜150克 豆腐50克）,全天烹调用油10克，精盐5克,以上食谱提供：能量,6 700.5,千焦，,蛋白质,57.9,克，脂肪,21.7,克。,4慢性胰腺炎软食食谱,早餐：粥（大米50克）腐乳10克,馒头（面粉50克）,加餐：冲藕粉（藕粉30克 白糖10克）,午餐：米饭（大米100克）,烤鳕鱼（鳕鱼200克）,炒瓜片（黄瓜100克）,晚餐：挂面卧果,（面条100克 鸡蛋60克）,小白菜炖豆腐,（小白菜150克 豆腐50克）,全天烹调用油10克，精盐5克,以上食谱提供：能量：,6 700.5,千焦，,蛋白质,57.9,克，脂肪,21.7,克。,谢谢！,