慢性肾脏病血糖管理-培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾功能不全患者血糖管理的特殊要求,CKD,按,GFR,分类,GFR,分类,GFR,（,ml/min/1.73m,2,）,解 释,G1,90,正常或增高,G2,60,89,轻度减退（相对年轻成人）,G3a,45,59,轻度到中度减退,G3b,30,44,中度到重度减退,G4,15,29,重度减退,G5,15,肾衰竭,CKD,血糖状态评估的特殊要求,目前,临床降糖治疗强调个体化治疗,我们认为,:,对血糖控制的风险,(r isk),与获益,(bene fit),、成本,(cost),与效益,(effectiveness),和可行性,(feasib ility),方面进行科学评估,寻找较为合理的平衡,这就是个体化。,CKD,时血糖状态评估的特殊性,中国成人,2,型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识建议对T2DM合并肾功能不全患者的HbA1c可适当放宽，,应该个体化进行决定,。控制在,7,9%,水平。,老年冠心病患者尤应避免低血糖发生，以免诱发严重心血管事件。服用,受体阻滞剂时，低血糖症状可能被掩盖，更应提高警惕。,CKD,时血糖状态评估的特殊性,肾衰竭及肾性贫血对,HbA1c,检测值有影响：酸中毒影响及氨甲酰化反应使检测值偏高，肾性贫血时红细胞寿命缩短使检测值偏低。,在晚期,CKD,患者，使用糖化血清白蛋白反映血糖控制水平可能更可靠，并应监测空腹及餐后血糖来了解血糖控制情况。,糖尿病的治疗药物,口服降糖药物：,刺激胰岛,细胞药物,磺脲类药,格列奈类药,DPP4抑制剂,刺激胰岛,细胞药物,双胍类药物,噻唑烷二酮类药,葡萄糖苷酶抑制剂,注射降糖药物：,胰岛素,胰高糖素样多肽-1受体激动剂,肠促胰岛素（incretin）类似物,胰岛淀粉肽（amylin）类似物,CKD,患者胰岛素用量的调整,肾功能不全时体内胰岛素状态：因胰岛素的降解减少，故应减少用量；又因有胰岛素抵抗，又需增加用量。,肾功能不全时胰岛素用量的调整：为避免低血糖发生，开始应减少剂量，效差再逐渐增加剂量，至获得良好降糖疗效,双胍类降糖药,为胰岛素增敏剂，通过减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，现为,DM2,控制血糖的一线药物。,二甲双胍：肾功能不全时此药易体内蓄积，而导致乳酸酸中毒。此乳酸酸中毒的发病率并不高（约为5/100 000），但是死亡率却很高（可达40%），故应重视。,格列奈类降糖药,为胰岛素促泌剂，主要通过刺激早相胰岛素分泌而降低餐后血糖，此类药起效快，作用时间短，诱发低血糖风险小。,那格那奈的代谢产物：主要以代谢产物M1形式经肾排泄，其仍具有较强的促胰岛素分泌效应（效力约为那格那奈原药的1/5）,CRI,时其代谢产物,M1,于体内蓄积，可诱发低血糖。,磺脲类降糖药,为胰岛素促泌剂，过量会诱发低血糖。除格列喹酮外，其他药物都主要经肾排泄，肾功能不全时可因药物蓄积而诱发低血糖，必须警惕。,格列本脲：仅能用于,CKD1,2,期,格列美脲：仅能用于,CKD1,2,期,格列齐特：,CKD1,2,期可用，,3a,期可减量用,格列吡嗪：GFR80-50ml/min可全量使用，GFR50ml/min可以使用,GFR50ml/min应避免使用,CCr25 ml/min禁用,阿卡波糖：,CKD1,3,期可用，,4,5,期不用,伏格列波糖：可参考阿卡波糖用法,